第三节缺铁性贫血

贫血病人的护理一、概述•定义：–人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。•诊断标准：–平原地区：–成年男性Hb﹤120g/L,RBC4.5×1012/L,HCT﹤0.42–成年女性Hb﹤110g/L,RBC﹤4.0×1012/L,HCT﹤0.37–与血容量有关婴儿、儿童、孕妇（Hb100g/L）贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。概述•定义：•诊断标准：•常见原因：–红细胞生成减少–红细胞破坏增多–急慢性失血贫血发病机制和病因分类红细胞生成减少性贫血造血干祖细胞异常造血调节异常造血原料不足利用障碍红细胞破坏过多贫血失血性贫血溶血性贫血出凝血性疾病非出凝血性疾病概述•定义：•诊断标准：•常见原因：•贫血分类：贫血分类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正细胞性血红蛋白浓度轻度重度中度极重度骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生贫血的发病机制和病因类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性﹥10032~351.巨幼细胞贫血2.溶贫网织红增多时3.肝病及甲减正常细胞性80~10032~351.再障碍性贫血2.溶血性贫血3.急性失血性贫血小细胞低色素性﹤80﹤321.缺铁性贫血2.珠蛋白生成障碍性3.铁粒幼细胞贫血4.某些慢性病贫血贫血的细胞学分类返回贫血的严重划分及标准血红蛋白浓度贫血严重程度30g/L30~59g/L60~90g/L90g/L极重度重度中度轻度贫血的骨髓增生程度分类骨髓增生分类相关疾病增生不良性贫血增生性贫血再生障碍性贫血贫血除再生障碍性贫血以外贫血返回贫血分类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正细胞性血红蛋白浓度轻度重度中度极重度骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生贫血的发病机制和病因概述•定义：•诊断标准：•常见原因：•贫血分类：•临床表现：血容量量下降的程度血液、呼吸、循环对贫血的代偿和耐受能力贫血的病因、程度、速度血液携带氧能力的下降脑组织缺氧头疼、记忆力减退、末梢神经炎气促、呼吸困难，肺感染心悸，贫血性心脏病，血色病消化功能减低，MA有舌炎舌萎缩镜面舌轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退希恩氏综合症减弱男性特征女性月经过多药物引起的性特征的改变贫血药物引起的免疫系统的改变概述•定义：•诊断标准：•常见原因：•贫血分类：•临床表现：•辅助检查：血常规检查：血红蛋白MCV、MCHC白细胞、血小板骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、活检病因相关的检查：各种造血原料水平测定概述•定义：•诊断标准：•常见原因：•贫血分类：•临床表现：•辅助检查：•诊断要点：•是否贫血-根据病史、体格检查、实验室检查•贫血的程度、类型•贫血的病因概述•定义：•诊断标准：•常见原因：•贫血分类：•临床表现：•辅助检查：•诊断要点：•处理要点：•对症治疗•对因治疗贫血的治疗对症治疗对因治疗抗感染、止血保护脏器功能去铁输注全血、红细胞、血浆、血小板凝血因子激素免疫抑制剂细胞因子HSCT补充造血原料缺铁性贫血病人的护理irondeficiencyanemia（IDA）•是各类贫血中最常见的一种。•由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。一、IDA定义二、发病率•可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示：儿童50%；成年男性10%；女性20%；孕妇40%•铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？•为什么是小细胞低色素性的贫血？缺铁为什么会引起Hb减少？衰老红细胞铁食物来源铁是合成血红蛋白的原料肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白+原卟啉幼红c线粒体血红素珠蛋白+返回为什么是小细胞低色素性贫血？缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡三、铁代谢•铁的分布•铁的来源和吸收•铁的转运•铁的贮存和排泄铁的分布•铁广泛分布于人体各组织•正常成人体内含铁总量为3~4.5g•其中血红蛋白占67%，贮存铁占29%，其余4%分布于肌红蛋白及细胞内的含铁酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞色素氧化酶等）返回铁的来源•合成新的血红蛋白的铁大部分来源于体内衰老红细胞破坏释放的铁，小部分来源于食物•食物是铁的主要来源•含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等•乳类如牛奶含量最低返回铁的吸收•吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段•肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸收，吸收率为20%•植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸和维生素C的影响–胃酸：将食物中的铁游离化–维生素C等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘膜方可吸收返回铁的转运•经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的转铁蛋白（一种1球蛋白）结合，成为血清铁，并运送到各组织中返回铁的贮存•贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素•铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中有少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋白来了解铁的贮存情况。•正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为300~400mg返回铁的排泄•铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失•正常男性每日约丢失1mg•正常女性每日约丢失1~1.5mg，一次月经丢失40~80ml血液，大约失铁20~40mg返回三、铁代谢•铁的分布•铁的来源和吸收•铁的转运•铁的贮存和排泄四、病因铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良2铁丢失过多3铁需要量增加•哪些群体对铁的需要量多？