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122020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare伤口护理基础知识无锡第二人民医院ICU曹赋韬32020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare皮肤结构及功能42020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare伤口的定义正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。52020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare伤口愈合过程伤口收缩与止血清除坏死组织炎症期修复期成熟期肉芽组织形成上皮化毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型62020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare最佳伤口处理方案的步骤伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育1234572020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare第一步：伤口评估•全身性评估-判断影响伤口愈合的全身因素•局部性评估-确定伤口分期、特点82020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare全身性评估年龄潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或者运动性障碍性疾病心理状态全身用药情况92020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare局部性评估创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现湿润或者干燥脱水坏死组织量与肉芽组织的生长情况渗出物的特点与多少局部温度异物环境异物，如灰尘敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位102020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare根据伤口修复时间分类急性伤口手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤慢性伤口压疮下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口112020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare伤口愈合的类型1.Primarywoundhealing一期切口(主要伤口愈合方式)手术切口2.Delayedprimaryhealing延迟愈合伤口开放性手术切口3.Secondarywoundhealing二期愈合伤口压疮、糖尿病足、下肢溃疡等4.Regenerativeorepithelialhealingofinjuriesaffectingonlytheepidermis单纯表皮愈合的伤口擦伤122020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare根据伤口的颜色分类1、黑色期2、黄色期3、红色期4、粉红色期132020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare黑色伤口（Black）缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无142020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare黄色伤口（Yellow）有腐肉、渗出液或感染152020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare红色伤口（Red）健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中162020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare•有粉红色的上皮化组织；•新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。粉色伤口（Pink）172020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare康惠尔山黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期182020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare局部性评估创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现湿润或者干燥脱水坏死组织量与肉芽组织的生长情况渗出物的特点与多少局部温度异物环境异物，如灰尘敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位192020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare202020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare212020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare伤口测量头脚222020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare使用测量工具或参照物康惠尔伤口尺棉棒换药器械232020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare第二步：确定伤口需求242020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare康惠尔山黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清除坏死组织吸收渗出液，促进肉芽生长抗感染促进上皮爬行TIME252020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCareTIME原则The(TIME)acronymoutlinestheframeworkprinciples字母缩写理解伤口管理原则的框架：T=Tissuemanagement软组织的处理（清创）I=Infectionorinflammationcontrol控制感染或炎症M=MoistureBalance湿润平衡E=EdgeofWound伤口边缘11（By2002WCETmeeting）262020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCareT=TissueManagement软组织的处理•评估非存活组织和伤口特性•伤口清创是基本的处理原则方法:•外科清创或锐利刀片•保守的外科清创•酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解•自溶清创——使用水合或保湿敷料•机械清创——干或湿的敷料，加压冲洗•化学性清创——含碘产品•生物/寄生虫清创——虫卵治疗272020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCareI=InfectionorInflammationControl感染/炎症的控制伤口内细菌侵害的程度可分为:细菌数量的增加=临床感染体征的增加细菌数量污染/定植严重定植/局部感染感染282020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCareI=InfectionorInflammationControl感染/炎症的控制伤口内细菌侵害的程度可分为:•污染——伤口内存在着非复制的细菌，但不影响伤口愈合•定植——存在可复制的微生物，但没有引起宿主的反应污染/定植292020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCareI=InfectionorInflammationControl感染/炎症的控制•严重定植——伤口内细菌负荷增长，愈合过程受影响。软组织特性:•愈合停止•渗出增加•灰白或深红色肉芽组织•肉芽脆弱，接触就会出血•肉芽过度增生•组织坍塌•创缘由锐利变钝严重定植/局部感染302020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare传统伤口处理方法及弊病方法：•保持开放伤口，促进伤口结痂•伤口干燥弊病：•伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行•生物活性物质丢失，愈合速度缓慢•患者疼痛•敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤M=MoistureBalance湿润平衡312020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare传统伤口治疗——干性愈合环境322020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare332020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare伤口愈合概念-湿性愈合1962年Winter在《Nature》杂志上发表具有突破性的研究成果，他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶，故能加速伤口的愈合；1963年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。342020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare伤口愈合概念-湿性愈合1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton,Silver,Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加352020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare湿性伤口愈合理论362020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare有利于坏死组织的溶解与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换免疫细胞趋化因子，加速清创维持创面局部微环境的低氧状态有利于细胞的增殖分化和移行维持细胞和酶的活性细胞的快速移行保留渗出液内的生长因子并促进其释放刺激成纤维细胞增生巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂相对低的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成摘自《创伤修复学》湿性伤口愈合理论372020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare湿性伤口愈合理论保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度细胞有丝分裂速度增加108%保持伤口局部湿润不会形成干痂，避免再次机械性损伤避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛降低感染几率密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用湿性敷料创面感染率：2.6%传统创面处理下（干性）：7.1%382020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare现代伤口愈合理论：伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境392020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCareM=MoistureBalance湿润平衡•慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动；•处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料16402020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题•伤口浸渍•敷料渗漏•损害周围正常皮肤412020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCareE=Edgeofwound伤口边缘•伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。•肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤）•变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。17422020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCareWound-bedPreparation–伤口床准备“伤口床”准备伤口床准备完成复杂创面T“普通”创面“复杂”创面软组织处理I抗感染处理M渗液的管理E创缘的处理432020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare康惠尔山黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清除坏死组织吸收渗出液，促进肉芽生长抗感染促进上皮爬行TIME442020年5月19日星期二ColoplastAcademy----WoundCare第三步：选择合适的产品452020年5月19日