糖尿病教育与临床护理---新理念、新发展

糖尿病教育与临床护理---新理念、新发展开场白钞票的故事思考/讨论糖尿病病人饭吃得越少越好吗什么东西好吃，什么东西不好吃糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗常见的饮食误区有哪些高到什么程度应叫医生长期监测哪些项目手术病人血糖应控制在什么范围空腹查B超后的胰岛素注射床边教育最重要的内容是什么热身题1王先生，34岁，172cm，91kg，刚诊断为糖尿病。空腹血糖8.9mmol/l，随机血糖22mmol/l。医嘱二甲双胍2#tid，达美康1#bid。病人拒绝服药。护士教育时强调，糖尿病是一个终身病，需要终身坚持饮食和药物治疗热身题2张女士，56岁，2型糖尿病10年，用胰岛素治疗。平时血糖控制不理想。病人发烧达390C，疲乏无力，恶心，毫无食欲。早餐不进食。常规治疗的胰岛素是否要注射热身题3唐先生，55岁，2型糖尿病5年，身高168cm，体重80kg。用美比达、拜糖苹治疗，血糖控制不佳。医生建议做胰岛素释放试验，如胰岛素水平低，则用胰岛素治疗有关糖尿病多基因遗传病，发病受基因及环境两方面影响无声的杀手可损害全身的血管而引起各器官病变目前无法治愈---将来可能最高的发病率：美国Palma地区50岁以上的人群中50%；沙特：占医院住院病人的60%我国的发病率3.4%，大城市6%糖尿病的诊断标准空腹血糖大于或等于7mmol/LX2次餐后血糖大于或等于11.1mmol/LX2次满足以上条件之一，不管有无症状，即可诊断糖尿病如果有症状，只要1次即可诊断0102030405020-4445-5455-64=65IGT未被确诊的糖尿病显性糖尿病人口比例年龄（岁）DiabetesinAmerica.1998;NIH95-1468:50,54.显性糖尿病、未被确诊的糖尿病和IGT发病率的评估(US,1996)糖耐量异常未发现的糖尿病发现的糖尿病糖尿病护士的种类普通糖尿病护士临床护理专家医疗执业护士管理者JudyGates，糖尿病中心主任课堂教育营养师门诊一对一教育配餐示范FoodDemonstration社会工作者SweetSuccess病人在登记基础篇---Case1张先生，58岁。突发昏迷而收住入院。测血糖26mg/dl,用50％的GSIV后转醒，而后又昏迷7次。体检阴性，期间饮食正常。胰岛素水平正常。你的判断你该做些什么Case2王先生，54岁，因胆囊炎、胆石症而住院。后发现血糖346mg/dl，诊断糖尿病。病人情绪激动，否认糖尿病。这时您要去行教育，应该怎么处理教育前评估病人的准备状态：心理、生理病人的知识水平，对糖尿病的了解病人的文化背景病人对教育的态度Case3林先生,42岁,多饮、多食、多尿三个月，血糖402mg/dl,血胰岛素水平明显高于正常。诊断DM2型。医嘱美吡达5mgTID。病人问你，我的胰岛素这么高，咋会是糖尿病呢？你该怎么回答？用药有问题吗？Case4邵女士，58岁，反复昏迷近一月，昏迷时血糖50mg/dl,餐后2小时血糖为207mg/dl,诊断为DM2型.病人问你:糖尿病没吃药怎么会发生低血糖?你怎么分析?二型糖尿病的演变高胰岛素血症期胰岛素分泌延迟期低胰岛素血症期正常的胰岛素分布胰岛素分泌延缓2型糖尿病的病因基因与遗传:2型10%~25%，1型5%饮食:高蛋白、高脂饮食，饮酒肥胖生活方式：运动减少精神紧张、压力大药物：各类激素,a-受体兴奋剂，B-受体抑制剂等Case5吴女士，一天空腹及三餐后血糖分别为：187mg/dl,176mg/dl,154mg/dl,135mg/dl.而次日空腹血糖为211mg/dl,医嘱睡前增加2U胰岛素。你认为是否妥当？正确的方法是？黎明现象与Somogy现象黎明现象：清晨空腹时由于升糖激素水平的升高而导致的血糖升高。Somogy现象：低血糖后的反跳。Case6李先生，2型糖尿病患者，上午行馒头餐试验。