儿童妊娠妇女哺乳母亲饮食中含铁量少：•乳类、谷类、植物性食物含铁少•肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起IDA返回1、食物搭配不合理影响铁吸收•茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收•稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：•胃大部分切除、胃空肠吻合术•胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等铁吸收不良钩虫感染肠息肉铁的丢失多慢性失血消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮四、病因铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良2铁丢失过多3五、发病机制缺铁对铁代谢的影响缺铁对造血系统的影响缺铁对组织细胞代谢的影响发病机制六、临床表现2一般贫血表现：苍白、无力、头晕、眼前发黑等。1缺铁原发病表现3组织缺铁表现•组织缺铁表现：–皮肤：干燥皱缩、无光泽；–毛发：干枯易脱落；–指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指）–粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩•其它：免疫力降低，易合并感染反甲口角炎•组织缺铁表现：–皮肤：干燥皱缩、无光泽；–毛发：干枯易脱落；–指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指）–粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩•其它：免疫力降低，易合并感染七、辅助检查1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓为主。2．骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3．铁代谢的检查：铁蛋白(SF)↓；血清铁（ST）↓；血清总铁结合力（TIBC）↑血象小细胞低色素Microcytic(MCV80)HypochromicReticulocytecountislowMCH27pgMCHC32白细胞和血小板计数可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大铁代谢SerumironisLOW，8.95μmol/lTIBCisHIGH，64.4μmol/lTransferrinsaturationisLOW,15%铁粒幼细胞15%骨髓内外铁染色缺乏正常时铁缺乏时七、辅助检查1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓为主。2．骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3．铁代谢的检查：铁蛋白(SF)↓；血清铁（ST）↓；血清总铁结合力（TIBC）↑八、处理要点•病因治疗：如彻底治愈慢性失血•补充铁剂：–进食含铁丰富的食物–口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充VitC或稀盐酸–速力菲、力蜚能–注射铁剂：常用右旋糖酐铁、过敏试验•中医中药：九、护理诊断活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关2营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关1潜在并发症：感染，心衰34知识缺乏：缺乏有关营养需要的知识十、护理目标2倦怠无力减轻，活动耐力逐渐增强1能正确选择含铁丰富的食物,能遵指导正确服用铁剂3不发生感染、心衰4病人能叙述发病原因，纠正不良饮食习惯，合理搭配饮食十一、护理措施注意休息饮食护理预防感染给予铁剂健康教育饮食护理•纠正不良的饮食习惯•增加含铁丰富食物的摄取•促进食物铁的吸收十一、护理措施注意休息饮食护理预防感染给予铁剂健康教育口服铁剂•注意事项：–有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始–与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服；避同服抗酸药、H2受体拮抗剂–液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管–服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因–强调要按剂量、按疗程服药，定期复查注射铁剂•注意事项：1、不在皮肤暴露部位注射2、抽取药液后，更换注射针头3、应用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射或留空气注射，经常更换注射部位。4、注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素十一、护理措施注意休息饮食护理预防感染给予铁剂健康教育注意休息，适量活动•轻度贫血：不必严格限制日常活动•中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度•重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。十一、护理措施注意休息饮食护理预防感染给予铁剂健康教育预防感染十一、护理措施注意休息饮食护理预防感染给予铁剂健康教育•1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。•2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，以提高自我保护意识。•3、指导休息和饮食，预防感染。•4、用药指导。健康教育自测题•1、贫血最常见和最早出现的症状是头晕食欲减退心悸气短乏力•2、严重贫血时血红蛋白低于：•3、有利于口服铁剂吸收的维生素是•4、口服铁剂最常见的不良反应时•5、能与铁剂同饮或同服的是植物纤维牛奶肉类浓茶咖啡•6、女性，28岁。诊断缺铁性贫血，经口服铁剂后血红蛋白已恢复正常，为补足体内贮存铁，有关继续铁剂治疗的正确疗程是•1个月3个月6个月3-6个月先服1个月，6个月时再服1个月•7、口服铁剂的不良反应主要为——，应在——或——服药，避免——服药，从——剂量开始可减少不良反应。•8、简述缺铁性贫血病人口服铁剂的护理要点•9、缺铁性贫血病人的饮食指导。