伤口护理

伤口护理内分泌科伤口：是正常皮肤组织在致伤因子作用下造成的组织损伤或缺损，在皮肤完整性遭到破坏以及一部分正常组织丢失的同时，皮肤的正常功能受损。伤口的分类•清洁伤口•污染伤口•感染伤口清洁伤口无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。污染伤口伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。感染伤口已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。伤口深度•第一级：血流受阻，皮肤虽完整，但出现以指压不会变白的红印。•第二级：可深及真皮但未穿透真皮层，出现水疱。•第三级：表皮及真皮完全受损，涉及皮下组织，出现较深凹洞。•第四级：伤口深至皮下组织、筋膜、肌肉或骨头。伤口测量方法伤口的二维测量：用厘米制的尺或同心圆的尺测量，沿人体纵轴测出伤口最长处为伤口的长，横轴测出伤口最宽处为伤口的宽。例伤口的面积为3*5cm。伤口的三维测量：用无菌棉棒或探针放入伤口最深处，去掉皮肤外面的部分后放在厘米尺上测量。例伤口的体积3*5*3cm。伤口测量方法测量伤口的潜行深度：潜行是指伤口边缘下无法用肉眼看到的深部组织坏死。用棉棒或探针沿伤口四周逐一测量。测量时由伤口边缘直接放至伤口最深处，去掉皮肤外面的部分后放在厘米尺上测量。记录时以时针方向来描述。倒：6．7点间潜行3cm深。伤口渗液量•渗液量是随愈合程度及阶段而变化，是伤口愈合趋势的重要信息：•无渗出：24小时更换的纱布干燥。•少量渗出：渗出量≤5m1/24h，每天更换1块纱布。•中等渗出：渗出量在5—10m1/24h，每天至少需要1块纱布，不超过3块。•大量渗出：渗出量≥10m1/24h，每天需要3块或更多纱布。伤口渗液性状•渗液量的性状因伤口类型及伤口所处时期的不同而不同：•血清性渗液：清亮透明，主要成分为血清含有少量细胞。•血性渗液：通常为红色，主要成分为红细胞，含有血液的其他成分。•浆液性渗液：为淡红色清亮液体，主要成分为红细胞。•脓性渗出液：为黄绿色黏稠液体，主要成分是白细胞吞噬后的残留物及微生物。伤口渗液的气味•血清性、血性、浆液性渗液通常无特殊气味，脓性渗出液因伤口感染而产生臭味。金黄色葡萄球菌感染时为粪臭味，铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染时为腥臭味。伤口颜色•以糖尿病足的伤口为例分为以下：•黑期：（组织坏死期）指缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口，创基牢固覆盖较多黑色、坏死组织或焦痂。伤口颜色•黄期：（炎性渗出期）指伤口外观有坏死残留物，伤口基地多附有黄色分泌物和脱落坏死组织并以炎性渗出为主，创基组织水肿呈黄色“腐肉”状或有少量陈旧性肉芽组织。伤口颜色•红期：(肉芽组织增生期)指治疗过程中有健康血流的肉芽组织伤口或增生期外观红色伤口，创基新鲜红润肉芽组织增生、填充创面缺损、伤口渗液明显。伤口颜色•粉色：(上皮化期)指肉芽组织基本添满创基，上皮增生爬行或皮岛间融合呈粉红色。伤口颜色•绿期：预防与治疗一样重要。有可能造成皮肤溃疡的因素存在，但溃疡还未形成，应着重预防。•因而针对不同的伤口和不同分期应采取不同的处理措施。