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一、请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理（成长史）;1、精神状态：（如：注意力不集中；记忆力减退；情绪低落；自控能力差；发脾气等）2、生理功能改变（躯体异常）：（如：疲乏；头痛、头晕；腹痛等）3、社会功能状况：（如：社交、工作、学习兴趣减退；效率降低；外界接触不良；生活质量下降等）4、成长史：（如：自幼身体健康；未患过严重疾病；从小娇生惯养；很受父母宠爱；个性好强；婚姻方面等）二、求助者的主要问题是什么？求助者最困扰的或来求助的目的。三、该求助者的主要症状是什么？（临床表现是什么？）1、主导症状：（痛苦而迫切解决的问题）2、情绪症状：（如：焦虑；恐惧；紧张；烦燥；易激惹等方面）3、躯体异常感觉：（1）心理生理：如睡眠障碍；性心理障碍等（2）植物神经功能障碍：如头痛、头晕；腹痛；记忆力减退等4、社会功能受损情况：工作、学习、生活、人际交往等社会功能方面四、本案例最可能诊断是什么？诊断依据是什么？1、初步诊断为：如非精神病性心理障碍；神经症性障碍；***神经症2、诊断依据为：（回答此问题遵循由大到小、由重到轻、由粗到细的原则）（1）根据“病”与“非病”三原则（2）自知力：求助动机、社会功能等方面判断是否精神病（3）符合***特点：按评分标准（来证明求助者的症状）根据心理冲突的常形、变形来诊断（4）神经症：（各种神经症的诊断要点）（如：焦虑性神经症：躯体表现是什么？生理表现是什么？）五、引起求助者心理问题的原因是什么？（病因）1、生物原因：性别、年龄、躯体疾病、家族史等方面2、社会原因：负性生活事件及三要素（1）人际关系、生活环境、工作情况（2）社会文化（道德、风俗、宗教）（3）社会支持系统（领导、同事、家庭）3、心理原因：认知因素（八方面）、情绪因素（过去的负性事件）及人格因素三方面认知因素八方面（二级P42）（1）认知能力和成长中有无错误观念（2）对现实问题有无误解或错误评价（3）内在世界有无新旧观念的冲突或对人对事的持久偏见（4）有无持久的负性情绪记忆（5）分析思维倾向有无反逻辑性思维和不良的归因倾向（6）经验系统中存在的不利因素（老眼光）（7）有无深层主观因素（性格方面）（8）是否有心理发育停滞；（钟友赋的认识—领悟疗法）另：（9）有无人格方面问题六、依据本案例，需要选择何种量表进行心理测量？说明理由;1、MMPI或16PF或EPQ；（人格问卷是为了确定非情景症状的性质，以便探索症状的人格因素）2、SCL—90；（此病因探索量表可查找是否有重大生活事件发生或有应激的叠加效应发生）3、SDS；（抑郁症状突出，了解其症状严重程度。具有指向性）4、SAD；（明显焦虑症状，了解其严重程度）七、咨询师还需要了解哪些资料？除家族史、疾病史、近期体检报告、有无躯体异常、既往心理咨询史、心理测验、家庭成员关系等以外，还需了解其娱乐活动、自我描述、个人内在世界的重要特点。八、如何确定咨询目标？（一）全面掌握求助者的有关资料，列出其全部问题：1、详细了解：（Who）求助者的年龄、职业、文化程度、健康状况；性格特征（内向、外向；乐观、消极；平和、易怒；进取、退缩；自制还是冲动等）；成长过程、兴趣爱好、能力；家庭背景以及目前生活状况等方面。（What）发生了什么事？了解事情发生的细节;（When）:什么时候发生的？过去还是现在，以前是否发生过，次数及情况等；（Where）:在哪里发生？地点？什么样的环境下发生？（Why）：为什么会发生？原因？直接或间接原因？表层或深层原因是什么？（Which）：与哪些人有关？他人、家人、朋友、恋人、同事、领导等；与求助者的关系如何？（How）：事情是如何演变的？2、深入了解：（1）明确求助者想要解决的问题；（2）进一步了解问题的来龙去脉；（3）通过对求助者的言行的反应，澄清求助者的真实想法；（4）深入探讨求助者的深层原因;（二）判断求助者心理问题的类型和严重程度：心理咨询所有范围的问题；严重程度等方面；（三）选择优先解决的问题：1、找出求助者主要问题。（最关心、最困扰、最需要解决的问题）2、确定从哪个问题入手。（分轻重缓急、主次难易）（四）向求助者说明有效咨询目标的基本要素：（判定咨询目标的有效性）1、具体：越具体，越容易见到效果。2、可行：没有可行性，目标很难达到。重新制定或中止或转介。3、积极：符合人们发展需要的。4、双方可以接受。5、属于心理学性质：心理障碍问题、心理适应问题、心理发展问题。6、可以评估：只要有改变就可以评估，还可以用量表测验等。7、多层次统一：有效的目标应该是多层次目标的协调统一。（五）近期目标和远期目标的整合：从大目标着眼，从小目标着手。咨询的最高界是授之以“渔”而非是授之以“鱼”。九、确定咨询目标时应注意哪些问题？1、求助者并不都能提供有效的目标如：他人的问题，被动咨询。或者由于自身问题的复杂性、隐秘性、个性较内向等原因提出的问题并非是核心的。随着深入了解，揭示出真正的问题或需要重新确立新的目标。2、咨询师对咨询目标存在错误观念（1）咨询师应持完全中立的态度，不应带有自己任何的价值观念完全保持价值中立或无价值，也没必要。有效的咨询中，求助者必会受到咨询师价值取向的影响。关健是避免把自己的价值观中不合理的内容不自觉地施加给求助者，而引起可能的错误导向。（2）咨询中应该给求助者灌输、传授一些正确的健康的价值观把自己的价值观强加于人，有悖于心理咨询原则。要协助求助者自我成长，有能力自主自立，不应包办代替。（3）把求助者的快乐、满足作为咨询目标这样做是不可能，也是有害的。应鼓励他去尝试，去努力，去体验，去获得发展，而不是躲避。（4）把求助者能否适应环境作为咨询目标环境适应有两种，一种是被动消极的，一种是主动积极的。咨询师应在更高层次上把握咨询的涵义。3、不同的心理咨询流派有不同的咨询目标（1）人本主义学派把自我实现作为咨询目标。是一般的，普遍的，宏观的，长期的目标。（2）行为主义学派是帮求助者学习建设性的行为以改变、消除不良的行为。是特殊的、具体的，微观的，短期的。（3）精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组基本人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，做理智的觉察。是深入深层问题。另有完形学派、理性情绪学派、交互分析学派、现实治疗学派等理论（三级P72）十、制定咨询目标应把握什么原则？1、与求助者共同商定咨询目标。