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中药学2020/5/19第十八章止血药2020/5/19中药学•学习要求：•1、掌握止血药的含义，各节止血药的性能特点、适应范围、配伍方法及使用注意。•2、掌握地榆、小蓟、三七、茜草、白及、艾叶的功效、应用、性能特点、典型配伍和使用注意。•3、掌握小蓟与大蓟功效与应用的异同。2020/5/19中药学概念：•凡以制止体内外出血，治疗各种出血病证为主的药物，称为止血药。2020/5/19中药学功效与适应证：•有止血之功。用于治疗咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外伤出血等体内外各种出血病证。2020/5/19中药学使用注意：•1、对证选药，恰当配伍：血热妄行而出血者，宜用凉血止血药，并配伍清热泻火、清热凉血药；阴虚火妄、阴虚阳亢而出血者，宜配伍滋阴降火、滋阴潜阳的药物；瘀血内阻，血不循经而出血者，宜用化瘀止血药，并配伍行气活血药；虚寒性出血，宜用温经止血药或收敛止血药，并配伍益气健脾、温阳药。对于便血、崩漏等下部出血病证，应适当配伍升举之品；而对于衄血、吐血等上部出血病证，可适当配伍降气之品。气随血脱者，当大补元气以固脱。•2、应“止血而不留瘀”。2020/5/19中药学小蓟《名医别录》•为菊科植物刺儿菜或刻叶刺儿菜的地上部分或根。生用或炒炭用。2020/5/19中药学•性味归经：甘、苦，凉。归心、肝经。•功效：凉血止血，散瘀解毒消痈。2020/5/19中药学临床应用：•1、血热出血证•单用捣汁服，治九窍出血；•单用捣烂外涂，治金疮出血；•也可配伍大蓟、侧柏叶等治疗多种出血证，如石灰散；•治尿血、血淋，可单味应用，也可配伍生地、滑石等，如小蓟饮子。•2、热毒痈肿•可单用鲜品捣烂敷患处，也可与乳香、没药同用，如神效方。本品能利尿通淋，尤善治尿血、血淋。2020/5/19中药学用法用量：•煎服，10～15g，鲜品加倍；外用适量，捣敷患处。2020/5/19中药学药物比较：•小蓟利尿通淋，善治血琳、尿血•凉血止血、散瘀解毒消痈•大蓟散瘀消痈力强，治吐衄崩漏佳2020/5/19中药学地榆《神农本草经》•为蔷薇科植物地榆或长叶地榆的根。生用，或炒炭用。2020/5/19中药学•性味归经：苦、酸、涩，微寒。归肝、大肠经。•功效：凉血止血，解毒敛疮。2020/5/19中药学临床应用：•1、血热出血证•治便血因于热甚者，常配伍生地黄、槐花等，如约营煎；•治痔疮出血，血色鲜红者，常与槐角、防风等配伍，如槐角丸；•治血热崩漏量多色红，可与生地黄、黄芩等同用，如治崩极验方；•血痢不止者，常与甘草同用，如地榆汤。尤宜于下焦之便血、痔血、崩漏下血。2020/5/19中药学•2、烫伤，湿疹，疮疡痈肿•治烫伤可单味研末麻油调敷，或配大黄粉，或配黄连、冰片研末调敷；•治湿疹及皮肤溃烂，可以本品浓煎外洗，或用纱布浸药外敷，亦可配伍石膏、枯矾研末外渗患处；•治疮疡痈肿，无论成脓与否均可应用。若初起未成脓者，可单用地榆煎汁浸洗，或湿敷患处；若已成脓者，可用单味地榆叶，或配伍其他清热解毒药，捣烂外敷局部。为治水火烫伤之要药2020/5/19中药学用法用量：•煎服，10～15g，大剂量可用至30g；或入丸、散，外用适量。止血多炒炭用，解毒敛疮多生用。2020/5/19中药学使用注意：•本品性寒酸涩，凡虚寒性便血、下痢、崩漏及出血有瘀者慎用。对于大面积烧伤病人，不宜使用地榆制剂外涂，以防其所含鞣质被大量吸收而引起中毒性肝炎。2020/5/19中药学清热凉血药小结凉血止血－血热出血证2020/5/19中药学•小蓟•大蓟•地榆•槐花•侧柏叶－兼清肺化痰，生发乌发。•白茅根－兼清热利尿，清肺胃热。•苎麻根－兼清热安胎，清热解毒。•羊蹄－兼解毒杀虫，泻下。凉血止血，散瘀解毒消痈利尿通淋，善治血淋、尿血。散瘀消痈力强，对吐衄崩漏效佳。凉血止血，善治下部出血兼收涩，善治便血，痔血、崩漏、血痢。无收涩，功在大肠，以治便血、痔血为佳。2020/5/19中药学三七《本草纲目》•为五加科植物三七的干燥根。生用或研细粉用。2020/5/19中药学•性味归经：甘、微苦，温。归肝、胃经。•功效：化瘀止血，活血定痛。2020/5/19中药学临床应用：•1、出血证•治吐血、衄血、崩漏，单用本品，米汤调服；•若治咳血、吐血、衄血及二便下血，可与花蕊石、血余炭合用，如化血丹；•治各种外伤出血，可单用本品研末外掺，或配龙骨、血竭、等同用，如七宝散。有止血不留瘀，化瘀不伤正的特点，尤以出血兼瘀滞者为宜。2020/5/19中药学•2、跌打损伤，瘀血肿痛•治跌打损伤，或筋骨折伤，瘀血肿痛等，本品皆为首选药物。