COPD的护理

慢性阻塞性肺疾病的护理一、COPD概述COPD，即慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。•死因顺位：全球第4•经济负担：全球第5•发病情况：随年龄增长男女北南冬季夏季COPD概述慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。支气管哮喘是一种可逆性的气流受限，故不属于COPD。二、病因与发病机制外因内因•呼吸道及局部防御功能降低•自主神经功能紊乱吸烟感染职业因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡空气污染氧化应激病理生理•支气管黏膜上皮细胞出现变性、坏死，溃疡，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落•各级支气管壁有炎症细胞浸润三、临床表现（一）症状：咳嗽：晨起时明显。咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰、清晨排痰较多。气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进行性加重；甚至在日常活动或休息时也感到气短。喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。标志性症状三、临床表现（二）体征：视诊及触诊：①桶状胸；②呼吸变浅；③频率增快；④触诊语颤减弱。叩诊：①双肺过清音；②心浊音界缩小；③肺下界和肝浊音界下移。听诊：①呼吸音减弱，呼气延长②部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。三、临床表现（三）严重程度及分级：根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的严重程度做出分级0级:高危有罹患COPD的危险因素I级:轻度FEV1/FVC70%FEV180%预计值Ⅱ级:中度FEV1/FVC70%50%≦FEV180%预计值Ⅲ级:重度FEV1/FVC70%30%≦FEV150%预计值Ⅳ级:极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值三、临床表现（四）COPD病程分期：急性加重期和稳定期（五）COPD并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺部急性感染等四、实验室及其他检查1.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标和评估COPD严重程度的良好指标。2.动脉血气分析低氧、高碳酸、酸碱失衡3.影像学检查•X线检查早期无异常晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。四、实验室及其他检查五、诊断要点不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件六、治疗要点（一）稳定期治疗：–避免诱因–支气管舒张剂–祛痰、镇咳、平喘–糖皮质激素治疗–家庭氧疗LTOT的指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症六、治疗要点（二）急性加重期治疗：–根据病情决定门诊或住院治疗–支气管舒张剂–控制性吸氧–控制感染：有效抗生素七、COPD的护理评价诊断评估目标措施气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力七、COPD的护理—护理措施气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关（1）休息与活动:体位，活动量，环境（2）病情观察:观察症状，监测体征（3）氧疗护理:用氧方法，观察效果。•鼻导管，氧流量1-2L/min•长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续I5h以上，可提高生活质量和生存率（4）用药护理:应用、疗效、不良反应七、COPD的护理—护理措施（5）呼吸功能锻炼:1）缩唇呼吸2）膈式或腹式呼吸缩唇呼吸•用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气；•吸呼比率1：2或1：3；在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量。膈式或腹式呼吸患者取舒适体位(坐或卧位)，一只手放于胸骨底部感觉横膈活动，另一只手放于上胸部感觉胸部和呼吸肌的活动，先呼后吸。经鼻深吸气，上腹部逐渐向外扩张；经口慢慢呼出，上腹部向内回缩；放松，重复练习。七、COPD的护理—护理措施清理呼吸道无效与分泌物而增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关（1）保持呼吸道通畅:多饮水、雾化、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流（2）病情观察:观察咳嗽、咳痰（3）用药护理:应用、疗效、不良反应七、COPD的护理—护理措施焦虑与健康状况改变、病情危重、经济状况有关（1）心理护理（2）支持系统（3）缓解焦虑方法:下棋、听轻音乐、作游戏等。八、健康指导1、疾病知识指导2、心理疏导3、饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素、少量多餐、软食且细嚼慢咽、避免易引起产气、便秘食物。4、家庭氧疗谢谢！