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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关节构造•基本构造：关节面、关节囊、关节腔•辅助构造：滑膜皱襞和滑囊、韧带、关节盘、关节孟缘(唇)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关节的功能•连结•运动的支点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关节的运动•滑动运动•角度运动•旋转运动•环转运动文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关节的稳定性和灵活性•两个关节面的弧度之差•关节囊的厚薄与松紧度•关节韧带的强弱与多少•关节周围肌群的强弱与伸展性•关节盘的介入•年龄、性别及训练水平•生理状态文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常活动度的维持•关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性•关节内的活动空间关系密切•关节内滑液及正常流动•正常的关节间隙•每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。损伤后影响活动度的因素•致密结缔组织形成制动、创伤、水肿、局部循环障碍•关节内外粘连•其它：骨缺损、骨折对位对线欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。挛缩和关节活动障碍•是骨关节与肌肉伤病后，关节内外或周围的纤维组织紧缩或缩短所引起的该关节的活动范围受限。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关节活动障碍的原因•肢体制动•肢体失用----神经损伤、畏惧活动等•关节内外创伤或炎症（疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等）可分为：骨性和纤维性两类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关节活动障碍的类型①骨性关节活动障碍是由骨骼因素造成，主要由于骨质相互卡阻或骨性强直所致。此种类型关节活动障碍较为少见，通常康复治疗效果不佳。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。②纤维性关节活动障碍是由于关节内外纤维组织挛缩或瘢痕组织粘连所致。此种类型的关节活动障碍较为多见。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关节活动障碍发生机制1、关节内韧带损伤、创伤后挛缩；关节内外瘢痕粘连及挛缩文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、跨关节的肌肉、肌腱及周围滑液囊的挛缩和粘连使肌腱上下滑移的程度缩小，导致关节活动度受限；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、关节内外骨折后制动带来的失用性肌肉、肌腱及关节囊的挛缩；关节挛缩于非功能位会造成关节畸形；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、关节、肌肉及肌腱本身损伤或炎症时，可使关节结构破坏，从而使更多的纤维组织损伤与修复，产生更严重的挛缩，引起更为广泛、致密的瘢痕粘连。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。康复问题•1．功能障碍挛缩所致的关节活动障碍，涉及到上肢会影响到患者的个人卫生、进食、穿衣、写字等日常生活及工作；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•涉及到下肢会影响患者的步行、上下楼梯、蹲踩及下蹲等日常生活中所要频繁产生的动作和行为。另外，所有的关节功能障碍均会不同程度的影响个人形象。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•2．ADL影响骨科术后，原发性疾病恢复过程中，患者ADL会有所下降，但由于制动或直接创伤所致的关节活动受限会产生比原发性疾病更为严重的ADL影响。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•3．肌肉萎缩挛缩早期，通常患关节活动范围受限显著，由此关节难以产生理想的摆动，导致关节附近肌群长期处于收缩不充分的状态，肌萎缩明显。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•4．手术因素的影响通过外科手术途径解决关节、挛缩组织的松解以及瘢痕、粘连组织的剥离，此过程中会产生出血、充血，又会导致新的挛缩和粘连。若不及时行康复治疗，关节活动范围将无显著改善，该松解术也即无意义。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•5．神经瘫痪后肢体功能影响神经瘫痪后所导致的肌无力和肌痉挛状态时，若无适时、恰当的康复介入，即会导致肌肉、肌腱、关节内外结缔组织的挛缩，从而加重瘫痪肢体的功能障碍。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。康复基础•1．康复治疗尽量早期介入，应该有一段与原发性疾病同步治疗时期，这样就可以将导致挛缩的因素降低到最大限度。但治疗过程应始终注意与原发疾病相协调。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•2．肌腱、韧带等纤维组织的刚度是指其易变形的程度，即应变与应力的关系。在一定外力下，纤维组织产生延长。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•3．纤维组织在外力作用下产生的延长包括弹性与塑性延长。其中弹性延长在外力去除后重新回缩，塑性延长则不再回缩，这种非弹性延长极限可达原长的6%~8%，即为屈服点。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•4．纤维组织在适当的外力作用下保持合理的牵引周期，经过反复牵引后，可获得一定的延长，这样所需的应力会逐渐减少，最终可导致关节活动范围逐步改善。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•5．在一定范围内牵引力增加时，塑性延长增加；牵引力恒定时，牵引时间越长，塑性延长理想；牵引力恒定，总牵引时间恒定，一次性牵引产生的塑性延长较分次牵引理想；加热牵引产生的塑性延长理想。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。维持关节活动度的训练（1）缓慢、轻柔的关节活动•病情允许下尽早进行关节被动活动•疼痛可耐受•范围尽可能接近正常•各活动轴位均需活动•速度缓慢、动作轻柔•被动活动每日两次，每次每活动轴位10~20遍•被动—助力—主动文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。维持关节活动度的训练（2）固定区域的肌肉进行等长收缩每日2~3次，每次约5~10分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。维持关节活动度的训练（3）局部按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。维持关节活动度的训练（4）关节持续性被动活动CPM（continuouspassivemotion）•肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围•适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关节持续性被动活动•实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复•临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•持续被动运动（CPM）•选择相应关节的专用器械对关节进行持续较长时间缓慢被动运动的一种训练方法。预先设定关节活动范围、运动速度、被动运动持续时间等指标，使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动，以防止关节粘连和挛缩。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•（1）应用范围：四肢骨折术后、人工关节置换术后、韧带重建术后、关节成形及引流术后、关节滑膜切除术后、关节挛缩、粘连松解术后、关节镜术后和关节软骨损伤术后等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•（2）设备：选用各关节专用的连续被动运动训练器械。主要是由活动关节的托架和控制运动的机械装置两部分组成，主要包括针对四肢关节的专门训练设备。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3）作用机制：•①持续温和地牵引关节及周围组织，可防止纤维挛缩和松解粘连，保持关节活动范围。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•②关节面相对运动可促进关节液的流动和更新，关节内压的周期性改变可促使软骨基质内液的与关节液之间的交换，保持无血运区关节软骨的营养，防止其退变。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•③在软骨修复过程中，通过CPM对关节面施加应力，可促进未分化细胞向软骨细胞转化，受损关节面由透明软骨覆盖，降低骨关节疾病发生率。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•④CPM可减轻韧带修复术后的萎缩程度，并增加修复后韧带的强度。⑤CPM可关节本体感受器不断发放向心冲动，可阻断疼痛信号的传递，减轻疼痛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•⑥CPM与一般被动运动相比：持续时间长，运动过程和缓、恒定，患者自觉舒适；运动过程可控，故较为安全；运动时关节受力小，在关节损伤和炎症早期时使用可不引起损害。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•（4）操作程序：•①开始训练的时间：可在术后即刻甚至患者处于麻醉状态下进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3d内开始。•②将待训练肢体放置在训练器械的托架上，合理充分固定。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•③确定关节活动范围：术后即刻常用20°～30°的短弧范围内训练；关节活动范围可根据患者的耐受程度每日渐增或适当的时间间隔渐增，直至最大关节活动范围。•④确定运动速度：可耐受的运动速度为每1～2min为一个运动循环。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•⑤设定运动时间：根据不同的程序，使用不同的训练时间，每次训练1～2h，1～3次／日，可连续训练24小时，逐渐缩短为每日12、8、4、或2小时。但防止粘连形成宜24小时持续进行，训练周期不少于1周。•⑥训练