感染性疾病科标准解读

医院感染性疾病科检查标准解读昆明市第三人民医院汪亚玲建设医院感染性疾病科的意义《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》各级卫生行政部门和二级以上综合医院结合各地实际，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科，并将感染性疾病科的建设纳入当地医疗救治体系。同时，卫生行政部门要加强对感染性疾病科的监督、管理。通知强调卫生行政部门和医院应按照有关法律、法规和技术规范的要求，搞好感染性疾病科设计和建设。二级综合医院感染性疾病门诊应设置独立的挂号收费室、呼吸道（发热）和肠道疾病患者的各自候诊区、诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜)、专用卫生间。让发热门诊成为常态的呼吸道门诊筛查关口感染性疾病科设置原则及基本要求◆纳入医院总体建设规划，合理布局，严格分区。◆配备经过专业培训合格的医护人员及清洁工。◆制定各级各类工作人员的工作职责，建立健全管理制度和工作制度。综合医院感染性疾病科功能设置要求一级综合医院的设置要求感染性疾病诊室和候诊室与普通诊室相隔离，通风良好，有明显标识、独立卫生间和医务人员更衣、洗手间。感染性疾病诊室内部应划分清洁区、半污染区、污染区。感染性疾病诊室应安装紫外线灯和洗手装置。感染性疾病诊室的污水、污物等废弃物应严格消毒.二级综合医院的设置要求选址⑴感染性疾病科与其它建筑物之间应保持必要间距，确保通风。建议间距25m。⑵感染性疾病科必须与普通门（急）相隔离，避免发热病人与其他病人相交叉；通风良好，有明显标识。普通门（急）诊显著位置也要设有引导标识，指引发热病人抵达发热门（急）诊就诊。布局▲呼吸道发热门诊与肠道门诊、肝炎门诊应完全分隔，呼吸道发热门诊空调通风系统做到独立设置。▲分设呼吸道发热病人、肠道病人、肝炎病人的专用出入口和医务人员专用通道。应设清洁物品和污染物品的出入口。各出入口应设有醒目标志。▲三区划分明确，相互无交叉，有醒目标志。▲设置医务人员更衣室。清洁区半污染区分设挂号、收费、取药、治疗室、污染区分设留观室、检验室、放射检查室、卫生间呼吸道发热病人出入口肠道感染病人出入口肝炎病人出入口医护办公室休息间卫生间更换工作衣卫生通过间二次更衣处候诊区卫生间发热诊室候诊区卫生间肠道诊室分设观察室候诊区卫生间肝炎诊室分设观察室污物出口医务人员出入口标识明确、分区合理发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊应实行“四固定、六分开”的方针。“四固定”：物品、人员、诊室、就诊时间“六分开”：挂号、就诊、收费、取药、化验、卫生间等(X)，要和普通门诊分开。通风、排风、消毒▲所有外窗可开启，室内空气保持流通有条件可设负压病房▲污水、污物等废弃物应严格消毒▲各业务用房必须安装紫外线灯或其他备用卫生部批件的空气消毒器械，配备非手触式洗手装置、消毒箱、纱窗纱门、防虫防鼠等消毒隔离和卫生设施。呼吸道发热门诊的具体要求◆设独立诊室、厕所、挂号、收费、取药、治疗室、留观室、检验室、放射检查室。◆尽量采用自然通风，若自然通风不良，应安装足够的机械通风设施，有条件的医院应采取措施形成从清洁区到污染区的室内空气压力梯度。每周对空调系统清洗消毒1-2次，对空调冷却水集中收集，消毒后排放。肠道、肝炎门诊的具体要求⑴肠道门诊内污染区主要包括肠道病人诊疗室、病人专用厕所（应设病人专用蹲式坐便器）、观察室；半污染区包括挂号收费、治疗室；清洁区包括医务人员更衣室、库房等。肝炎门诊内污染区主要包括病人诊疗室、抽血室；半污染区包括挂号收费、治疗室；清洁区包括医务人员更衣室、库房等。⑵肠道门诊诊疗室、观察室、肝炎门诊的诊疗室应分别独立设置，挂号收费、发药室应分设窗口，确保肠道病人与肝炎病人就诊路线不交叉。⑶肠道门诊观察室应设置1张及以上观察床位，并配备必要的急救药械。艾滋病门诊的具体要求参照肠道、肝炎门诊。但要满足艾滋病诊疗过程中的人文关怀、保护隐私以及健康宣教等要求。