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精心整理0-6岁儿童智力发育商测评测评日期：--------年--------月--------日电话：----------------------住址：-----------------------姓名：----------------性别：------------身高：------------厘米体重：------------公斤出生日期：----------------------月龄：---------------父亲职业：---------------------------母亲职业：-------------------------主要带养人：---------------------分娩方式：--------------------大运动：-------------------社交行为：-------------------精细运动：-------------------适应能力：--------------------语言：--------------------智龄：-------------------测评师指导建议：--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------项目/月龄123456大运动1□拉腕坐起头竖直片刻7□拉腕坐起头竖直短时13□俯卧抬头45°21□俯卧抬头90°29□轻拉腕部即坐起35□仰卧翻身8□俯卧头抬离床面14□抱直头稳22□扶腑可站片刻30□独立头身前倾精细运动2□触碰手掌握握拳9□拨浪鼓留握片刻15□两手握一起23□摇动并注视拨浪鼓31□抓住近处玩具36□会撕纸16□拨浪鼓留握0.5分钟37□耙弄到桌上一积木适应能力3□眼跟红球过中线10□立刻注意大玩具17□眼跟红球180°24□偶然注意小丸32□拿住一积木注视另一积木38□两手同时拿住两块积木4□听声音有反应25□找到声源39□玩具失落会找语言5□自发细小喉音11□发a、o、e等母音18□笑出声26□高声叫33□对人及物发声40□叫名字转头27□伊语作声社交行为6□眼跟踪走动的人12□逗引时有反应19□灵敏模样28□认亲人34□见食物兴奋41□自喂饼干20□见人会笑42□会躲猫猫项目/月龄789101112大运动43□独坐自如51□双手扶物可站立58□会爬65□拉栏站起72□扶物蹲下取物80□独站稳59□拉双手会走66□扶栏可走73□独站片刻81□牵一手可走精细运动44□耙弄到小丸52□拇它指捏小丸60□拇食指捏小丸67□指食指动作熟练74□打开包积木的纸82□试把小丸投小瓶45□自己取一积木，再取一块53□试图取第三块积木83□会掌握笔留笔道适应能力46□积木换手54□持续用手追逐玩具61□从杯中取出积木68□拿掉扣积木杯玩积75□积木放入杯中84□盖瓶盖精心整理木47□伸手够远处玩具55□有意识地摇铃62□积木对敲69□寻找盒内东西76□模仿推玩具小车语言48□发da-da、ma-ma无所指56□模仿声音63□会欢迎，再见70□模仿发语声77□有意识地发一个字音85□叫爸爸妈妈有所指86□向他/她要东西知道给社交行为49□对镜有游戏反应57□懂得成人面部表情64□表示不要71□懂得常见物及人名称会表示78□懂得“不”87□穿衣知配合50□能认生人79□模仿拍娃娃项目/月龄151821242730大运动88□独走自如96□扔球无方向103□脚尖走111□双足跳离地面118□独自上楼126□独脚站2秒104□扶墙上楼119□独自下楼精细动作89□自发乱画97□模仿画道道105□玻璃丝穿过扣眼112□穿扣后拉过线120□模仿画竖道127□模仿搭桥90□从瓶中拿到小丸128□穿扣子3-5个适应能力91□翻书二次98□积木搭高四块106□积木搭高7-8块113□一页页翻书121□认识大小129□知道1与许多92□盖上圆盒99□正放圆积木入型板107□倒放圆积木入型板114□式样板放准三块122□正确放置倒放型板130□知道红色语言93□会指眼、耳鼻、口手（3/5）100□懂得三个投向108□回答简单问题115□说两句以上儿歌123□说8-10个字的句子131□说出图片10样94□说3-5个字101□说十个字109□说3-5个字句子116□问“这是什么”社交行为95□会脱袜子102□白天会控制大小便110□开口表示个人需要117□说常见物用途124□脱单衣或裤132□来回倒水不洒125□是非观念项目/月龄333642485460大运动133□立定跳远141□两脚交替跳149□交替上楼156□独脚站5秒163□独脚站10秒171□接球150□并足从楼梯末级跳下164□足尖对脚跟向前走2米精细运动134□模仿画圆142□折纸边角整齐（长方形）151□模仿画口157□画人像3个部位165□筷子夹花生米172□画人像7个部位143□模仿画十字精心整理适应能力135□懂得“里”“外”144□认识两种颜色152△○□懂得“5”158□拼圆形、正方形166□照图拼椭圆形173□鸡在水中游136□积木搭高10块145□懂得“2”153□说出图形（△○□）159□图画中缺失什么（2/6）167□图画中缺什么（3/6）174□图画中缺什么（5/6）语言137□说出性别146□懂得“冷了、累了、饿了”154□会说反义词160□苹果一刀切开有几块168□数手指175□会认识数字138□连续执行三个命令147□说出图片14样161□说四个反义词169□衣服、钟、眼睛（2/3）176□说出两种圆形的东西社交行为139□会穿鞋148□扣扣子155□会穿上衣162□吃饭之前为什么要洗手？170□认识红、黄、绿、蓝四种颜色177□桌子、鞋、房子是用什么做的？140□解扣子项目/月龄66727884大运动178□足尖对足跟向后走2米186□拍球2个195□拍球5个203□拍球10个以上精细运动179□画人像10个部位187□拼小人196□译码（2分钟25个）204□打结（活扣）188□会写自己的名字205□描画几何图形适应能力180□知道左右189□雨中看书197□图形类比206□数字类比181□拼长方形190□懂得星期几198□牛、兔缺什么？207□一年有几个月？语言182□你姓什么？191□一年有哪四个季节？199□你吃的肉是从哪里的？208□寄信时信封上要贴什么？183□上班、窗、苹果、香焦2/3192□什么动物没有脚？200□面包是什么做的？209□衣、裤、鞋有什么共同之处？社交行为184□你家住哪里？193□你捡到钱包怎么办？201□一元有几角？210□儿童节是哪一天？185□2+3=？5-2=？194□为什么要走人行横道？202□倒数三位数211□12+9=？18-12=？