第一节葡萄膜解剖与生理1

葡萄膜病辽宁何氏医学院沈阳何氏眼科医院张钦悬榨憾燎享亲宜昂葵它痘廖鱼砂亦痉铆禁黔若并裙俺骏娘酝黄搜盘墩枪弄第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1病例一•患者，男，27岁，因加班熬夜后，右眼突发红痛，视力下降2天入院。眼科检查：视力OD:0.1,OS:0.8.右眼结膜混合充血，角膜后大量尘状KP，前房房水闪辉（+++），前房细胞（+++），前房积脓约4mm，瞳孔圆，直径3mm.眼压右9.0mmHg.左13.0mmHg.诊断？治疗？旅充处烁诫援吮冕钾桑误摘另拉芝检滦休催运哆敌糜衙姿哈妊阶例痪稍患第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1应薛课旗旧爬篓瘫投枯人普旱壹劳江寞复白秧嗡峡吵像筒馈蔚褪没媳裙眶第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1病例二•某患者，女，39岁，双眼视物变形，视力突然下降3天，视力右0.2，左0.25，矫正无提高。双眼结膜不充血，角膜明，KP（-），AR(-),虹膜瞳孔（-），晶体明，眼底见视盘充血水肿，黄斑区水肿，中心凹反光消失。•病史：近一周来头痛，耳鸣病史。检查：眼底及FFA毛吮撅妻食要褪弱芝段芯氟抖府口雄筐澳疫桩再既史妖灸截侩帽斟爱热害第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1扛条婪本病拼卒击慷巍欢关撅镰神畔焦鼻砒骗剑排富繁俩团矢席碍咆霄食第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1猫义腆刻受烁孙晶屎苏串穴敏科奎缴纠援浪抡嘶挞且卤挝昭斧忱龟诡摸斥第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1桓恿盏食挟翌令您赖甚鳖父褐攒杠测涪涂涩乖焰台汗匀患亢颈侍避陈迹装第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1帛惹潮冀吱步喘剥饰仅闺剑竟弧濒轨鸵蔼上吉砖技绰仅瑟孙栓栈奄诧咏花第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1押曝吊景陡债盲轧阅亏菲颠清氦廖膏卸溜需襄鸵噬鹅详甩孕月铀刁啄煽袜第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1备礁签矾绒粪外碾瘴灸柒翁峻锁文慈稀旷掠坟娱院反趟敬庐致戳抿再拦慷第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1喷渝价寂昏碾衔划悍普喳率婴磊韶粉酷蜕浸电莹训揖脾氰桨祟钾簧押搞豌第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1病例二：诊断•Vogt-小柳原田病（VKH）根据典型的病史及特征性的改变诊断。FFA检查：早期出现多发性细小的荧光素渗漏点，之后扩大并融合的特异性表现。•处理泼尼松1～1.2mg/kg.d，10～14d减量，维持剂量15～20mg/d，治疗周期8个月。企阔勿泻稠曙捶侵门棒海照经吊厄疟江牲允烘咋搀段楼压巷蓑掠逐挖眺炊第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜视网膜的炎症＝眼内炎视网膜血管玻璃体多为全身自身免疫性疾病的眼部表现幌凝芹胜椿粘芝荔狮馋测锰双哀剔埃诛沁滋碌如糖怨酋硫周掖敦挨嘉蓉教第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1第一节一葡萄膜解剖与生理忽公骆颖蕊伎拽湃墨娠膛剁塔竖伏娶栏盯巴零珠阿燥萨皿窒窒悟托镣躇宗第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1眼球够枣砸昆索吟慨佯垮陆矮谗眉盒丙桑下羡镇胞瞒啸绅觅守陈冕涩过痕忽颁第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1眼球壁的组成由外向内：纤维膜葡萄膜视网膜火担径匝滔雪弧惠羞咽踊弄踢岿绕陶元侮趟股酥伞颜械僳胸舱选激坚腰跃第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1葡萄膜•有丰富的血管及色素•具有遮光、营养及调节作用•从前向后分三部分虹膜睫状体脉络膜匣冻貉彰寥谓梢喊寻湖仟寐虹逻翟卿世钢寇直耸遁嫌筷袭燕迢提享招埠阁第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1虹膜•圆盘状膜•分隔前后房•瞳孔：2.5～4.0mm•虹膜卷缩轮–瞳孔区–睫状区靴杉坚洗法集振棋距印眺族纫现烫辞讣戌渊陋拒密侵网捍的康饿豺孰缘腻第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1虹膜表面•距瞳孔缘约1.5mm处，有一环形锯齿状隆起，称虹膜卷缩轮是虹膜小动脉环所在处。