综述-肝癌治疗的研究进展

学号：2010280128本科毕业论文二○一四年六月题目：肝癌治疗的研究进展院系：生命科学技术学院专业：生物技术班级：2010级生技（一）班学生姓名：徐盼菊导师姓名：邢雪琨毕业设计（论文）诚信声明书本人声明：本人所提交的毕业论文《肝癌治疗的研究进展》是本人在指导教师指导下独立研究、写作的成果，论文中所引用他人的无论以何种方式发布的文字、研究成果，均在论文中加以说明；有关教师、同学和其他人员对本文的写作、修订提出过并为我在论文中加以采纳的意见、建议，均已在我的致谢辞中加以说明并深致谢意。本论文和资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者：（签字）时间：年月日指导教师已阅：（签字）时间：年月日目录摘要................................................................1Abstract.............................................................11肝癌的类型.......................................................21.1原发性肝癌..................................................21.2继发性肝癌..................................................32肝癌的病因及发病机制..............................................32.1原发性肝癌的病因及发病机制..................................32.2继发性肝癌的病因及发病机制..................................53肝癌预防措施......................................................53.1人群预防....................................................53.2个人预防....................................................64传统治疗方法......................................................64.1手术治疗....................................................64.2放射治疗....................................................74.3化学治疗....................................................85治疗前沿技术......................................................95.1分子靶向治疗................................................95.2免疫治疗...................................................105.3基因治疗...................................................116展望.............................................................12参考文献...........................................................13英文文献原文.......................................................16英文文献翻译.......................................................23致谢...............................................................32新乡医学院生命科学技术学院毕业论文第1页肝癌治疗的研究进展摘要：肝癌是全国常见的恶性肿瘤之一，也是我国第三位肿瘤死亡原因。传统上一般采取手术、放疗、化疗与中药结合疗法。目前，在现代分子生物学技术和基因工程技术发展的推动下，生物治疗已成为继手术、放疗、化疗后肿瘤治疗的第四种模式，并且在肝癌生物治疗的基础及临床研究中，分子靶向治疗、免疫治疗、基因治疗等已经显示出了潜在的疗效及良好的发展前景。本文主要介绍肝癌的类型、病因及发生机理、预防措施、治疗方法，以期为肝癌的治疗提供资料。关键字：肝癌；发病机理；手术治疗；放射治疗；化疗；生物治疗ResearchprogressinthetreatmentoflivercancerAbstract:Livercancerisnotonlytheoneofthecommonmalignanttumor,butalsothethirdreasonofChinesetumordeath.Thetraditionallytreatmentsincludestakingoperation,radiotherapy,chemotherapyandChinesemedicinetherapy.Atpresent,withthepromotionofthedevelopmentofmodernmolecularbiologyandgeneengineeringtechnology,biologicaltherapyhasbecomethefourthcancertreatmentfollowingtheoperation,radiotherapy,chemotherapy,andinthebasicandclinicalresearchonlivercancerbiotherapy,moleculartargetedtherapy,immunotherapyandgenetherapyhasshownpotentialefficacyandgoodprospects.Thispapermainlyintroducesthetypesoflivercancer,anditsetiology,pathogenesis,preventionandtreatments,soastoprovideinformationforthetreatmentoflivercancer.Keywords:livercancer；Pathogenesis；Operationtreatment；Radiationtherapy；Chemotherapy；Biologicaltreatment新乡医学院生命科学技术学院毕业论文第2页肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，其初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状[1]。肝癌的治疗要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。传统上一般采取手术、放疗、化疗与中药结合疗法，但针对晚期患者因癌细胞扩散，传统的治疗方法治愈率较低[2,3]。目前，在现代分子生物学技术和基因工程技术发展的推动下，生物治疗已成为继手术、放疗、化疗后肿瘤治疗的第四种模式，并且在肝癌生物治疗的基础及临床研究中，分子靶向治疗、免疫治疗、基因治疗等已经显示出了潜在的疗效及良好的发展前景。本文主要介绍肝癌的类型、病因及发生机理、预防措施、治疗方法，以期为肝癌的治疗提供资料[4]。1肝癌的类型肝癌起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。其体态特征如下：①肝区疼痛：右上腹疼痛最为常见，为本病的重要症状，疼痛为持续性或间歇性，多呈纯痛或胀痛，随着病情发展疼痛加剧而难以忍受；②肝脏肿大；③血管杂音；④门静脉高压征象；⑤黄疸：常在晚期出现，多由于癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致。近年来发现肝细胞癌可侵犯胆道而致梗阻性黄疸及胆道出血。此外，黄疸亦可因肝细胞损害而引起肝癌。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆，心窝处沉闷感或是腹部右上方感觉钝痛、有压迫感和不适感、体重减轻、时有原因不明的发烧及黄疸等症状出现时，应尽早前往医院检查[5]。根据肝癌发病的初始病灶位置，可将肝癌分为原发性肝癌与继发性肝癌。1.1原发性肝癌原发性肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变，是人类最常见的恶性肿瘤之一。其按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45%。本病可发生于任何年龄，以40～49岁最多，男女之比为2～5:1。主要的临床症状有肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、发热、黄疸以及肝脏进行性肿大或上腹肿块等[6]。主要体征有进行性肝大、脾大、黄疸、腹水、水肿以及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等常见体征，多在晚期出现。且其肝癌结节外观多数呈球状，边界不甚规则，肿瘤周围可出现卫星结节。肝脏周边部靠近包膜的癌结节一般凸出表面但无中心凹陷。癌结节切面多呈灰白色，部分可因脂肪变性或坏死而呈黄色，亦可因含较多胆汁而显绿色，或因出血而呈红褐色。出血坏死多见于大结节的中央部。癌结节质地与组织学类型有关，实体型癌切面呈均质、光滑且柔软；梁状型癌切面则干燥呈颗粒状；胆管细胞癌因富含胶原纤维质地致密。肝癌体积明显增大，不伴肝硬化的巨块型肝癌体积更大。多数肝癌伴大结节性或混合性肝硬化，部分门静脉、肝静脉腔内可见癌栓形成。原发性肝癌的并发症可由肝癌本身或并存的肝硬化所引起。这些并发症往往也是导致或促使患者死亡的原因。其并发症主要有：新乡医学院生命科学技术学院毕业论文第3页①肝癌结节破裂出血：肝癌自发性破裂出血是肝癌最常见的并发症之一，发生率约为5.46%～19.8%。肝癌破裂出血的临床表现为上腹部疼痛；②肝性脑病：肝性脑病是由于肝癌晚期肝功能严重损害而导致的失代偿表现，是肝癌常见的一种严重并发症，也是肝癌死亡的重要原因之一。肝性脑病的临床表现主要包括两大方面：一是肝病功能损害表现，二是脑病表现；③消化道出血：大多数因肝硬化或癌栓导致的门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂而出血；④血性胸腹水：膈面肝癌可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水，常见于右侧；⑤继发感染：因癌肿长期的消耗，抵抗力减弱，尤其在放射和化学治疗后血白细胞下降者，易并发各种感染，如肺炎、肠道感染、真菌感染等[7]。1.2继发性肝癌继发性肝癌又称转移性肝癌，人体全身各部位发生的恶性肿瘤，都可以通过血液或淋巴系统转移至肝脏，邻近器官的肿瘤更可以直接浸润肝脏，形成继发性肝癌。一般来讲继发性肝癌的临床表现较轻，病程发展较隐蔽。当癌肿个数不多、体积不大时，继发性肝癌常以其它器官的原发性癌所引起的症状为主要表现症状，比如结直肠癌的便血、消瘦、腹胀、肠梗阻；胰腺癌的黄疸、腹痛或腰背部疼痛；乳腺癌的乳房肿块；胃癌的腹痛、黑便；肺癌的咳嗽、咯血、胸痛等等。但当肝脏的转移病灶逐渐长大后，病人也可出现如消瘦、乏力、肝区疼痛、肝区肿块、甚至腹水、黄疸等类似于原发性肝癌的表现。少见的情况是，某些恶性程度高的肝外肿瘤，本身可能体积不大、症状不明显，却出现了肝脏的弥漫性转移，肝脏明显肿大，肝区胀满，有时与原发性肝癌难以鉴别。鉴别的主要方法为检查肝脏以外器官有无原发癌肿病灶,甲胎蛋白是否为阴性。继发性肝癌的并发症主要是：可伴发肝外肿瘤。2病因及发生机理2.1原发性肝癌原发性肝癌的病因与发病机理迄今尚未