不同伤口的感染发生率伤口类型感染发生率清洁伤口2~4.5%清洁污染伤口5~10%污染伤口12~20%污秽伤口40%糖尿病伤口易感染因素•局部因素1.伤口内异物存留－体外异物：致伤因子如木刺、铁钉等遗留体内及带入体内细菌。－体内异物：伤口内血凝块失活坏死组织、死骨碎片等。2.伤口内死腔和引流不畅3.局部血液供应障碍•全身因素1.代谢紊乱－糖代谢紊乱－脂代谢紊乱－蛋白质代谢紊乱2.血管病变3.周围神经病变4.机体防御机制减弱足病感染常见的细菌•金黄色葡萄球菌•大肠杆菌•绿脓杆菌•表皮球菌•克雷伯杆菌•变形杆菌糖尿病足伤口感染的特点与高血糖、血液供应障碍、神经病变有关不易控制症状较重容易发生发展迅速感染与糖尿病足感染对糖尿病足部伤口的危害性不容忽视，是糖尿病肢端坏疽最常见、最重要的原因之一，是导致糖尿病足截肢常见途径。治疗是否及时，方法是否正确可决定患者肢体的存留。感染伤口的处理目标•将创面/伤口微生物负荷控制在宿主（患者）控制的范围内（即宿主控制微生物，而不是微生物控制宿主）•为修复细胞营造良好的工作环境（温度、湿度、酸碱度、生长因子等）感染伤口的处理方法•局部处理：清创、清洗观察、局部抗生素使用、保守治疗、适当的敷料。•全身治疗：全身抗感染治疗、改善下肢血液循环、控制血糖、全身支持治疗。伤口局部使用消毒剂•次氯酸盐溶液（已被证实有多种不良反应）•氯已定（不良反应较少）•双氧水•含碘溶液敷料的使用目的：1、提供保护环境，避免细菌侵入2、提供类似人体体温的恒定环境3、起到固定、止痛、止血的效果4、有清创作用；5、加速伤口的酶分解坏死组织；6、能将药物传导到伤口内；7、控制气味；8、提供有效的PH值9、促进血红蛋白与氧的结合和释放。敷料的分类目前临床将敷料分为：传统性敷料，生物活性敷料及相互作用性敷料（密闭性和半密闭性敷料）等。敷料的介绍一、传统性敷料由天然植物纤维或动物毛类物质构成，如纱布、棉垫、羊毛、各类油纱布等。这类敷料只是暂时性的覆盖材料，均需在一定时间内加以更换。其中分为：纱布、湿润性不粘纱布、塑料膜性不粘纱布、合成纤维纱布。敷料的介绍二、封闭和半封闭性敷料敷料与创面之间存在多种形式的相互作用，如吸收渗出液及有毒物质、允许气体交换，从而为愈合创造理想的环境；阻隔性外层结构，防止环境中微生物侵入，预防创面交叉感染等。薄膜型敷料是创伤修复材料中最常见的类型，可以是单一材料的薄膜，也可在生物医用薄膜的一面涂上一层材料。产品特性：几乎没有吸收性能，对渗出液的控制是靠其对水蒸气的转送蒸发，转送速度取决于分子结构和厚度。薄膜型敷料优点：阻隔环境微生物的入侵创面，防止交叉感染。保持伤口湿性愈合环境，有助于细胞移行。促进肉芽组织形成和坏死组织的自我分解。具有自粘性，使用方便，而且透明，便于观察创面情况。不需要二级敷料。薄膜类敷料适应症：固定留置针、导管，保护创口，预防感染；用于表浅伤口及少量渗液或无渗液的创面，也可作为其他敷料的辅助性敷料。水胶体敷料是由聚合的基材和黏接在基材上的水胶体混合物构成。但这种敷料比起薄膜敷料要厚得多，水胶体类敷料几乎没有水蒸气的转送能力，它是靠水胶层对渗出物的吸收、胶层的厚薄决定吸收能力的大小，但吸收大量渗出物之后可能污染伤口。水胶体类敷料优点：能吸收创面渗出物和一些有毒物质。能保持创面湿润，潴留创面本身释放的生物活性物质，在为创面愈合提供一个最佳微环境，还可以加速愈合过程。具有清创作用。