可单味应用，以三七为末，黄酒或白开水送服。•若皮破损者，可用三七粉外敷。•治无名痈肿，疼痛不已，以本品研末，米醋调涂；治痈疽破烂，常与乳香、没药等同用，如腐尽生肌散。•此外，本品具有补虚强壮的作用，民间用治虚损劳伤，常与猪肉炖服。为伤科之要药。2020/5/19中药学用法用量：•多研末吞服，1～1.5g；煎服，3～10g，亦入丸散。外用适量，研末外掺或调敷。2020/5/19中药学使用注意：•孕妇慎用2020/5/19中药学茜草《神农本草经》•为茜草科植物茜草的干燥根及根茎。生用或炒用。2020/5/19中药学•性味归经：苦，寒。归肝经。•功效：凉血化瘀止血，通经。2020/5/19中药学临床应用：•1．出血证•治吐血不止，单用本品为末煎服；•若治衄血，可与艾叶、乌梅同用，如茜梅丸；•治血热崩漏，常配生地、生蒲黄；•若与黄芪、白术、山茱萸等同用，也可用于气虚不摄的崩漏下血，如固冲汤；•治尿血，常与小蓟、白茅根等同用。对于血热夹瘀的各种出血证，尤为适宜。2020/5/19中药学•2．血瘀经闭，跌打损伤，风湿痹痛•治血滞经闭，单用本品酒煎服，或配桃仁、红花等同用；•治跌打损伤，可单味泡酒服．或配三七、乳香、没药等同用；•治痹证，也可单用浸酒服，或配伍鸡血藤、海风藤等同用。为妇科调经要药2020/5/19中药学用法用量：•煎服，10—15g，大剂量可用30g。亦人丸、散。止血炒炭用，活血通经生用或酒炒用。2020/5/19中药学小结化瘀止血－－出血兼瘀滞证三七－兼活血定痛，尤宜于出血兼瘀滞者；为“伤科要药”。茜草－兼通经，凉血止血，对血热夹瘀出血证尤宜。蒲黄－为止血化瘀之良药，兼利尿通淋，主瘀血痛证、血淋尿血。花蕊石－兼收敛止血。降香－兼理气止痛。2020/5/19中药学白及《神农本草经》•为兰科植物白及的块茎。生用。2020/5/19中药学•性味归经：苦、甘、涩，寒。归肺、胃、肝经。•功效：收敛止血，消肿生肌。2020/5/19中药学临床应用：•1、出血证•治诸内出血证，可单味研末，糯米汤调服，如验方独圣散；•治咯血，配伍枇杷叶、阿胶等，如白及枇杷丸；•治吐血，与茜草、生地等煎服，如白及汤；•治衄血，本品为末，童便调服，或以白及末冷水调，用纸花贴鼻窍中。•治外伤或金疮出血，可单味研末外掺或水调外敷。为收敛止血之要药，尤多用于肺胃出血证。2020/5/19中药学•2、痈肿疮疡，手足皲裂，水火烫伤•疮疡初起，可单用本品研末外敷，或与银花、皂刺等同用，如内消散；•疮痈已溃，久不收口者，与黄连、贝母等为末外敷，如生肌干脓散。•手足皲裂，以之研末，麻油调涂。•治水火烫伤，可以本品研末，用油调敷，或与煅石膏粉、凡士林调膏外用。为外疡消肿生肌的常用药2020/5/19中药学用法用量：•煎服，3～10g；大剂量可用至30g；亦可入丸散，入散剂，每次用2～5g；研末吞服，每次1.5～3g；外用适量。2020/5/19中药学使用注意：•反乌头2020/5/19中药学•小结•收敛止血－－广泛用于各种出血证•白及－善治肺胃出血，兼消肿生肌。•仙鹤草－无论虚实寒热之出血均可，兼止痢、截疟、补虚。•紫珠－尤多用于肺胃出血，兼凉止血，清热解毒。•棕榈炭－尤多用于崩漏。以治出血而瘀滞者为宜，兼止泻止带。•血余炭－兼化瘀、利尿。•藕节－兼化瘀，尤多用于上部出血证。2020/5/19中药学艾叶《名医别录》•为菊科植物艾的叶。生用、捣绒或制炭用。2020/5/19中药学•性味归经：辛、苦，温；有小毒。归肝、脾、肾经。•功效：温经止血，散寒调经，安胎。2020/5/19中药学临床应用：•1、出血证•主治下元虚冷，冲任不固所致的崩漏下血，可单用本品，水煎服，或配阿胶、芍药等同用，如胶艾汤。•治疗血热妄行所致的吐血、衄血、咯血等多种出血证，亦可配伍生地、生荷叶等清热凉血药，如四生丸。为温经止血之要药，适用于虚寒性出血病证，尤宜于崩漏．2020/5/19中药学•2、月经不调，痛经•常用于下焦虚寒，月经不调，经行腹痛、宫寒不孕及带下清稀等证，常与吴茱萸、肉桂等配伍，如艾附暖宫丸。•治脾胃虚寒所致的脘腹冷痛，单味艾叶煎服，或以之炒热熨服脐腹有效。尤善调经，为妇科下焦虚寒或寒客胞宫之要药2020/5/19中药学•3、胎动不安•以艾叶酒煎服，治疗妊娠胎动不安；临床每多与阿胶、桑寄生等同用。为妇科安胎之要药。2020/5/19中药学•本品为温灸的主要原料，可捣绒，制成艾条、艾炷等，用以熏灸体表穴位，能温煦气血，透达经络。2020/5/19中药学用法用量：•煎服，3～10g；外用适量。温经止血宜炒炭用，余生用。2020/5/19中药学•小结•温经止血－－虚寒性出血证•艾叶－适用于虚寒性出血证，尤宜于崩漏；兼散寒调经，安胎。•炮姜－兼温中止痛。•灶心土－兼温中止呕，温脾止泻。