见义勇为行为确认申请表

—14—附件1见义勇为行为确认申请表受理单位受理时间年月日时申请人举荐人或举荐单位联系电话见义勇为行为人姓名性别出生年月籍贯工作单位身份证号住址联系电话申请确认的事由受理人签名：受理单位意见负责人签名：年月日注：一式三份，一份交申请人，一份送承办单位，一份存档。—15—附件2见义勇为行为确认审批表申请人申请时间联系电话见义勇为行为人姓名性别出生年月籍贯工作单位联系电话住址身份证号调查核实的见义勇为事实调查人签名：年月日县工级作见部义门勇意为见签章年月日县机级关公意安见签章年月日备注确认证书编号：填报日期：年月日经办人：此表一式三份，一份作为开具证书依据，一份作为推荐表彰凭据，一份存档。—16—附件3见义勇为行为确认证书（存根）编号：同志于年月日在的行为，根据《河南省维护社会治安见义勇为人员保护奖励办法》相关规定，确认属于见义勇为行为。送达时间：签收人：确认机关（签章）年月日见义勇为行为确认证书编号：同志于年月日在的行为，根据《河南省维护社会治安见义勇为人员保护奖励办法》相关规定，确认属于见义勇为行为。确认机关（签章）：年月日—17—附件4见义勇为行为调查结果通知书（存根）编号：同志于年月日在的行为，根据《河南省维护社会治安见义勇为人员保护奖励办法》相关规定，经调查核实，该行为不属于见义勇为行为。送达时间：签收人：发证单位（签章）年月日见义勇为行为调查结果通知书编号：同志于年月日在的行为，根据《河南省维护社会治安见义勇为人员保护奖励办法》相关规定，经调查核实，该行为不属于见义勇为行为。如对本调查结果有异议，可在接到本通知书之日起15日内向上一级公安机关申请复核确认。发证单位（签章）年月日—18—附件5见义勇为行为复核确认审批表申请人姓名性别出生年月籍贯工作单位住址电话原确认机关原确认日期申请复核事由调查人意见调查人签名：年月日工作部门意见省辖市见义勇为单位签章：年月日安局意见省辖市公单位签章：年月日备注—19—附件6见义勇为行为复核结果通知书（存根）编号：同志于年月日在的行为，经复核，根据《河南省维护社会治安见义勇为人员保护奖励办法》相关规定，该行为见义勇为行为。送达时间：签收人：复核机关（签章）：年月日见义勇为行为复核结果通知书编号：同志于年月日在的行为，经复核，根据《河南省维护社会治安见义勇为人员保护奖励办法》相关规定，该行为见义勇为行为。复核机关（签章）：年月日—20—附件7见义勇为先进个人审批表姓名：申报单位（盖章）：填写时间：—21—姓名性别出生年月照片籍贯民族政治面貌伤残情况文化程度身份证号工作单位及职务联系电话住址邮编主要事迹—22—县级公安机关初审意见（盖章）年月日县级人民政府审批意见（盖章）年月日省辖市公安机关及见义勇为组织审核意见（盖章）（盖章）年月日年月日省辖市人民政府审批意见备注—23—填表说明一、“伤残情况”按“牺牲、重伤、轻伤、无”四种情况填写。二、“照片”栏须粘贴一寸彩色免冠照片。三、“住址”须填明所在省、市、县（区）、乡（镇、街道）、村（路）、门牌号。四、“主要事迹”须填明见义勇为时间、地点，事件（案件）经过，关键情节，功绩，伤残情况等。五、本表需填报电子报表并打印，不得空项。六、本表可复制使用。上报时须一式六份，审批后，一份市政府留档，一份退省辖市公安机关留档，一份退市见义勇为组织留档，一份退县级人民政府留档，一份退县级公安机关留档，一份入个人档案。—24—附件8见义勇为先进群体审批表姓名：申报单位（盖章）：填写时间：—25—见义勇为先进群体基本情况姓名性别出生年月日民族籍贯政治面貌文化程度身份证号伤残（牺牲）情况工作单位职业家庭住址及邮编联系电话见义勇为时间见义勇为地点县（市、区）公安机关确认时间照片照片1照片2照片3—26—主要事迹县级公安机关初审意见（盖章）年月日县级人民政府审批意见（盖章）年月日省辖市公安机关及见义勇为组织审核意见（盖章）（盖章）年月日年月日省辖市人民政府审批意见—27—填表说明一、“伤残情况”按“牺牲、重伤、轻伤、无”四种情况填写。二、“照片”栏须粘贴一寸彩色免冠照片。三、“住址”须填明所在省、市、县（区）、乡（镇、街道）、村（路）、门牌号。四、“主要事迹”须填明见义勇为时间、地点，事件（案件）经过，关键情节，功绩，伤残情况等。五、本表需填报电子报表并打印，不得空项。六、本表可复制使用。上报时须一式“群体人数+5”份，审批后，一份市政府留档，一份退省辖市公安机关留档，一份退市见义勇为组织留档，一份退县级人民政府留档，一份退县级公安机关留档，一份入个人档案。—28—附件9见义勇为人员家庭经济生活状况调查表姓名性别出生年月职业民族政治面貌单位或住址联系电话邮编牺牲伤残情况表彰级别及时间简要事迹家庭成员情况关系姓名年龄职业工作（或就读）单位月收入（元）家庭经济状况县级公安机关意见（盖章）年月日备注—29—附件10见义勇为人员或其子女助学资金申请表申请人姓名性别出生年月受助人姓名性别出生年月籍贯民族政治面貌就读学校就读班级联系电话地址邮编申请人何年何月获何见义勇为荣誉称号县级公安机关意见（盖章）年月日市公安局意见（盖章）年月日备注注：为本人申请的，受助人一栏不需填写。