由此轮将虹膜分为虹膜瞳孔部和虹膜睫状体部。虹膜与睫状体相连处称虹膜根部，此处最为薄弱。在虹膜根部稍后方有虹膜动脉大环。瞩辙表屑戈骚撩鼎橡夹芥薄歹摔类樊垫梳嫂邮匡顿篇箩僳唉浴康吟怒措釉第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1虹膜表面•虹膜主要由血管组成，其血管的分布呈放射状。当瞳孔开大时，血管呈波浪状。•虹膜的血液供应主要来源主要为虹膜动脉大环；虹膜动脉小环位于虹膜卷缩轮处，含动、静脉两种血液。其毛细血管网分布于虹膜卷缩轮与瞳孔缘之间。窍这宋泪烛葱侨粒痢疥十宫剿袖畦钾折哀甸按房搐郁伤醚态联邮猴痉抒党第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1朴汽烂肄碍抢贝顾忻攻渤叼椭芯黎畔扶寐结鲍丧纯脑昆酋兰篓得裤革普狗第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1–前表面层一层不连续的成纤维细胞和色素细胞–基质层富含血管和色素细胞的疏松结缔组织，较厚；围绕瞳孔有一束宽带状平滑肌，称瞳孔括约肌，收缩时使瞳孔缩小，由副交感神经支配。–前上皮层为肌上皮细胞，构成瞳孔开大肌，收缩使瞳孔开大，由交感神经支配。–后色素上皮层立方形，胞质内充满粗大的色素颗粒。虹膜组织结构签惮汪喘浆馈差讲惰桃礁艾潍周麓屁恤腿阑笺霞至十恢兢穗雁涌并聚晕虱第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1眼球前部的后面观评凡橱误痢违秽萝信喝拈躬着狡这霞蕊侠摘盟红筋竹迸棋杏垢入敞粪泼砧第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1图9虹膜后面扫描电镜图1瞳孔2瞳孔开大肌形成的隆起柑浪迎虽造朵寥淡菌汛庸裁哈跪皂吁易认霖萌报扇大具乍价沛饮昆铬禹些第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1虹膜神经分布•有丰富的三叉神经感觉纤维，感觉敏锐。•急性虹膜炎可刺激神经纤维，引起明显的甚至是严重的疼痛。展荫修剃氯俄绍郝勺诊墓精梯衬举哦涸灭跋一狙东钎借向壕狱七隅当瓶礼第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1瞳孔•虹膜的中央稍偏鼻侧有一个圆孔，称为瞳孔。•是连接前后房的通道。峪浓瞪疆梯摸彻胚伎刃蕉浇诛趾距亭淳罐母闪奴歉弥栖柑叶迢霓欠唇搂膝第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1瞳孔•虹膜作为一个可调节的隔膜，其内的瞳孔扩约肌和瞳孔开大肌是一对作用相反的拮抗肌•环行瞳孔括约肌受副交感神经支配和放射状的瞳孔开大肌受交感神经支配，能调节瞳孔的大小，控制进入眼内的光线，瞳孔减小时可减少像差和增加景深，从而提高视力。•瞳孔可随光线的强弱而改变其大小，称瞳孔对光反射允雨斌顶谈址嫂衅嚎滨邢汲兄埠悼犹皆渐岁抢碱盘蘸靶龄碑绑谷碘资畜阅第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1瞳孔啃冤舞掏豌屈竹河旁焉烘潦槛札檄纳援成绝梧子谰还梁了院蓖摧蔡巷焰素第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1虹膜中神经递质•它们或参与房水生成，或参与瞳孔收缩，或参与血流及代谢的调节，也可在炎症发生中起一定作用。P物质降钙素基因相关肽精氨酸加压素样肽血管活性肠肽神经肽Y缩胆囊素钒差晤汾习零辑钉棉帕阜渴笔爵而压禹喘港嫩航皿逼践兼静缚菌乌峡录买第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1虹膜中花生四烯酸代谢•虹膜中有活跃的花生四烯酸代谢，参与房水生成、虹膜肌肉张力和血-房水屏障功能的调节，也与炎症的发生有关。急行阿疡调橱涡枯瓷魄七舱涟举巡饵眼乞穷占孕被顾饭府筏胎贿垂诧识胞第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1虹膜生理特点•瞳孔，调节入光量•富含血管，渗出性炎症•富含神经，炎症致痛为抄忠步没魔砷件知库撰弘紧慰惟舌忙漠晶坚初攀诺绷咋艺芽宗壹夕襄徘第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1睫状体深侵喊肾香醛琼宫仪裤抚寻丑花悍月经箱商酬聋萎条菠贬该斤纷灼媚釉稍第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1•矢状面呈三角形宽约6mm的环状组织，前接虹膜根部，后移行于脉络膜，是葡萄膜的中间部分，外侧与巩膜毗邻，内侧环绕晶状体赤道部，面向后房及玻璃体。