早产儿出院后营养管理

早产儿出院后营养管理WHO.Factsheets.随着二胎政策的放开，涌现出一批勇敢的高年龄产妇，随之而来的不仅仅是新生力的壮大，也出现了一些问题宝宝，所以我们的儿保工作任重道远。我国每年出生的早产儿，约占全球早产儿总数10%，居世界第二位。所以早产儿第一年科学的营养管理不仅关系到近期的生长发育，而且与成年后肥胖、高血压、糖尿病、等慢性病的发生息息相关。早产儿出生后面临的挑战宫内储备不足各系统发育不成熟合并症、并发症多发快速生长、发育的需求不同年龄阶段生后7天内稳定-生长期(临床状况平稳至出院)出院后时期（出院至1-2岁）管理目标维持营养和代谢的平衡达到宫内体重增长速率—15g/kg.d达到理想的追赶生长早产儿营养分阶段管理目标体重达到2000g左右并持续增长可以完全经口喂养在室温下体温和其他各项生命体征维持稳定早产儿出院标准需要较高的能量，120kcal/kg.d需要较高的蛋白质，3.5—4.0g/kg.d对乳糖消化能力差对长链甘油三酯的消化吸收能力有限对多种常量元素、微量元素的需要量均高：钠、钙、铁早产儿营养需求特点体格生长良好，达到同龄儿的生长水平预防远期健康风险（减少肥胖、代谢综合症等营养、代谢问题的发生）恰当的个体化营养与喂养管理理想的追赶生长营养风险评估早产儿营养风险评估个体化营养与喂养指导的基础评估时间：出院前；随访期间评估内容：出生胎龄，出生体重，喂养状况，生长评价，并发症发生评估结果：高危、中危、低危高危营养风险胎龄32周出生体重1500g宫内生长迟缓儿经口喂养欠协调每日奶量150ml/kg发生宫外生长迟缓每日体重增长25g有下列并发症之一：支气管肺发育不良,坏死性小肠结肠炎、消化道结构或功能异常、代谢性骨病、贫血、严重神经系统损伤中危低危胎龄32-34周34周出生体重1500—2000g2000g宫内生长迟缓无无经口喂养顺利顺利每日奶量150ml150ml宫外生长迟缓无无每日体重增长25g25g并发症无无中危、低危营养风险强化营养不同奶类的主要成分（单位/100ml）营养成分母乳母乳+母乳强化剂普通配方奶早产儿配方奶早产儿出院后配方奶能量（kcal）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）671.44.06.6802.44.1-4.86.9-8.267.2-68.01.45-1.693.5-3.67.3-7.6812.54.1-4.38.6-9.072-741.85-1.903.4-4.17.7-8.0钙（mg）铁（mg）维生素A（IU）250.03390112-1391.0-1.2980-130551-531.0-1.2200-20467-731.2-1.4250-100077-901.3-1.4330-340维生素D（IU）2120-15040.5-41.070-19252-59强化营养采用强化人乳、早产儿配方或早产儿过渡配方进行喂养的方式。强化营养完全强化营养：母乳+母乳强化剂早产儿奶粉部分强化营养：母乳+半量母乳强化剂早产儿出院后奶粉强化营养的实施强化营养对象出院时中、高危营养风险早产儿即：胎龄34周，出生体重2000g，存在宫内或宫外生长迟缓，生后严重并发症，经口喂养不协调，体重增长不良者完全强化营养出院时体重不足2000克，胎龄不足40周者部分强化营养体重达2000克，胎龄达40周者渐停止强化营养，指导过渡普通喂养综合判断，个体化指导强化营养实施强化营养持续时间欧洲儿童胃肠、肝病和营养学会（ESPGHAN）建议：至少至40周胎龄，可以至52周（校正3月龄）美国儿科学会（AAP）建议：使用至校正月龄9-12月龄，或身长别体重维持在P25以上中华医学会儿科学分会建议：应用至校正年龄3个月至1岁强化营养持续时间中危儿：一般强化至校正3月龄左右高危儿：一般强化至校正6月龄左右，个别至1岁强化营养持续时间理想的目标是所有生长参数（包括体重、身长和头围）均达到校正月龄的第25百分位；也有专家建议强化营养至生长参数评价达到其出生相应胎龄的百分位数；参照生长速率判断；兼顾身长别体重，避免身长别体重持续升高达P90以上固体食物引入按照校正月龄计算：4-6月龄间添加指征：体重达6.5kg以上挺舌反射消失头部能够竖立，可以在辅助下撑坐婴儿对成人食物感兴趣固体食物引入时间顺应喂养：（负责任的准备安全有营养的食物，创造良好的进食环境，根据婴儿的需求及时提供，具体吃什么吃多少，由婴儿自己决定，及时感知婴幼儿发出的饥饱信号，充分尊重他的意愿，绝不强迫）：关注进食技能的培养。根据发育状况，促进口腔运动能力发展。让孩子学习自我服务、抓食，使用小勺。提供不同性状的辅食，口腔技能的发育，舌头的灵活运动、消化、咀嚼、吞咽、10个月未尝试“块状”食物，喂养困难风险增加。逐步建立生活规律，培养良好的作息习惯，从开始添加辅食，喂养安排在与家人进餐的同时或相近时间。进餐时间逐渐与家人的一日三餐时间一致。培养良好的饮食习惯饮食行为管理其他营养素的补充其他营养素的强化维生素A、D铁钙、磷等矿物质长链不饱和脂肪酸所有早产儿均需考虑综合喂养情况和营养相关检测指标予以额外补充生后即予补充，直至两岁起始剂量：800-1000IU3月龄后剂量：400IU该补充量包括食物、日光照射及维生素D制剂维生素D早产儿推荐摄入量：1332—3000IU/kg.d建议按下限予以补充维生素A生后2周起予补充，直至校正年龄一岁剂量：2-4mg/kg.d该补充量包括强化铁配方奶、母乳强化剂、食物、铁制剂铁钙：70-120mg/kg.d磷：35-75mg/kg.d该补充量包括配方奶、人乳强化剂、食物、营养补充剂矿物质母亲膳食指导DHA：55-60mg/kg.dARA：35-45mg/kg.d长链多不饱和脂肪酸早产儿营养评价与监测横向评价：参照我国2005年九市/2006年WHO标准校正年龄：体重校正至24月，身长校正至40月，头围校正至18月纵向评价：目标生长参数体格生长评价校正3月龄以内校正3-6月龄校正6-9月龄校正9-12月龄体重每日增长（g）--1510-------身长每日增长（cm）0.7-1.00.4-0.6头围每周增长（cm）0.50.25---------------体格生长评价纵向评价：目标生长参数血常规血清骨碱性磷酸酶(ALP)、骨密度血清铁25-OH-D3，钙、磷尿素氮(BUN)，前白蛋白(PA)营养代谢评估喂养方式；喂养过程：体位、大运动；口腔感觉运动技能；固体食物种类、性状；婴儿饮食技能喂养评估6月龄内：每1月测量1次6-12月龄：每2个月测量1次1-2岁：每3个月测量1次随访监测频率营养相关特殊情况根据胎龄评价营养风险、制定喂养策略促进合理的追赶生长：尽可能使各生长指标P10小于胎龄儿(SGA)综合营养评估：生长评价、喂养评估、代谢状态并发症发现与及时转诊多专科协作喂养困难早产儿营养管理总体目标满足生长发育需求，达到追赶生长促进各组织器官的成熟预防营养缺乏和过剩保证神经系统的发育有利于远期健康Thanks