形成凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，同时，更换敷料不会造成再次性机械损伤水胶体敷料具有自粘性，使用方便。良好的顺应性，使用者感觉舒适，而且外观隐蔽。阻隔外界颗粒性异物如灰尘和细菌的侵入。减少换药次数，一般可3—7天更换一次减轻劳动轻度。加快创面愈合，节省费用。为创面制造一个低氧、微酸的环境。适应症：用于慢性创面（包括压疮的治疗和预防）和下肢溃疡的治疗。水凝胶敷料产品特性：这是一类以水及非粘连性的多分子聚合物所制成，分为和片状敷料，含水量高，因此，不能吸收大量渗液。优点：水化伤口，提供湿润环境。促进自溶性清创，用于黑痂清创。水凝胶敷料优点：利于上皮移行及肉芽生长。不粘伤口。可镇痛。更换敷料不会损伤伤口。糊状凝胶能填满空洞伤口。适应症：中至深度的伤口，有坏死组织的伤口，少至中量渗液的伤口以及烧伤和放射性伤口。藻酸盐敷料产品特性：这是一类从天然海藻植物中提炼的天然纤维敷料，并经过精细的加工程序而成的一种高科技敷料，分为条状及片状两种，能够吸收高于本身重量17—20倍的渗液，当与伤口接触时，与渗液作用形成一种柔软的凝胶，保持一个湿润有效的愈合环境。藻酸盐敷料优点：具有强大而快速吸收渗液的能力。形成凝胶，能保持创面湿润且不粘创面，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛。与渗出液接触后发生Na—Ca离子交换，释放出钙离子。起到止血和稳定生物膜作用。可被生物降解，环保性能好。适应症：中至深度的伤口以及有空洞或窦道的伤口，中到大量渗液，感染性伤口。海绵类敷料泡沫敷料是创伤修复材料中使用较广的一种材料。产品特性：具有多孔性，对液体具有较大的吸收容量，氧气和二氧化碳几乎能完全透过。可制成各种厚度，对伤口有良好的保护功能，加入药物后还可促进伤口愈合。海绵类敷料优点：快速而强大的渗出液吸收能力，减少伤口浸渍；通透性低，使创面保持湿润，避免更换敷料时再次性机械损伤；表面半透膜的阻隔性能，可防止环境颗粒性异物如灰尘和微生物的侵入，预防交叉感染；轻便、使用方便、顺应性好，可适合身体各个部位；隔热保温、缓冲外界冲力。海绵类敷料适应症：这类敷料适应范围很宽，主要应用于肉芽生长期或肉芽过长时的创面，各种中到大量渗出的创面。生物活性敷料自身具有活性或能促进有活性物质释放，从而使创面愈合速度加快。其中有：FGF生物蛋白海绵、壳聚糖敷料、胶原敷料、生长因子类创伤修复敷料、多糖敷料等。银离子敷料这是一种新型的广谱抗菌敷料，30分钟内快速杀灭细菌，并随时间释放低浓度银离子，抑制微生物生长和促进愈合作用。杀菌效力保持3—7天。产品特性：是一种脂质水胶技术与抗菌因子（银离子)的结合。银离子敷料优点：强效、广谱、持久杀菌，加速伤口愈合。为创面愈合创造良好条件；不粘伤口，更换无痛，减少换药频率，使用方便。适应症：严重污染的伤口，感染伤口，糖尿病足溃疡。缺点：不链用于银过敏的病人及磁共振检查的病人，使用时问不超过两个月。总结在黑期要求保持适度的创面湿度甚至能提供水分，推荐使用水凝胶敷料以充分软化干性坏死组织。在黄期主要清除细菌性负荷吸收过多的创面渗液促进肉芽生长向红期过渡，藻酸盐敷料、水胶体敷料以及抗菌敷料是合适的选择。总结在红期和粉期是肉芽生长和上皮生长时期，渗液减少，可以使用超薄水胶体敷料和各种生物敷料包括含生长因子的生物敷料。在黄期和红期，使用负压辅助治疗也可收到理想的保湿效果。谢谢观赏！季明晶