搜索
化学试验安全手册2第三章实验事故的应急处理方法本章主要叙述在实验过程中因不幸发生人身事故时，在紧急情况下，必须先在实验室立刻进行的应急处理方法。同时，有些地方，也简单涉及专门的医疗处理。此外，对化学工作者必须懂得的苏生法，也略为详细说明。1.化学药品中毒时的应急处理方法1.1一般的应急处理方法1.1.1吞食时的应急处理方法患者因吞食药品中毒而发生痉挛或昏迷时，非专业医务人员不可随便进行处理。除此以外的其它情形，则可采取下述方法处理。毫无疑问，进行应急处理的同时，要立刻找医生治疗，并告知其引起中毒的化学药品的种类、数量、中毒情况（包括吞食、吸入或沾到皮肤等）以及发生时间等有关情况。1).为了降低胃中药品的浓度，缓延毒物被人体吸收的速度并保护胃粘膜，可饮食下述任一种东西：如牛奶；打溶的蛋；面粉；淀粉；或土豆泥的悬浮液以及水等。2).如果一时弄不到上述东西，可于500毫升蒸馏水中，加入约50克活性炭。用前再添加400毫升蒸馏水，并把它充分摇动润湿，然后，给患者分次少量吞服。一般10～15克活性炭，大约可吸收1克毒物。3).用手指或匙子的柄摩擦患者的喉头或舌根，使其呕吐。若用这个方法还不能催吐时，可于半酒杯水中，加入15毫升吐根糖浆（催吐剂之一），或在80毫升热水中，溶解一茶匙食盐，给予饮服（但吞食酸、碱之类腐蚀性药品或烃类液体时，因有胃穿孔或胃中的食物一旦吐出而进入气管的危险，因而，遇到此类情况不可催吐）。绝大部份毒物于四小时内，即从胃转移到肠。4).用毛巾之类东西，盖上患者身体进行保温，避免从外部升温取暖。（注：把二份活性炭、一份氧化镁和一份丹宁酸混合均匀而成的东西，称为万能解毒剂。用时可将2～3茶匙此药剂，加入一酒杯水做成糊状，即可服用）。1.1.2吸入时的应急处理方法1).立刻将患者转移到空气新鲜的地方，解开衣服，放松身体。2).呼吸能力减弱时，要马上进行人工呼吸（关于人工呼吸法，见本章7.1与7.2项）。1.1.3沾着皮肤时的应急处理方法1).用自来水不断淋湿皮肤。2).一面脱去衣服，一面在皮肤上浇水。3).不要使用化学解毒剂。1.1.4进入眼睛时的应急处理方法1).撑开眼睑，用水洗涤5分钟。2).不要使用化学解毒剂。1.2无机化学药品中毒的应急处理方法1.2.1强酸（致命剂量1毫升）1).吞服时立刻饮服200毫升氧化镁悬浮液，或者氢氧化铝凝胶、牛奶及水等东西，迅速把毒物稀释。然后，至少再食10多个打溶的蛋作缓和剂。因碳酸钠或碳酸氢钠会产生二氧化碳气体，故不要使用。2).沾着皮肤时用大量水冲洗15分钟。如果立刻进行中和，因会产生中和热，而有进一步扩大伤害的危险。因此，经充分水洗后，再用碳酸氢钠之类稀碱液或肥皂液进行洗涤。但是，当沾着草酸时，若用碳酸氢钠中和，因为由碱而产生很强的刺激物，故不宜使用。此外，也可以用镁盐和钙盐中和。3).进入眼睛时撑开眼睑，用水洗涤15分钟。1.2.2强碱（致命剂量1克）1).吞食时立刻用食道镜观察，直接用1％的醋酸水溶液将患部洗至中性。然后，迅速饮服500毫升稀的食用醋（1份食用醋加4份水）或鲜橘子汁将其稀释。2).沾着皮肤时立刻脱去衣服，尽快用水冲洗至皮肤不滑止。接着用经水稀释的醋酸或柠檬汁等进行中和。但是，若沾着生石灰时，则用油之类东西，先除去生石灰。3).进入眼睛时撑开眼睑，用水连续洗涤15分钟。1.2.3氨气立刻将患者转移到空气新鲜的地方，然后，给其输氧。进入眼睛时，将患者躺下，用水洗涤角膜至少5分钟。其后，再用稀醋酸或稀硼酸溶液洗涤。1.2.4卤素气把患者转移到空气新鲜的地方，保持安静。吸入氯气时，给患者嗅1∶1的乙醚与乙醇的混合蒸气；若吸入溴气时，则给其嗅稀氨水。1.2.5氰（致命剂量0.05克）不管怎样要立刻处理。每隔两分钟，给患者吸入亚硝酸异戊酯15～30秒钟。这样氰基与高铁血红蛋白结合，生成无毒的氰络高铁血红蛋白。接着给其饮服硫代硫酸盐溶液。使其与氰络高铁血红蛋白解离的氰化物相结合，生成硫氰酸盐。1).