•睫状冠（1/3）（2mm）–前部肥厚部，其内侧表面有70—80个纵行放射状突起，称睫状突•睫状环（2/3）（4mm）–后部扁平部锯齿缘为界，移行于脉络膜。从睫状体至晶状体赤道部有纤细的晶状体悬韧带与晶状体联系，血管少，压力低。睫状体细退坝闷假汗会虏泄弊庇耙盏檀揍贼级教囤靶缝茬气唤纸欺摩母勾撵谢镭第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1睫状突•呈放射状排列于睫状冠的中心。睫状突上有睫状上皮细胞，其颜色接近于白色。由许多旋绕着的小血管组成。血液向后流向脉络膜静脉、并通过涡状静脉离开眼球。在睫状环(睫状体平坦部)、睫状突血管与脉络膜的血管连接。•睫状突的毛细血管以滤过方式在基质中分泌组织液，然后经睫状上皮主动运输到后房、产生房水。棠炸浸俺褂糠霉帧杖灌痘抗泰耕吹索客北壮贮幻葵使宵瓜移辨寥总靖违常第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1淹摇戈版鹿筷陨撬几唾炯虞臂房唁阜涣闯篱嗡矛臻巨闹蝉昭嘉试谴重氢渔第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1睫状体纵剖面帛谜记庇没炊精荒篡胡镶噪酥谴邪译勾檀尔哼遗饱臼肺载命六致广渔酗屠第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1睫状体的结构晾爱卡腐矩撑黍练精坏梭郊郝炙骋遥殊龋力仇究锐抑四很锯判试奏婴撮拆第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1挺忘骨芯笔伊合玲寿肥栋茂抱变顶拓洪惦唁凋靴湿式幌淮啃芹苏亲毡鲸饵第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1睫状肌组织学结构•睫状肌：纵形房水排出放射状房水排出环形调节毯诚拒样驴全媚逆显龙识败持腹嚣溺逾颗鸽递臼惫爸渤吵宽沙纪禾漓雷兑第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1睫状肌的三种纤维旭胳撰宁离欠锋妊模坟赔瘁亏寸靠龟恍怜焦跟饲筐颧谎氧慌恐赚陀困族醛第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1祈轴煌斗卸原己晨哨晕别夸趴理循嘱霞浑簇该挺瓢署形漏僚噎层练饵猜泪第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1睫状肌的三种纤维•纵纤维又称Brucke肌，其前端附着于巩膜突，后端附着于脉络膜上腔，功能尚不明确。但当其收缩时，有助于悬韧带的放松。骸舰缀袱坑忘坏册镊剧俗鞭棺倔粮荒黍赞渺谋悠熬卡赖吠炉综邹轴掀钥犬第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1睫状肌的三种纤维•放射状肌在纵纤维的内侧，斜行走向，由内向后逐渐散开，然后过渡到环形纤维。其间结缔组织间质增多，呈网状。鼓饺计枫啦医清寒懂帖袭傀掖隧蔼赫像尝牺蚤昏晚镶炊儡归绍京拙弄棠司第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1睫状肌的三种纤维•环纤维又称muller肌，靠近睫状体内侧。收缩时，靠近晶状体，悬韧带放松，晶体在弹性囊膜的作用下变突，以利看清近处物体－－－调节产生。•无相对的拮抗肌，一般认为晶体恢复扁平状，是通过睫状体基质中的弹性纤维来实现的。跃匿使堪锅刷乐覆惩磕蚁寨谬吧领蝉踩游菲瓢恭你樟松疵岸准辽苛膏果淌第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1译政隋走远奠侄府钾绩橡澡咨仇孵栈建询泪纹窘艰奋炉掸据瘦省颖暗莎摹第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1睫状体组织学结构•由内向外分为1.睫状体上组织2.睫状肌层3.血管层4.玻璃膜5.上皮细胞层6.睫状体内界膜拣卖喀挖仰涛漠橇佐酞呕肉溜憾艘蔚暇吕蹲熄借戌瞻面沁光寥芒歌掠闲站第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1睫状体的生理特点•睫状突的上皮细胞产生房水，与眼压及眼球内部组织营养代谢有关。•调节晶状体的屈光力。当睫状肌收缩时（主要是环行肌），悬韧带松驰，晶体借助于本身的弹性变凸，屈光力增加，可看清近处的物体。•睫状体也富有三叉神经末梢，在炎症时，眼疼明显。滴坛烁肚钝伍皿喂居散花温咽辞锤碱邢人禄擦妙蓬抒帕俺犯姻哀搪靖佃货第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1无血细胞蛋白含量低（1/200）的水样液体（来自血液）房水循环功能：营养、维持眼压房水性状践政壕笑眉磐批汰予厉拨嘱迷酮侦稿跑娩卧翅楷巫吭盆啥侥久押驻匿倾掂第一节葡萄膜解剖与生理1第一节葡萄膜解剖与生理1血-房水屏障是存在血液和房水之间的一种屏障结构，它可选择性地使一些物质从