孕妇学校-第3课产前检查重点及注意事项

第3课产前检查重点及注意事项北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool个人介绍北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool宝宝？有那么重要吗应该查多少次重点查什么什么时间查为什么要查那么多次需要特别注意什么Themaincontent主要内容1.产前检查概述2.产前检查的重点内容3.需要特别注意的情况北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool目前产前检查的主要项目均是根据原国家卫生部和中华医学会妇产科分会发布的《孕产期保健工作规范》和《孕前和孕产期保健指南（第1版）》确定的个人介绍北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool∣1∣产前检查概述1.1定期产检的重要性北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool母婴健康监测高危筛查干预制订保健计划母婴健康确定孕龄1.2产检次数北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool•孕早期：至少产检1次•孕28周前：每月产检1次•孕28～36周：每2周产检1次•孕36周以后：每周产检1次北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool1.3产检内容辅助检查体格检查询问病史(1)询问病史•孕妇一般情况•既往史•家族史•生育和避孕情况•月经情况•本次妊娠情况：致畸因素接触、胎动情况•有无异常：头痛、眼花、水肿、阴道流血、分泌物等北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool(2)体格检查a.全身检查b.妇科检查c.产科检查北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool辅助检查：必查项目+备查项目血液检查尿液检查超声检查心电图胎心监护北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool个人介绍北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool∣2∣产前检查的重点内容2.1孕早期检查重点北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool检查孕周重点项目意义其他检查项目6～8周HCG超声检查确定妊娠是否正常妊娠血常规、尿常规肝功能、肾功能、空腹血糖乙肝表面抗原、艾滋病抗体、梅毒血清学检查11～13+6周颈后透明层厚度（NT）孕早期唐氏筛查染色体病筛查孕早期产前筛查高危孕妇注意事项北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool宝宝孕早期超声筛查孕中期唐氏筛查产前诊断孕早期唐氏筛查2.2孕中期检查重点北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool检查孕周重点项目注意事项14～19周唐氏筛查35岁以下18～24周胎儿系统超声筛查24～28周75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）有特殊情况适当提前(1)孕中期唐氏筛查注意事项适用于35岁以下孕妇•筛查低危：提示风险未增加并非正常•筛查高危：提示风险升高，但不是确诊，需要做产前诊断！产前诊断方法：羊水穿刺北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool羊水穿刺操作原理羊膜腔抽取羊水和胎儿细胞(2)孕中期超声筛查注意事项•超声筛查检出率50％～70%•受孕周、羊水、胎位、母体脂肪厚度影响•不是所有的畸形都能筛查出来北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool(3)孕中期产前筛查高危孕妇注意事项北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool孕中期唐氏筛查孕中期超声筛查产前诊断(4)哪些人需要做产前诊断北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool•35岁以上（包括35岁）的高龄孕妇•产前筛查发现的高危孕妇•生育过染色体异常儿的孕妇•夫妇一方为染色体异常携带者的孕妇•可能为某种X连锁遗传病基因携带者的孕妇•产前检查怀疑胎儿患有染色体病的孕妇•有不明原因的反复流产、死胎、死产等情况的孕妇•生育过不明原因智力低下或多发畸形儿的孕妇•有明确遗传病家族史者的孕妇•其他需要进行产前诊断的孕妇北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool(5)常用的产前诊断方法有哪些方法检查目的超声检查结构畸形常用绒毛活检染色体病羊水穿刺染色体病常用脐血穿刺染色体病(6)75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）•禁食8小时（不超过上午9时）•检查前３日正常饮食、活动，检查期间静坐•任何一次血糖达到或高出标准，即可诊断北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool时间血糖值ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool北京市孕妇学校标准化课件妊娠期糖尿病的危害妈妈：妊娠期高血压、感染、酮症酸中毒宝宝：巨大儿、难产、胎死宫内2.3孕晚期检查重点北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool检查时间检查内容目的注意事项30～32周产科超声检查评价胎儿、胎盘、胎位、羊水酌情复查37周以后产科超声检查评价胎儿、胎盘、胎位、羊水酌情复查骨盆测量制订分娩计划胎心监护（NST）评估胎儿宫内安危每周1次有糖尿病等合并症提前北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool孕期自我监测：胎动计数胎动计数是家庭监测胎儿宫内情况的有效方法•方法：每日固定时间数1小时，可以早中晚各数1小时•评价：正常胎动≥3次/小时,＜3次/小时或胎动减少50%提示胎儿缺氧可能•记录：APP、数豆子北京市产前检查及产后访视补助项目此补助项目自2012年4月1日开始实施北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool检查时间检查项目孕12周前（含12周）基础检查：身高、体重、血压、胎心实验室检查：血常规、血型（ABO+Rh）、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、艾滋病病毒抗体、梅毒血清学检查、空腹血糖孕16～20周（复查1次）基础检查：体重、血压、宫高、胎心实验室检查：血常规、尿常规妇科检查（宫颈检查）阴道分泌物（清洁度+霉菌+滴虫）辅助检查：心电图北京市产前检查及产后访视补助项目(续）此补助项目自2012年4月1日开始实施北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool检查时间检查项目孕21～24周（复查1次）基础检查：体重、血压、宫高、胎心、腹围实验室检查：血常规、尿常规辅助检查：产前超声筛查孕28～36周（复查1次）基础检查：体重、血压、宫高、胎心、胎位、腹围实验室检查：肝功能、肾功能、血常规、尿常规孕37～40周（复查1次）基础检查：体重、血压、宫高、胎心、胎位、腹围实验室检查：血常规、尿常规骨盆测量胎心监护血常规尿常规超声检查体重监测血压测量北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool2.4常规检查项目的意义北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool(1)体重和体重指数体重指数（BMI）的计算公式：BMI=体重（kg）/[身高（m）]2不足正常超重肥胖中国标准18.524.028.0美国标准18.525.030.0北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool孕前BMI单胎孕期增重（kg）双胎孕期增重（kg）孕中晚期增重速率平均（范围）(kg/w）体重不足18.512.5～18.0-0.51（0.44～0.58）体重正常18.5～24.911.5～16.016.7～24.30.42（0.35～0.50）超重25.0～29.97.0～11.513.9～22.50.28（0.23～0.33）肥胖≥30.05.0～9.011.3～18.90.22（0.17～0.27）孕期体重增长范围和速率2009年美国医学研究院（IOM）推荐ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool(2)血压检查孕妇的正常血压140/90mmHg测量血压前的注意事项•建议休息５分钟•测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡•全身肌肉放松，避免紧张、焦虑、情绪激动北京市孕妇学校标准化课件(3)血常规检查（血红蛋白＞110g/L）ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool北京市孕妇学校标准化课件贮存铁耗尽红细胞内铁缺乏血红蛋白值下降(4)尿常规检查注意事项•无须空腹：尿酮体•清洁外阴：尿蛋白•取中段尿：白细胞、红细胞北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool个人介绍北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool∣3∣需要特别注意的情况北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool•年龄＜18岁或＞35岁•早产或过期妊娠•有异常孕产史者（剖宫产）•胎位、胎盘及脐带异常•妊娠期接触有害物质•产道异常（包括骨产道及软产道）•母婴血型不合•多胎妊娠，羊水过多或过少•孕期出血•生殖•妊娠期高血压疾病•曾患或现患有生殖器官肿瘤者等•妊娠期糖尿病•其他高危（体重）•妊娠合并内科疾病3.1高危妊娠•高度重视、避免焦虑•严格遵医嘱进行产前检查•加强自我监测（方式方法）•配合危重孕产妇网络转诊会诊北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool高危妊娠注意事项(1)高龄妊娠：预产期超过35周岁•流产、胎停育、胎儿发生出生缺陷风险增加•发生内外科合并症风险增加•要重视产前诊断北京市孕妇学校标准化课件ThestandardizedcoursewareofBeijingpregnantwomenschool母亲年龄唐氏综合征发生风险平均年龄1∶（