吸入时把患者移到空气新鲜的地方，使其横卧着。然后，脱去沾有氰化物的衣服，马上进行人工呼吸。2).吞食时用手指摩擦患者的喉头，使之立刻呕吐。决不要等待洗胃用具到来才处理。因为患者在数分钟内，即有死亡的危险。1.2.6二氧化硫、二氧化氮、硫化氢气体把患者移到空气新鲜的地方，保持安静。进入眼睛时，用大量水洗涤，并要洗漱咽喉。1.2.7砷（致命剂量0.1克）吞食时，使患者立刻呕吐，然后饮食500毫升牛奶。再用2～4升温水洗胃，每次用200毫升。1.2.8汞（致命剂量70毫克（HgCl2)）饮食打溶的蛋白，用水及脱脂奶粉作沉淀剂。立刻饮服二巯基丙醇溶液及于200毫升水中溶解30克硫酸钠制成的溶液作泻剂。1.2.9铅（致命剂量0.5克）保持患者每分钟排尿量0.5～1毫升，至连续1～2小时以上。饮服10％的右旋醣酐水溶液（按每公斤体重10～20毫升计）。或者，以每分钟1毫升的速度，静脉注射20％的甘露醇水溶液，至每公斤体重达10毫升为止。1.2.10镉（致命剂量10毫克）、锑（致命剂量100毫克）吞食时，使患者呕吐。1.2.11钡（致命剂量1克）将30克硫酸钠溶解于200毫升水中，然后从口饮服，或用洗胃导管加入胃中。1.2.12硝酸银将3～4茶匙食盐溶解于一酒杯水中饮服。然后，服用催吐剂，或者进行洗胃或饮牛奶。接着用大量水吞服30克硫酸镁泻药。1.2.13硫酸铜将0.3～1.0克亚铁氰化钾溶解于一酒杯水中，后饮服。也可饮服适量肥皂水或碳酸钠溶液。1.2.14利用重金属螯合化而解毒如上各项所述，当吞食重金属时，可饮服牛奶、蛋白或丹宁酸等，使其吸附胃中的重金属。但是，用螯合物除去重金属也很有效。重金属的毒性，主要由于它与人体内酶的SH基结合而产生。因而，加入的螯合剂争先与重金属—SH中的重金属相结合，故能有效的消除由重金属而引起的中毒。重金属与螯合剂形成的络合物，易溶于水，所以容易从肾脏完全排出。再者，服用螯合物的同时，还可利用输液（10％的右旋醣酐溶液，或20％的甘露醇溶液）的方法，促使其利尿。医疗上医生常用的螯合剂有以下这些物质：CaNa2·EDTA（乙二胺四乙酸钙二钠）—Pb，Cd，Mn；BAL（2，3——二巯基丙醇）—Hg，As，Cr；β，β—二甲基半胱氨酸—pb，Hg；二乙基二硫代氨基甲酸钠三水合物等。但是，镉中毒时，用螯合剂会使肾的损害加剧，因此，遇此情况时，尽量不用螯合剂为好。对有机铅之类物质中毒，用螯合剂解毒则无能为力。此外，螯合剂对生物体所必需的重金属也起螯合作用，因而，使用时需加以注意。※※※※※洗胃方法将患者躺下，使其头和肩比腰略低。在粗的柔软胃导管上，装上大漏斗。把涂上甘油的胃导管，从口或鼻慢慢地插入胃里，注意不要插入气管。查明在离牙齿约50厘米的地方，导管尖端确实落到胃中。其后，降低漏斗，尽量把胃中的物质排出。接着提高漏斗，装入250毫升水或洗胃液，再排出胃中物质。如此反复操作几次。最后，在胃里留下泻药（即于120毫升水中，溶解30克硫酸镁制成的溶液），拔出导管。各种化学药品中毒时，其相应的洗胃液列在表3—1上。最好在实验室里常备有洗胃导管。※※※※※表3—1特殊洗胃液此外，活性炭加水，充分摇动制成润湿的活性炭，或者温水，对任何毒物中毒，均可使用。1.3有机化学药品中毒的应急处理方法1.3.1烃类化合物（致命剂量10～50毫升）把患者转移到空气新鲜的地方。因为如果呕吐物一进入呼吸道，则会发生严重的危险事故，所以，除非平均每公斤体重吞食超过1毫升的烃类物质，否则，应尽量避免洗胃或用催吐剂催吐。1.3.2甲醇（致命剂量30～60毫升）用1～2％的碳酸氢钠溶液充分洗胃。然后，把患者转移到暗房，以抑制二氧化碳的结合能力。为了防止酸中毒，每隔2～3小时，经口每次吞服5～15克碳酸氢钠。同时为了阻止甲醇的代谢，在3～4日内，每隔2小时，以平均每公斤体重0.5毫升的数量，从口饮服50％的乙醇溶液。1.3.3乙醇（致命剂量300毫升）用自来水洗胃，除去未吸收的乙醇。然后，一点点地吞服4克碳酸氢钠。