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患者，女，40岁，以“腰背部酸困4年，加重伴疼痛10余天”入院。体格检查：双肾区无隆起，双肾区叩击痛阳性，以左肾为著，拒按，双侧输尿管走行区压痛明显。辅助检查：静脉肾盂造影及B超提示：左肾下盏及右肾多发结石，最大约20mm×16mm，右肾中度积水。肾功能正常。血常规：白细胞总数7.44×109/L，中性粒比例62.5%，血小板总数124×109/L；尿常规：隐血(+)。了解：病因、病理生理熟悉：处理原则掌握：临床表现与评估、护理诊断、护理措施尿石症又称尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科最常见的疾病之一。包括：肾结石renalcalculi输尿管结石ureteralcalculi膀胱结石vesicalcalculi尿道结石urethralcalculi人体肾脏解剖按结石所在的部位份为：上尿路结石下尿路结石磷酸钙磷酸镁铵草酸钙草酸钙胱氨酸上尿路结石——草酸钙结石下尿路结石——磷酸镁铵结石尿酸•尿石症以25~40岁多见，男女比约为3：1•某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高。•发病又明显的地区差异，我国长江以南多见，热带、干燥地区或水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。•饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。一、流行病学因素•尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。•尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。•尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。•抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可促进结石形成。二、尿液因素三、泌尿系统局部因素•尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀滞，促结石形成。•尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁按和硫酸钙结石的形成有关。•尿路异物：长期留置尿管可成为结石的核心而逐渐形成结石。尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道。肾结石输尿管结石尿道结石肾盂、肾盏输尿管生理狭窄处前尿道膨大部位梗阻感染结石泌尿系各部位结石都能造成梗阻，致结石以上部位积水。较大的结石或表面粗糙的结石可损伤尿路黏膜，损伤后容易合并感染。疼痛由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿。肾积水时触到增大的肾；肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧上尿路完全梗阻可无尿。血尿其他结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。膀胱结石主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。尿道结石表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。适用于结石直径小于0.6CM、表面光滑、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。90%的表面光滑，直径＜0.4cm的结石，可自行排出。一、非手术治疗•大量饮水•加强运动•药物治疗•体外冲击波碎石ESWL选择跳跃性活动可促进结石排出调整饮食。每日饮水量在3000-4000ml以上，保持每日尿量大于2000ml。调节尿PH，调节代谢的药物，解痉止痛，抗感染等。在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。适用症：2.5cm的结石，结石以下输尿管通畅，肾功能良好，未发生感染的上尿路结石病人。禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、血肌酐≥265μmol/l、过于肥胖或严重骨关节畸形。•输尿管切开取石术•肾盂切开取石术•肾实质切开取石术•肾部分切除术•肾切除术开放手术•经输尿管镜取石碎石术•经皮肾镜取石碎石术（PCNL）•腹腔镜输尿管取石•弹道气压碎石取石术等微创手术经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。微创经皮肾镜技术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石。我科积累了丰富的微创经皮肾镜下气压弹道及钬激光碎石经验，成功的治愈了大量多发或铸形结石病人。各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。输尿管上段或连接部狭窄。取肾孟、输尿管上段的异物。•疼痛：与结石刺激引起的炎症损伤及平滑肌痉有关。•排尿形态紊乱：与结石或血块引起的尿路梗阻有关。•潜在并发症：出血、感染等。行术前宣教，向患者介绍手术优点、方法及注意事项，耐心回答患者提出的各种疑问，消除患者的紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。一、心理护理二、完善术前准备指导做好B超、尿路造影确诊，完善各项生化检查、心肺功能及肝肾功能等，嘱患者练习俯卧体位，围手术期使用抗生素。指导患者术前晚清淡软食，术前禁食12h、禁饮6h，做好肠道准备，术前一晚行清洁灌肠。注意休息，备好定位片、X光片，术前导尿等。三、术前备皮及肠道准备1、泌尿外科常规护理，术后24h内严密监测生命体征变化，术后常规吸氧，心电监护12h。2、注意体温变化，每4h测量一次，当T38.5℃时应通知医生。3、密切观察引流液的颜色、性质、量。一、常规护理4、患者回病房后去枕平卧位6h，卧床休息3-5天。5、观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗湿后应通知医生及时更换。6、术后术后6h肛门待排气后，可适量饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。•导尿管病人回病房后，妥善固定引流袋，导尿管不能高于耻骨联合水平，指导家属及时倾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切观察引流液的颜色、性质及量。每天消毒尿道口2次，定期更换引流袋。二、引流管的护理•肾造瘘管妥善固定肾造瘘管，防止管道扭曲，造瘘管位置不得高于肾盂水平。保持造瘘管处皮肤清洁干燥。定时挤捏造瘘管，防止血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。三、并发症的观察和护理出血患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般2～4d可自行消失。如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的。感染术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。各项操作应严格执行无菌操作。定期做尿液细菌培养，合理应用抗生素。嘱患者多饮水，每天饮水量大于3000mL。尿漏表现为造瘘管或尿管周围渗出尿液，局部敷料渗湿，多有血块或碎石堵塞管道口所致。可向远端挤压管道或用无菌生理盐水低压冲洗管道，保持管道通畅。大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。活动与休息有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。解除局部因素尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。•含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物。•尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物。饮食指导根据结石成分调节饮食•草酸浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等•钙牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果•嘌呤动物内脏、豆制品、啤酒药物预防根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，应用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。预防骨脱钙鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙含量。复诊定期尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。患者，女，40岁，以“腰背部酸困4年，加重伴疼痛10余天”入院。体格检查：双肾区无隆起，双肾区叩击痛阳性，以左肾为著，拒按，双侧输尿管走行区压痛明显。辅助检查：静脉肾盂造影及B超提示：左肾下盏及右肾多发结石，最大约20mm×16mm，右肾中度积水。肾功能正常。血常规：白细胞总数7.44×109/L，中性粒比例62.5%，血小板总数124×109/L；尿常规：隐血(+)。1、该患者的主要临床表现是什么？2、对该患者你下的护理诊断和护理措施有那些？