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爱眼护眼相关知识讲座北京同仁医院邱礼新2009年12月14日眼球的结构眼球是一个球状体——充满内容物内容物：房水、晶体、玻璃体眼球壁有三层1、外层：角膜、巩膜2、中层：虹膜、睫状体、脉络膜3、内层：视网膜眼球的发育出生时：眼球发育大体完成，却没有发育完善刚出生的婴儿视力——光感（为什么？）刚出生—眼球前后轴16-17mm（成人24mm）出生几个月—眼球快速生长3岁以前—眼轴长23mm（快相期）4—16岁—眼轴长24mm（慢相期）屈光度的变化新生儿：+2.00D—+3.00D4-6岁：+1.60D10至12岁：+1.00D所以说：10岁以前的儿童，轻度远视是理想的屈光状态。屈光度的变化随着年龄的增长，眼球会逐渐向正视发育。不提倡儿童过早读书学习长时间近距离用眼——儿童的眼睛过早向近视发展，破坏其自然的生长发育规律。视力的变化刚出生：光感2个月：0.056个月：0.11岁：0.22岁：0.3-0.43岁：0.6-0.74-5岁：1.0视力的变化95%刚出生时都是远视眼极少部分出生时是正视或近视——日后发展成近视或高度近视的可能性非常大。更少部分出生时高度近视——今后会对视力发展造成不良影响。关于视力低下视力低下不仅仅是近视。包括：1、各种眼病2、弱视3、屈光不正关于弱视占全部儿童的2%-4%是一种视力发育障碍的疾病不但视力不好，立体视觉也受影响。定义：凡眼部无器质性病变，经正规散瞳验光后，矫正视力低于0.9的为弱视。越早治疗。效果越好，一般治疗时间在6-8岁以前关于弱视治疗1、遮盖疗法：最简单有效2、散瞳抑制健眼疗法3、中医中药屈光不正近视远视散光屈光不正的分类正视眼：平行光线焦点落在视网膜近视眼：焦点落在视网膜前面远视眼：焦点落在视网膜后面关于近视发病原因一、遗传学说亚洲（世界）：第一日本，第二中国欧洲：德国，犹太人种非犹太人种黑人其他人种——黑人学生尽管勤奋学习也很少发生近视关于近视眼发病原因新疆喀什市2000名维吾尔族和1500名汉族高中毕业生近视发病情况对比。（1989年）汉族59.3%,维族0.4%。汉族回族朝鲜族土家族蒙古族藏族…...——比较明显且说明问题的对比近视眼发病原因父母都有高度近视的—子代100%高度近视双亲之一高度近视的—子代57.5%高度近视双亲无表现，但有基因携带者—子代22%高度近视——此为常染色体的隐性遗传规律近视眼发病原因同卵双生子—近视一致率81.6%异卵双生子—近视一致率57.6%说明：1、近视与遗传有关2、近视原因有环境因素的参与近视发病原因二、环境因素1000年以前，中医发现近视，“能近怯远”。100年以前，国外提出了“学校性近视”这个名词。随着学龄的增长，近视发病率增高。近视发病的原因日本二战期间统计：学校关闭，近视率减少；学校复课，近视率又复升。中国文革期间统计：动乱期间，青少年近视发病率明显低于1966年以前；恢复高考后，近视率逐年上升，很快超过1966年以前。近年逐年递升。近视发病原因目前认为：1、调解紧张，睫状肌不能放松。2、调解紧张，玻璃体腔内压力升高，长时间后致眼轴延长（真性近视）。3、头部前倾，眼部充血，眼肌压迫眼压升高，增加眼球壁的负担。4、营养、免疫、内分泌、体弱、微量元素缺乏等。近视发病原因科学实验研究：限制幼小动物只看近物，均引起了眼轴延长和屈光度增加的高度近视眼的形成。近视眼的分类一、按视力正常与否分类1、隐性近视眼：远近视力均正常，散瞳验光为近视或近视散光。2、显性近视眼：远视力异常，近视力正常，散瞳验光为近视或近视散光。近视眼的分类二、按程度分：1、低度近视，成人3.00D,小儿2.00D。2、中度近视，成人3.00-6.00D,小儿2.00-4.00D3、高度近视，6.00-10.00D,小儿4.00-6.00D4、重度近视，成人10.00D,小儿6.00D近视眼的分类三、按性质分：1、单纯性近视眼-生理性、良性、环境性近视眼2、变形性近视眼-病理性、恶性、遗传性近视眼近视眼的分类四、按时间分类：1、先天性，2、后天性五、按是否有调解作用分类：1、真性近视：阿托品散瞳后度数不变或仅降低0.5D以下。2、假性近视：平时远视力降低，近视力正常，阿托品散瞳后，呈现正视或远视，近视度数消失。3、混合性近视：以上二者兼有，阿托品散瞳之后，近视屈光度数大于0.5D。近视眼的临床表现1、视力下降2、视疲劳3、外斜视4、容易造成弱视5、眼轴加长：每长出1mm会增加近视-3.0D。6、出现眼底病变关于假性近视为什么最好要阿托品散瞳？1、睫状肌三种肌肉完全散开（麻痹）2、有一定的治疗假性近视作用。缺点：1、麻烦—连点三天，早晚各一次。