必备的医疗设备⑴检验设备：血、尿、便检测仪（肠道门诊有能够进行霍乱弧菌检测的设备和试剂）。⑵放射设备：X线检查设备。⑶基本急救设备：氧气瓶、简易人工呼吸器、急救药箱等。三级综合医院的设置要求二级综合医院设置＋处置室和抢救室处置室：划分无菌区、清洁区与污染区。洗手设施。抢救室：仪器及物品摆放固定，标志醒目。设有抢救床、抢救车、氧气瓶、氧气袋、血压计、除颤器、心电监护仪、专用呼吸机、吸引器、插管物品等，备有常用抢救药品及一次性消耗品如吸痰管、吸氧管、导尿管、采血针、试管、一次性手套等。处置室、抢救室应安装紫外线灯或其他具备卫生部批件的空气消毒器械。人员配置要求一级综合医院：一名医师和一名护士二级综合医院：一名中级职称以上三级综合医院：一名具有副高职称以上有传染病临床工作经验的医师担任主任，负责科室全面工作，配备能满足工作要求的医护人员有专人负责清洁消毒和医疗废物处理工作。感染疾病科要设置专用隔离病房◆应设单独的出入口◆设单独的传染病区，与普通病房之间有隔离区。◆隔离病区内应设ICU病房或具备抢救条件的病室，病室中应备抢救车、气管插管等抢救物品、急救药品、氧气设备，有创和无创呼吸机等设备◆有条件应设负压病房，进风口设在顶部。感染性疾病管理要求●加强医院内感染控制管理●树立标准预防的理念●加强污水、医疗废物的处理●加强手部卫生●坚持终末消毒原则●坚持随时消毒原则●强调双向防护开展工作资料●感染科各项规章制度●传染病知识培训和考核登记本●物品消毒登记本●医疗废物转运交接登记本●传染疫情登记本●传染病宣传教育栏感染科工作制度(1)建立健全各项规章制度并落实。(2)定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训。(3)对科室工作人员定期考核，考核合格后方可上岗。(4)对病人进行传染病甄别，并采取及时、正确的救治措施(5)认真执行消毒隔离制度。(6)科室布局、分区合理，人流、物流合理，所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放置。(7)工作人员在感染性疾病科工作区采取标准预防措施；感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。(8)感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时、准确报告传染病,且有专人负责传染病报告工作。(9)开展有关传染病的宣传教育工作。(10)配备必要的防护物品，尽量防止和避免职业暴露，一旦发生职业暴露，能立即采取补救措施。有健全的工作制度并落实建立各项管理制度▲医院感染管理制度▲消毒隔离制度▲医院感染监测报告制度▲医院感染培训制度▲消毒药械管理制度▲一次性无菌医疗用品管理制度▲医疗废物管理制度▲传染病疫情报告制度▲医务人员职业防护制度▲陪住探视制度等，并制定严格的操作规范和流程医院感染性疾病管理制度一、医院感染控制制度1健全医院感染管理组织机构。2健全各级感染管理人员职责。3完善医院感染管理的规章制度。4对消毒药械、一次性无菌医疗用品严格管理。5对重点部门的空气、物体表面、医护人员手每月做检测。6合理应用抗菌药，临床监控医师、护士每月对本科用药情况进行监测，药剂科、感染管理科有计划地进行调查、分析并提出建议。7感染管理科监测医院感染情况并专题研究，提出改进措施。8医护人员必须严格遵守无菌操作技术和消毒隔离制度，并作好自身防护。医院感染管理委员会决策、组织、协调医院感染管理办公室计划-监督-监测-教育-指导-咨询院感染监控小组(科室)自测自查复查、总结、评估持续改进—降低医院感染发病率医疗废物管理重点科室医院感染管理制度建设消毒药械(剂)及一次性医疗用品管理医院感染培训抗感染药物管理医院感染监测医务人员职业暴露防护二、医院感染监测报告制度1科室发生医院感染散发病例应24小时之内报感染管理科。2科室监控人员每月30日前将抗感染药物使用情况自查表、月报表、医院感染登记表交感染管理科，监测本每季度交感染管理科检查。