2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。3、不能把求助者的快乐、满足作为咨询目标。4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。十一、如何制定咨询方案？1、首先向该求助者介绍咨询的内容及制定的原则。2、按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责任权利与义务、时间与次数的安排，费用的估计及其他等项内容逐一商定。3、咨询方案是双方商定的，不能单方制定。4、最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。5、咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。十二、结合案例，你认为拟订的咨询目标是什么？如何整合拟定的咨询目标？1、咨询目标：（1）改善情绪：如抑郁、焦虑、恐惧等。（2）改善行为：如回避、强迫等。（3）改善认知：错误观念、错误评价、错误归因等。（4）改善睡眠及生理心理障碍：失眠、性功能障碍等。（5）终极目标：在达到以上具体目标的基础上，最终达到人格完善。2、整合咨询目标：在实施具体目标时，要始终把终极目标做为指导思想，把达到终极目标做为最终目标。十三、结合案例，请你对拟订的咨询目标的有效性进行评价；1、改善认知、行为和情绪属于心理学性质。2、消除或减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。3、从求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的关键设备目标是可行的。4、改变求助者的错误的评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。5、拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6、拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主，当咨询师无法认可求助者的目标时，应终止咨询或转介。7、在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。十四、结合本案例，你如何明确双方的责任、权利和义务？做为咨询师需向求助者明确双方的责任、权利和义务。具体内容如下：1、求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。2、求助者的权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权3、求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师4、咨询师的责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外5、咨询师的权利:（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;（2）有权利选择合适的求助者;（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询6、咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。十五、你计划采用的咨询方法及过程原理是什么？1、计划采用的咨询方法及原理（略）2、咨询的具体过程（三阶段）：（1）了解诊断（2）咨询实施阶段（3）巩固十八、简述系统脱敏的方法的基本原理、操作过程及注意事项；1、基本原理系统脱敏疗法源于对动物的实验性神经症的研究。其原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。2、操作过程第一步：学习放松技巧让求助者倒向处于舒适状态，想象轻松情意中…….第二步：建构焦虑等级最小焦虑是0，代表完全放松；最大焦虑是100，代表高度焦虑。各等级间级差要均匀。每一级焦虑，应小到能被全身松驰所提起拮抗的程度，这是关键之一。有实际的刺激物。第三步：系统脱敏按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。如果每次焦虑分数越过5分，就需要继续放松，可反复次数不限。直到不再感到紧张为止，接着高一等级，如此逐级而上。3、注意事项（1）如果引发的焦虑或恐惧不止一种，可分别建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。（2）等级不超过20。（3）细分焦虑等级，每个等级之间跨度不要太大。分数太高，难以降低。（4）有的不能用想象和放松的方法，可考虑改用其他方法。十九、简述冲击疗法的基本原理、操作过程及注意事项；1、基本原理冲击疗法又称满灌疗法。是暴露疗法之一。此疗法的产生基于动物实验：持久地让被试暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽。迫使导致强烈情绪反应内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除。即所谓的消退性抑制。2、操作过程第一步：筛选确定治疗对象冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况：（1）严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等；（2）中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等；（3）严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等；（4）内分泌疾患，如甲状腺疾病等；（5）老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者；（6）各种精神病性障碍。第二步：签订治疗协议仔细向求助者介绍治疗的原理、过程和可能出现的各种情况，对求助者在治疗中可能承受的痛苦不能隐瞒和淡化。当求助者及其亲属经慎重考虑下定决心接受治疗之后，可拟定如下协约:行为治疗协约（1）咨询师已反复讲解了冲击疗法的原理、过程及其效果。求助者和家属已充分了解，并愿意接受冲击疗法。（2）咨询过