第四天验光，再三周后复验光。2、晃眼怕光，不能近距离用眼。个别有脸红皮肤痒的副作用（点药时按压内眼角3-5分钟）。调解性近视的发现与治疗调解性近视，俗称“假性近视”，远视力降低，近视力正常，视力忽高忽低，如果充分休息眼睛，减少近距离用眼时间，注意用眼卫生，睫状肌的收缩、痉挛即可自行缓解、消失，往往无需治疗假性近视就能自行消除，远视力得以恢复。假性近视的治疗一、提高视中枢的兴奋性，改善视觉功能，包括按摩、气功、针灸、穴位压豆等。二、放松调解1、药物疗法：最具代表性的阿托品散瞳。但影响视近工作。2、雾视疗法：主要是眼前加凸透镜。3、远眺近视的常用矫正方法所谓矫正——就是戴眼镜（框架或隐形眼镜）1、框架式眼镜近视镜是凹透镜，可以使平行光线进入眼球之前成为散开光线，再进入眼球，经屈光系统的屈折后，焦点后移，正好落在视网膜上。佩戴框架式眼镜是最常用、最简便、最安全有效的矫正方法。近视眼的矫正方法2、隐形眼镜具有良好的视力矫正和改善外观的效果，尤其适合于双眼屈光度差别较大的屈光参差患者。眼镜与验光发现孩子视力下降—到正规医院眼科就诊—排除其它眼病因素—散瞳验光—确定屈光状态—医生决定是否戴镜。近视的配镜原则1、验光检查配镜之前必须要进行验光检查，而且是散瞳验光检查，14岁以下要用阿托品眼膏散瞳，以消除可能存在的、因调解作用过强或痉挛所致的因素，此方法科学合理，准确可靠。若检查为调解性近视，不必配镜。近视的配镜原则2、低度近视对-1D左右的低度近视，可以配眼镜，需要时戴。3、屈光度相对较大的近视如果大于100度近视，看远困难，最好戴镜。佩戴近视镜的度数以最低的度数到达最佳矫正视力（1.0）为好。4、瞳距两眼镜片的光学中心距离与两眼的瞳孔间距离需要一致。验光的方法1、散瞳验光法14岁以下用阿托品眼膏散瞳，是睫状肌完全麻痹，检影验光检查或电脑验光检查。优点：客观准确，排除了假性近视成分。缺点：怕光，看近困难（写作业困难）对于第一次佩戴眼镜的青少年，必须要散瞳验光。否则，容易因为睫状肌不能充分放松，导致晶状体突起比实际严重，往往验光度数会高于实际近视度数。21天后，阿托品散瞳剂作用完全消失后再次复验，将两次检查结果有机结合起来。验光的方法2、插片法电脑验光后，在其所验度数左右插片验光。优点：简单，不需要散瞳，无畏光等不适，不影响近距离读写工作。缺点：结果有时欠准确，调解力较强的儿童和青少年不适合，一般成人可以。关于电脑验光仪只能做配角！青少年散瞳后电脑验光，可以取得结果作为参考和提示。成人可以先进行电脑验光后，再行插片验光检查。戴眼镜会不会导致近视加深呢？不会的！即使有加深，原因如下：1、青春发育期，轻度、缓慢的近视加深是单纯性近视自身的规律。2、导致近视的不良环境因素不改善。眼镜出常戴好还是时戴时摘好？我的建议：轻度近视（-3.00D以下），看远一定要带，看近可以不带。中高度近视看远看近都应该戴。隐形眼镜的优点1、紧贴角膜，减少影响大小真实。2、视力矫正效果好，不产生明显的三棱镜效应、球面像差，尤其是能满意地矫正高度近视、高度远视、不规则散光。3、没有镜框，视野好。4、鼻梁、耳廓不受压迫。水蒸气不会在镜片产生水雾。5、美观，适合演员、运动员。隐形眼镜的局限1、自身条件不足，有结膜炎、角膜炎、干眼症、睑内翻等眼病不能戴。2、环境条件不好，风沙、粉尘等污染环境。3、卫生习惯不良，不能坚持认真护理者。激光近视眼手术适应证1、年龄在18周岁以上。2、近视范围在-2.00至-9.00之间。3、视力能矫正1.0。4、近2年近视屈光度稳定，每年平均加深的度数不大于0.50D。5、散光屈光度不大于-6.00D——+6.00D。激光近视眼手术适应证6、有双眼屈光参差者。7、停戴隐形眼镜3个月以上者。8、检查无角膜病变或圆锥角膜者。9、无糖尿病或胶原疾病者。10、患者强烈要求做，同时了解手术风险。有以下情况者不适合近视手术1、眼部患有活动性炎症病变，结膜炎、角膜炎、慢性泪囊炎等。2、患有圆锥角膜、青光眼、糖尿病、胶原病等。3、重度弱视者。4、瘢痕体质者。关于眼保健操口诀：全程应闭眼穴位须认准力度要适中速度要均匀幅度要适当关键在支持眼保健操第一节按揉耳垂眼穴、脚趾抓地第二节按揉太阳穴、刮上眼眶第三节按揉四白穴第四节按揉风池穴第五节按头部督脉穴眼保健操原理根据中医的经络学说和按摩原理，采用眼部推拿、按摩穴位等手法，通过按摩眼周围的穴位、皮肤、肌肉，增强眼部血液循环，调和眼及全身气血，起到放松眼肌痉挛、调解疲劳的作用。对视力正常的青少年学生，有保护视力预防近视的作用。对已经近视的学生，能够起到延缓近视加深的作用。眼保健操注意事项1、注意个人卫生2、找准穴位3、手法准确4、宜闭眼做眼保健操一天做几次？上下午各一次。回家写作业也可以做。和远眺、运动相结合。