3临床医护人员发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，立即向科主任报告及24小时内向感染管理科汇报，积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。4感染管理科每月汇总分析感染流行趋势或感染暴发流行时，感染管理科人员深入临床调查分析感染性疾病科主任职责1、在院长领导下负责感染性疾病科的业务及行政领导工作。2、依据有关法律法规制定感染性疾病科各项规章制度并组织实施。3、负责科内业务学习，努力提高科室各级人员的业务水平。4、负责科室医院感染管理工作，发现医院感染流行趋势时，及时报医院感染管理科，并协助调查。临床医务人员医院感染管理职责◆严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理各项规章制度。◆掌握抗感染药物临床合理应用的原则，做到合理使用。◆掌握医院感染诊断标准。◆发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。◆参加预防、控制医院感染知识的培训。◆配合感染管理科进行各种医院感染的常规监测和调查。◆掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。使用专用登记册▲使用全省统一的门诊日志▲传染病疫情报告登记本▲出入院登记本▲肠道病人登记本，要求记录有病人流向.应急物资储备登记有应急物资储备登记本有与工作相适应的物资,数量与登记本相符,并现场查看内容培训与演练科室每年有培训计划、培训内容、参加培训人员及考核记录.每年不少于4次.有突发传染病事件紧急医疗救援预案、每年有不少于一次的传染病处置演练记录医疗机构传染病预检分诊管理办法中华人民共和国卫生部令第41号《医疗机构传染病预检分诊管理办法》已于2004年12月16日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自发布之日起实施。部长吴仪二○○五年二月二十八日传染病预检分诊点设置情况◆二级以上综合医院应当设立感染性疾病、传染病分诊点。◆有预检分诊点成立的红头文件◆建立传染病预检分诊点工作制度◆感染性疾病科和分诊点应当标识明确，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。工作人员的要求◆询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。◆防护用品采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。◆预检分诊点工作人员掌握传染病防控相关知识◆预检分诊点物品摆放符合,要求现场检查是否有体温表、口罩、隔离衣等人员转诊记录有传染病人转诊登记表，现场查看内容预检分诊：日期、时间、姓名、性别、年龄、体温、病人流向、其他。传染病预检分诊点设置情况◆标识明确、流程合理◆预检分诊记录◆预检分诊点成立文件、《传染病预检分诊点工作制度》◆人员转诊记录◆《感染性疾病患者就诊分诊流程图》◆传染病预检分诊记录表、传染病人转诊登记表，现场查看内容感染性疾病病人就诊流程转至其它病房留院继续治疗疑似或确诊传染病的病人非发热、非感染性疾病病人普通门诊就诊排除传染病病人留在医院指定地点解除观察回家发热、感染性疾病病人（给呼吸道感染病人发放口罩、检查X线）感染疾病科门诊医生进行排查确诊或疑似传染病的病人定点医院来院病人及陪同人员医学留观病人预检分诊处测体温根据传染病流行季节、周期和流行趋势做好特定传染病的预检、分诊工作。培训定期对医务人员进行传染病防治知识的培训，包括传染病防治的法律、法规以及传染病流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等内容当今社会，环境污染，基因变异、生化恐怖袭击和人类的不洁性行为等都成为大量病毒滋生、传染病大肆传播的因素。及早确立和普及医疗机构传染病预检和分诊管理制度，是控制和预防疾病传染的有效途径，对广大患者和医护人员也是有益的。