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投资类企业住所(经营场所)实地核查表企业名称注册资本(万元)法定代表人联系电话注册地址实际经营地址登记机关河南省工商行政管理局管辖单位登记机关委托核查事项企业实际经营地址与其注册登记的住所(经营场所)是否一致;委托单位(盖章)年月日工商所核查意见核查人员(签字)工商所负责人(签字)核查单位(工商所盖章)年月日备注