妇科炎症

女性生殖系统炎症第一节概述糖原1．大阴唇2．阴道口、阴道壁3．阴道的自净作用：pH值4∼5女性生殖器的自然防御功能乳酸阴道杆菌4.宫颈鳞状上皮5.宫颈粘液拴：碱性6.子宫内膜周期性剥脱7.输卵管单向蠕动女性生殖器的自然防御功能细菌真菌原虫病毒螺旋体衣原体支原体病原体上行蔓延血行播散淋巴扩散直接蔓延传染途径1.痊愈2.转为慢性3.扩散与蔓延炎症的转归痊愈急性发作慢性炎症处理原则•其他治疗：局部治疗，物理或手术、中药治疗。•病因治疗：针对病原体选用敏感的抗生素，使用中注意及时、足量、规范、彻底、有效。白带异常阴道出血不孕局部及全身表现心理反应：害羞、恐惧•常见临床表现•诊断性检查实验室检查：阴道分泌物检查、宫颈刮片、分段诊刮术等妇科检查：观察生殖系统局部炎性反应其他：B超、阴道镜、宫腔镜等您应当注意的事项保持会阴清洁、止痒止痛会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴道、最后肛门体位：半卧位执行医嘱、配合治疗治疗期间：用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池普查普治：定期进行妇科检查用药指导：局部用药的方法及注意点加强预防：提高抵抗力、注意个人卫生、保持外阴清洁干燥、穿纯棉内裤第二节阴道炎症滴虫阴道炎(trichomonalvaginitis)•一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。病因•生存环境25℃～40℃，pH5.2～pH6.6吞噬细胞内糖原，乳酸↓pH↑在月经前后易繁殖•病原体阴道毛滴虫•寄生部位阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺中传染方式•间接传染:经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播•直接传染:经性交传播临床表现稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒典型症状临床表现外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿可致不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境伴随症状：全身用药——甲硝唑（灭滴灵）局部用药——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片处理原则切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。1.如何配合检查取分泌物前24∼48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药窥器不涂润滑剂标本注意保暖，及时送检您应当注意什么呢2.如何正确用药阴道用药方法治疗期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕早期或哺乳期禁用观察用药反应3.健康教育保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活夫妻同治治愈标准月经干净后复查，连续3次（-）外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis)一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。病因•生存环境怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强•病原体80%∼90%为白假丝酵母菌•条件致病菌当阴道内糖原、酸度、免疫力时易发病•诱发因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖病因传染方式•直接传染：性交•间接传染：污染衣物•内源性传染：主要方式临床表现白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒典型症状消除诱因局部用药：达克宁/克霉唑/制霉菌素等全身用药：氟康唑/伊曲康唑等处理原则坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗性伴侣同时治疗您应当注意的要点第三节子宫颈炎症(cervicitis)分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入急性宫颈炎治疗不彻底病因宫颈糜烂单纯型糜烂颗粒型糜烂乳突型糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈粘膜炎病理宫颈息肉轻度：糜烂面积整个宫颈面积的1/3中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3~2/3重度：糜烂面积整个宫颈面积的2/3宫颈糜烂的分度轻度糜烂中度糜烂重度糜烂白带增多乳白色粘液状/淡黄色脓性/血性接触性出血腰骶疼痛不孕临床表现局部治疗为主：破坏糜烂面的柱状上皮，由新生的鳞状上皮重新覆盖物理治疗(最常用)：电熨、激光、冷冻等药物治疗手术治疗处理原则育龄妇女定期体检——很重要！！！如何做呢？已婚妇女在条件许可的情况下可每年行一次宫颈液基细胞学检查，连续三年查无异常者可两年一次，有宫颈炎症者应每年一次。为什么？宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，若及早发现癌前病变，及早治疗，可降低宫颈癌的发病率和死亡率。宫颈液基细胞学检查是目前最有效、简便的手段。您应当注意什么呢物理治疗指导：时间：月经干净后3~7天术前除外禁忌证术后护理：保持会阴清洁禁止性生活和盆浴2个月出现异常随诊随访第四节盆腔炎症（pelvicinflammatorydisease,PID）指女性内生殖器及其周围结蒂组织、盆腔腹膜的炎症。急性盆腔炎慢性盆腔炎概念急性盆腔炎产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良临近器官炎症蔓延慢性盆腔炎急性发作病因临床表现•因炎症轻重及范围大小而不同•症状：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振•体征：体温升高，心率加快，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，可触及包块。采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、手术治疗等措施控制炎症、消除病灶处理原则慢性盆腔炎急性盆腔炎未彻底治愈体质较差病程迁延病因全身症状：低热、乏力慢性盆腔痛经量增多，月经失调不孕及异位妊娠临床表现•采用中西医结合的综合性治疗方案•包括中医药、物理、药物、手术治疗等。处理原则1．生活习惯良好环境保持个人卫生习惯积极锻炼身体您应该知道的2．心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持治疗3．遵医嘱用药第五节淋病（cervicitis）病原体：淋病奈氏菌喜：潮湿怕：干燥肥皂液一般消毒液病因感染途径•直接传播：99%为性传播•间接传播生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮侵袭部位潜伏期：3~7天急性：急性尿道炎,白带增多前庭大腺炎,急性宫颈炎急性子宫内膜炎、输卵管炎,盆腔脓肿,腹膜炎慢性：长期潜伏，反复发作临床表现妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染妊娠晚期：胎膜早破胎儿：早产、胎儿宫内感染新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症对妊娠、分娩及胎儿和新生儿的影响急性淋病：以药物治疗为主，头孢曲松钠+红霉素大剂量一次彻底治愈，夫妻同治慢性淋病：综合治疗处理原则急性期注意休息，严格床边隔离心理支持健康指导治愈标准---治疗后7天复查分泌物，以后每月复查一次，连续3次(-)孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗要点