全髋关节置换术护理常规

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精品文档.人工髋关节置换术护理常规及健康宣教一.术前1、术前评估①心理状况:评估病人对疾病的认知程度,有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。②一般评估:意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠情况等。③专科评估:a、患肢肢端的血供、活动、感觉情况;b、患者活动能力:步行距离、上下楼梯能力、关节主被动活动范围;c、疼痛、活动受限程度;d、股骨颈骨折的患者按四肢骨折评估;e、目前有无皮肤局部感染灶、鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道及尿路感染等。③营养状况:有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。④既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病)。⑤用药情况,药物的作用及副作用。⑥安全管理:评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。2、术前护理1、心理护理:①应建立良好的护患关系,鼓励病人说出对心理感受,给予心理支持。②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例,帮助患者增强信心和安全感,保持心情舒畅。③告知术前术后注意点,帮助患者以良好的心态接受手术。2、术前健康指导:指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。3、体位与活动:注意安全,防跌倒坠床。演示术后正确的体位摆放,会正确翻身,演示功能锻炼的方法等。4、饮食:以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主,多吃新鲜蔬和水果,糖尿病者控制饮食及水果,多饮水。5、呼吸道护理:劝服戒烟戒酒,有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽,预防感冒。6、感染的治疗:及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡,体内慢性感染病精品文档.灶(慢性副鼻窦炎、牙齿慢性炎症),保护好髋部皮,勿在其上使用外用治疗法,并保持清洁。7、有效控制疼痛,保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法,疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法,如药物控制,心理疏导。8、对于股骨颈骨折的患者按四肢骨折术前干预措施处理,预防DVT。9、安全管理:根据风险评估结果采取相应的安全措施。二.术后1、术后评估①手术情况:手术方式、术中出血、输血、麻醉等。②一般评估:意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体(血)、尿量、血糖值、镇痛泵等。③专科评估:患肢肿胀情况,肢端的血供、感觉运动情况,对活动的注意事项、了解程度及配合情况,患者的活动能力等。④重点评估:切口敷料干燥及切口愈合情况。⑤营养状况:患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。⑥患者心理状态:有无焦虑、失眠。⑦用药情况,药物的作用及副作用。⑧特殊检查结果:如病理及各种特殊检查结果等。⑨自理能力评估。⑩安全管理:评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。2、术后护理1、体位与活动①患肢外展中立位放置,两腿间放置梯形海绵。患肢严禁内收外旋,防脱位。②术后即可进行股四头肌及腓肠肌肌肉收缩锻炼。③遵医嘱进行适度膝关节屈伸锻炼。④定时协助患者更换体位,可平卧和健侧侧卧交替,防脱位。⑤根据医嘱决定下床活动时间,协助患者正确使用助步器。2、病情观察:①术后密切观察生命体征,记录按麻醉护理及病情变化要求。②密切观察切口情况等。精品文档.③做好各种管道的护理:及时标识、妥善固定、保持通畅,每日观察、记录引流液的颜色、性质和量,必要时根据医嘱冲洗。④严密观察和预防各种术后并发症:出现异常及时报告医生并积极处理并记录。⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果,认真听取病人主诉。3、用药情况:药物名称、药物作用、副作用及不良反应等。4、饮食:术后6小时可进普食,多饮水、多吃水果、蔬菜,高蛋白饮食,保持大便通畅。5、心理支持:保持良好的心态,正确对待疾病。6、切口护理:保持切口敷料干燥,观察切口愈合;下肢弹力绷带包扎,观察有无感觉绑扎不适及患膝有无红肿热痛7、疼痛护理:预防性使用镇痛泵,观察镇痛泵的作用及副作用。8、膝关节肿胀:抬高患肢,弹力绷带使用,早期冰敷,主动活动足趾、踝关节。向患者解释膝关节肿胀的原因及减轻肿胀的方法。9、并发症的观察与处理:出血、感染、肺栓塞、神经损伤、脱位、肌肉萎缩、关节僵硬、假体周围骨折、坠床跌倒危险、压疮、便秘等。①肺栓塞下肢深静脉栓塞:观察病人有无咳嗽咳血,呼吸困难,脉率增加等肺栓塞征象及下肢肿胀,预防措施:下肢抬高,加强肢体主动被动运动,疑有深静脉血栓者,应保持患肢制动,禁忌按摩热敷,遵医嘱使用抗凝剂。②假体脱位:髋关节置换术后,观察患肢有无畸形短缩,听取患者的主述,如腹股沟疼痛或臀部疼痛,搬运全髋关节置换的病人时应将髋部全部托起,不可只牵拉患肢,疑有脱位者立即卧床制动,行患肢牵引,复位后,继续牵引或石膏固定。③感染:注意观察局部切口,如出现红肿,皮温较健侧稍高,患者主述疼痛明显,同时伴有发热全身不适,应及时通知医生,年老体弱者,精品文档.应预防肺部感染,鼓励咳嗽,咳痰,深呼吸。④压疮:骨突部位定时减压,预防褥疮发生。三、健康宣教1、卧床体位:术后两周内宜采取仰卧位,在两膝之间放一梯形枕,保持患肢外展、中立位。以后躺在床上时,不论仰卧或侧卧两腿间夹一枕头,以防止手术过的髋关节内收。2、功能锻炼:由于固定方法不同,手术后开始活动的时间也不一样。应用骨水泥固定人工髋关节的,手术时即将假体与骨髓牢固连接。术后早期,病人就可以在床上活动关节,两周后可试着借助拐杖下地站立,一个月后逐渐恢复行走功能。未应用骨水泥的,需待骨组织慢慢长入假体孔隙,锁定假体,一般术后3个月才可借助拐杖逐渐负重,大约半年以后,方可恢复正常行走。(1)伸髋:收紧臀肌,略做臀部抬高动作,保持五分钟。(2)屈髋:注意屈髋不大于90度。(3)伸膝:抬起一条腿约15厘米,保持5秒钟,再换一条腿,重复10次。(4)髋外展:卧床保持足趾向上,下肢伸直、外展。(5)踝关节活动:踝关节屈伸。3、上下楼梯的正确姿势(1)上楼梯时,健肢先上,拐杖与患肢留在原阶。(2)下楼梯时,患肢加拐杖先下,健肢后下。4、预防脱位(终身注意事项)(1)不交叉下肢(2)站立时不要将患肢交叉到对侧精品文档.(3)不过度外旋患肢(4)起身时不可过度屈曲身体(5)弯腰时不超过90度(6)坐起时身体弯曲不超过90度(7)不要翘二郎腿或盘腿动作(8)患肢膝关节不能超过髋关节(9)转身时要整个身体转动,不要只转动上身(10)不要弯腰屈髋拾物,应使用延长杆或请人帮忙(11)椅、凳、沙发宜稍高,最好有靠背和扶手。大小便不宜用蹲厕,马桶也不宜太低,最好装有扶手,以利起身站立。5、术后随访术后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月应来医院随访,以后每年一次。随访的目的在于指导患者进一步的康复训练,以达到手术的最佳效果。

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