妇科炎症诊治指南

妇科炎症诊治指南妇科炎症是女性的常见疾病，主要是指女性生殖器官的炎症，具体包括女性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。支原体、衣原体感染，只要没有症状，支原体阳性只是它在人体内正常寄居，这是正常的，不必担心。从病原学来说，支原体的致病能力弱于很多其它病原体，所以当真的出现炎症而且检查出支原体阳性时，首先要考虑有无其它病原体。因为往往是其它病原体导致身体炎症后，身体局部抗病能力下降，才继发支原体感染的。此时，支原体只是“过客”。阴道炎滴虫阴道炎(trichomonalvaginitis)是由阴道毛滴虫感染引起的下生殖道炎症。主要经性接触直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等间接传播。滴虫阴道炎与沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染、盆腔炎件疾病、宫颈上皮内瘤样病变、HIV感染以及孕妇发生早产、胎膜早破及分娩低出生体质量儿相关。诊断滴虫阴道炎主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者有尿频等症状;也有少数患者临床表现轻微，甚至没有症状。查体可见外阴阴道黏膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色。下列检测方法中任意一项阳性即可确诊。悬滴法显微镜下，在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫。但悬滴法的敏感度仅为60%~70%，且需要立即检查湿片以获得最准确的诊断结果。培养法培养法是最为敏感及特异的诊断方法，其准确率达98%。对于临床可疑而悬滴法结果阴性者，可进行滴虫培养。治疗患者的治疗治疗滴虫阴道炎主要是硝基咪唑类药物[3]。滴虫阴道炎经常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药。推荐方案全身用药，甲硝唑2g，单次口服;或替硝唑2g，单次口服。替代方案全身用药，甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d。对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。注意事项患者服用甲硝唑24h内或在服用替硝唑72h内应禁酒。性伴侣的治疗对性伴侣应进行治疗并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性交。对硝基咪唑类药物过敏或不耐受者的治疗对硝基咪唑类药物过敏或不耐受的患者，可以选择硝基咪唑类以外的药物治疗[1,5]，但疗效较差。妊娠期的治疗尽管滴虫阴道炎与孕妇发生早产、胎膜早破及分娩低出生体质量儿存在相关性，但尚没有足够的研究结果表明对其进行治疗可降低上述并发症的发生。对孕妇滴虫阴道炎进行治疗，可缓解阴道分泌物增多症状，防止新生儿呼吸道和生殖道感染，阻止阴道毛滴虫的进一步传播，但临床中应权衡利弊，知情选择。妊娠期滴虫阴道炎的治疗可选择甲硝唑(美国FDA认证的B级药物，需患者知情选择)400mg，口服，每日2次，共7d[1,2]。哺乳期的治疗服用甲硝唑者，服药后12~24h内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响;服用替硝唑者，服药后3d内避免哺乳。预防1、夏季预防阴道炎从日常生活来说，夏季预防阴道炎应该注意以下几点：切勿过度清洗阴道在正常的情况下，我们的阴道会自己保持酸碱值的平衡，养成良好的卫生习惯，Ph4弱酸配方的女性护理液适合日常的清洁保养，并避免不洁性生活。、性生活正常单纯许多阴道炎的感染途径都是从性行为所传递的，如果性伴侣过多，就较难掌控是否感染的情况，所以只要性生活单纯，感染特定的阴道炎几率就会大大减少，并且做到个人卫生的洁净，用弱酸性女性护理液清洗下身，还要让丈夫用男士护理液清洗。做到性前后冲洗干净。3、穿着的选择要穿纯棉的内裤因为纯棉的内裤有助于阴道的透气性，因为一般的炎症病菌都是革兰氏阴性菌是厌氧菌不喜欢氧气，纯棉的内裤通风到来氧气所以可以预防阴道炎的生成，外裤不易穿过于紧或不通风的牛仔裤加重阴道的不通风。外阴炎外阴炎就是外阴的皮肤或粘膜所发生的炎症病变，如红、肿、痛、痒、糜烂等。外阴会因各种细菌感染而产生多种疾病，如外阴白斑、外阴瘙痒。所以，注重外阴的卫生是十分必要的。妇科炎症可以由许多原因引起，常见的有单纯性外阴炎、霉菌性外阴炎、婴幼儿外阴炎、滴虫感染引起的外阴炎症。当外阴发生炎症时，无论什么原因引起，患者都主要表现为外阴瘙痒，外阴红肿、灼热疼痛等症状。当阴道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应。还有一种是蜜月急性阴道炎，多是年轻人刚结婚房事过于频繁，由于摩擦引起的红肿疼痛，一般、治疗简单恢复快。盆腔炎盆腔炎是妇科的常见病，盆腔所指的范围包括：子宫，两侧输卵管与卵巢以及支撑这些器官的附属组织。致病的原因通常是致病菌感染了内生殖器官。健康的妇女依靠自身的自然防御机制。在通常情况下很少发生此病。盆腔炎的病因(1)产后或流产后感染：分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有残血浊液流出，未及输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体乘虚侵入宫腔内，容易引起感染;自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。(2)宫腔内手术操作后感染：如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应症选择不当，生殖道原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散;也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。(3)经期卫生不良：若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。(4)邻近器官的炎症直接蔓延：最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症;患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。