1.3.4酚类化合物（致命剂量2克）1).吞食的场合马上给患者饮自来水、牛奶或吞食活性炭，以减缓毒物被吸收的程度。接着反复洗胃或催吐。然后，再饮服60毫升蓖麻油及于200毫升水中溶解30克硫酸钠制成的溶液。不可饮服矿物油或用乙醇洗胃。2).烧伤皮肤的场合先用乙醇擦去酚类物质，然后用肥皂水及水洗涤。脱去沾有酚类物质的衣服。1.3.5乙二醇用洗胃、服催吐剂或泻药等方法，除去吞食的乙二醇。然后，静脉注射10毫升10％的葡萄糖酸钙，使其生成草酸钙沉淀。同时，对患者进行人工呼吸。聚乙二醇及丙二醇均为无害物质。1.3.6乙醛（致命剂量5克）、丙酮用洗胃或服催吐剂等方法，除去吞食的药品。随后服下泻药。呼吸困难时要输氧。丙酮不会引起严重中毒。1.3.7草酸（致命剂量4克）立刻饮服下列溶液，使其生成草酸钙沉淀：i）.在200毫升水中，溶解30克丁酸钙或其它钙盐制成的溶液；ii）.大量牛奶。可饮食用牛奶打溶的蛋白作镇痛剂。1.3.8氯代烃（致命剂量CCl4：3毫升；Cl2HCCHCl2：1克；Cl2C＝CHCl：5毫升）把患者转移，远离药品处，并使其躺下、保暖。若吞食时，用自来水充分洗胃，然后饮服于200毫升水中溶解30克硫酸钠制成的溶液。不要喝咖啡之类兴奋剂。吸入氯仿时，把患者的头降低，使其伸出舌头，以确保呼吸道畅通，（关于确保呼吸道畅通的方法，见下面7.1项）。1.3.9苯胺（致命剂量1克）如果苯胺沾到皮肤时，用肥皂和水把其洗擦除净。若吞食时，用催吐剂、洗胃及服泻药等方法把它除去。1.3.10三硝基甲苯（致命剂量1克）沾到皮肤时，用肥皂和水，尽量把它彻底洗去。若吞食时，可进行洗胃或用催吐剂催吐，将其大部份排除之后，才服泻药。1.3.11有机磷（致命剂量0.02～1克）使患者确保呼吸道畅通，并进行人工呼吸。万一吞食时，用催吐剂催吐，或用自来水洗胃等方法将其除去。沾在皮肤、头发或指甲等地方的有机磷，要彻底把它洗去。1.3.12甲醛（致命剂量60毫升）吞食时，立刻饮食大量牛奶，接着用洗胃或催吐等方法，使吞食的甲醛排出体外，然后服下泻药。有可能的话，可服用1％的碳酸铵水溶液。1.3.13二硫化碳吞食时，给患者洗胃或用催吐剂催吐。将患者躺下并加保暖，保持通风良好。1.3.14一氧化碳（致命剂量1克）清除火源。将患者转移到空气新鲜的地方，使其躺下并加保暖。为了使其减少氧气的消耗量，要保持安静。若呕吐时，要及时清除呕吐物，以确保呼吸道畅通，同时充分的进行输氧。关于以上所述的由化学药品引起中毒时，所进行的应急处理的有关资料，主要参照：M.A.Krupp，M.J.Chatton，CURRENTMEDICALDIAGNOSIS＆TREATMENT（1974，LangeMed.Publ.）及《治疗》（1974年，10月号）。2.烧伤造成烧伤的原因虽然多种多样，但其处理原则基本相同。2.1烧伤程度的判断为了确定处理方法，必须首先判断烧伤程度。其判断方法，可根据烧伤面积及烧伤深度两项以及有无并发症等，综合的加以判断。a).烧伤面积烧伤面积，用其占人体全部表面积的百分数表示。为了简便的计算人体各部份的表面积，归纳有《9的规律》的算法（见图3—1)。b).烧伤深度从热的强度及被烧的时间来确定其烧伤深度，并从皮肤的症状及有无疼痛加以判断（见表3—2)。实际上，烧伤深度的判断相当困难。因为随着时间的推移，烧伤程度往往逐渐加深。表3—2烧伤深度与症状的关系2.1.1轻度烧伤Ⅱ度烧伤15％以下，Ⅲ度烧伤在2％以下。很少发生休克。2.1.2中度烧伤Ⅱ度烧伤占15～30％，Ⅲ度烧伤在10％以下。据以往的病例，全都有休克的危险性。必须送入医院治疗。2.1.3严重烧伤Ⅱ度烧伤占30％以上，Ⅲ度烧伤在10％以上。或者，脸、手及脚均Ⅲ度烧伤，而呼吸道有烧伤的可疑。常常伴有电击、严重药品伤害、软组织损伤及骨折等症状。必须在受伤后2～3小时之内，将患者送入医院治疗。患者Ⅲ度烧伤在50％以上时，常常死亡。2.1.4休克症状1).手、脚变冷；2).脸