(5)慢性盆腔炎盆腔炎的急性发作等。怎样预防盆腔炎：1.月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。2.要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明病情较重，如白带由黄转白(或浅黄)，量由多变少，味趋于正常(微酸味)说明病情有所好转。3.杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。4.发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。5.急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。6.急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便中带脓或有里急后重感，要立即来医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。7.有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用可以出现.阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到医院就诊，排除霉菌性阴道炎。慢性盆腔炎如何治疗：药物治疗：如果想要治愈女性的慢性盆腔炎，那么不仅要对炎症部位进行消除，同时还要消退盆腔部位的水肿现象，一般比较轻微的盆腔炎患者会提倡采用药物来达到活血化瘀、消炎解毒的作用，但是要在医生的嘱咐下使用药物。2.物理治疗：目前治疗女性慢性盆腔炎的仪器有很多，不同的物理治疗仪器所产生的效果也是不一样的。一般频谱治疗在对女性的下腹进行照射的过程中，可以起到促进血液循环的作用，同时也会减退盆腔充血;盆腔治疗仪不仅可以帮助女性起到物理治疗的效果，同时还可以帮助药物的吸收。3.手术治疗：目前盆腔炎手术治疗的方式也有很多种，临床上使用比较多的是LEEP微创治疗技术，该技术治疗效果十分显著，治疗时间短，也比较的安全，减少了对女性生殖器官的损伤，同时完整的保全女性的生育功能，避免术后复发的几率，同时还帮助女性大大的提高了生育的几率。尿道炎尿道炎为一常见病，多见于女性，致病菌以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌最为常见。多数病例尿路刺激症状明显，可有或无菌尿。尿沉渣中白细胞数5个/高倍视野。①尿道口或尿道内梗阻(如尿道狭窄、结石、肿瘤、包茎及后尿道瓣膜等)使尿液引流不畅。②尿道及其周围腺体感染(如前列腺炎、精囊炎、阴道炎、子宫颈炎等)。③由于器械检查、性生活或外伤等引起尿道损伤。急性尿道炎时尿道外口红肿。男性患者可见阴茎及包皮炎症，且在尿道口可见粘液性或脓性分泌物。女性患者尿道分泌物少。患者常感尿频、尿急、尿痛，可见脓尿，部分患者可有血尿。尿三杯试验，第一杯可见血尿或脓尿。慢性尿道炎时，病变主要位于后尿道、膀胱颈和膀胱三角区。尿道外口因慢性炎症可呈瘢痕收缩，因此，尿线变细，排尿不畅。但尿路刺激征多不显著，有时清晨可见少量浆性分泌物粘着于尿道口。此外，临床上，还有一种较为多见的非淋菌性尿道炎，属性传播疾病。它的发生可能与多种病原微生物(如沙眼衣原体、尿素支原体、阴道滴虫及人类疱疹病毒等)有关。其诊断的主要依据为：①尿道炎的症状和体征。②尿道分泌物涂片镜检多核白细胞≥5个/高倍视野(×1000)，或尿沉渣镜检，多核白细胞≥15个/高倍视野(×400)。③淋球菌培养阴性。尿道炎的主要临床表现是什么急性尿道炎在男性病人中的主要症状是有较多尿道分泌物，开始为粘液性，逐渐变为脓性，在女性病人中尿道分泌物少见。无论男女，排尿时尿路均有烧灼痛、尿频和尿急，尿液检查有脓细女性生殖系统胞和红细胞。慢性尿道炎分泌物逐渐减少，或者仅于清晨第一次排尿时可见在尿道口附近有少量浆液性分泌物。排尿刺激症状已不象急性期显著，部分患者可无症状。并有些病人尤其女性会反复发作。尿道炎有哪些病理改变尿道急性炎症时，尿道外口红肿，边缘外翻，粘膜表面常被浆液性或脓性分泌物所粘合，有时有浅溃疡。镜下可见粘膜水肿，其中有白细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，毛细血管扩张，尿道旁腺体充血或被成堆脓细胞所填塞。附件炎附件炎是女性内生殖器官中输卵管卵巢被称为子宫附件附件炎是指输卵管和卵巢的炎症但输卵管卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎盆腔腹膜炎且在诊断时也不易区分这样盆腔腹膜炎宫旁结缔组织炎就也被划入附件炎范围了在盆腔器官炎症中以输卵管炎最常见由于解剖部位相互邻近的关系往往输卵管炎卵巢炎盆腔腹膜炎同时并存且相互影响!附件炎的症状附件炎分为急性与慢性两种。急性附件炎最常见的两大症状是发热与腹痛，发热可高达38℃以上，并可伴有寒战。腹痛多表现为下腹部双侧剧痛，按压疼痛加剧，有时一侧下腹较另一侧痛感更重。慢性附件炎则无明显发热与腹痛，仅仅感觉到腰部酸胀或不适，或小腹坠胀和牵扯感，时轻时重，伴有白带增多、月经失调等症状。少数患者只有腹胀、腹泻等肠道症状，或出现尿频、尿急等尿路征候，容易使你想到肠炎或尿路感染，而使真凶漏网。附件炎是由什么原因引起的1、分娩或流产后由于抵抗力下降病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管卵巢继而整个盆腔引起炎症2、在宫内节育器广泛应用的同时患者不注意个人卫生或手术操作不严格而引发3、未经严格消毒而进行的宫腔操作如吸宫术子宫输卵管碘油造影子宫颈管治疗以及消毒不严格的产科手术感染等4、不注意经期卫生月经期性交或不洁性交等5、身体其他部位有感染未经及时治疗时病原菌可经血行传播而引起输卵管卵巢炎多见于结核性疾病、盆腔或输卵管邻近器官发生炎症如阑尾炎时可通过直接蔓延引起输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎炎症般发生在邻近的侧输卵管及卵巢7、性传播疾病如淋病感染后淋病双球菌可以沿粘膜向上蔓延引起输卵管卵巢炎症宫颈炎科学专家介绍：宫颈炎分为急性和慢性两种。临床上以慢性宫颈炎多见。主要表现为白带增多，呈粘稠的粘液或脓性粘液，有时可伴有血丝或夹有血丝。长期慢性机械性