期间他告诉你口很干，问你可否喝水？你该怎么回答？OGTT与馒头餐试验OGTT：口服75克葡萄糖，用于糖尿病的诊断与筛查。馒头餐：吃两只馒头。用于测定胰岛素的水平及释放情况。Case7周先生，69岁。有糖尿病史7年，本次住院因为皮肌炎。用强的松15mgtid治疗。后病人血糖明显升高。病人大发脾气，认为医生用了药后使血糖升高。护士劝病人保持冷静，否则血糖会升得更高。病人的话有道理吗？护士的话对不对？升糖激素与降糖激素升糖激素：胰高血糖素、肾上腺皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、生长激素。降糖激素：胰岛素Case8陆女士，56岁。口腔溃疡一月余，久治不愈。胃口极好。测空腹血糖7mmol/L如果她是你的病人，你有什么劝告？空腹血糖与餐后血糖正常值：空腹：60－105mg/dL餐后2小时：70－120mg/dL餐后2小时：从第一口饭开始算起有的病人可表现只有一种血糖升高两种血糖的控制同样重要控制血糖，预防并发症血糖：空腹7mmol/L；餐后8.3mmol/L，70岁以上10mmol/L血压：130/80mmHg血脂：在正常范围糖尿病并不可怕，只要控制好以上指标，并发症可以预防，病人寿命及生活质量不受影响Case9赵女士，52岁，身高160cm,2型糖尿病7年，用三联口服降糖药治疗。血糖控制不良。自述平时饮食控制严格，每天只吃3两饭，饥饿时吃鸡蛋或瓜子、花生等。她的饮食存在什么问题Case10Mrs.Lindsay，家庭主妇，糖尿病史6年，来中国探亲。因恶心、乏力而住院。入院后检查血钾正常，空腹血糖5.6mmol/l，餐后血糖12.3mmol/l。余无殊。但病人精神极度软弱。您的分析与处理糖尿病饮食控制的目的恢复并保持血糖的理想控制---空腹7mmol/L（126）以下---餐后8.3mmol/L（150）以下控制血脂在理想范围提供合理的能量，维持理想体重（成人）及生长发育（儿童及青少年）促进健康糖尿病血脂的理想控制(mg/dL)ChoLDLHDLTri成年人20010045200儿童17011010010岁120冠心病100150糖尿病的饮食要点没有绝对不能吃的饮食除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，没有其他食物可无限制地吃糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮食，同样适合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖不能以食物甜不甜来判定可不可吃忌烟酒。尽量避免油炸食物糖尿病饮食的计算及分配根据身高计算理想体重：身高－105计算一天的总能量：理想体重x25～35计算三大营养物质的量：糖：50％～60％x总能量/4.5蛋白质：15％～20％x总能量/4.5脂肪:20%~30%x总能量/9.1三餐/五餐分配酒精每克酒精产能7千卡酒精对血糖的影响受食物影响酒精在胃及小肠吸收，它在肝脏的代谢先于其他营养物质酒精的代谢不需要胰岛素的帮助酒精不转化成葡萄糖，过多的酒精可转化成脂肪不进食的情况下饮酒，可引起严重而持久的低血糖糖尿病的监测ADA推荐每位病人应自我监测血糖血糖机与CGMS注意事项：部位、消毒空腹与餐后血糖3-6个月查一次糖化血红蛋白每年查一次眼底及尿微量白蛋白案例11张女士，69岁，每周测量空腹血糖，血糖值在5.3mmol/L~6.8mmol/L之间请问：张女士的血糖控制得好不好思考题甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹3.5~5mmol/L,餐后5~6.1mmol/L。运动后常发生低血糖乙先生用口服药治疗，空腹血糖：8.5~9mmol/L,餐后血糖11~15mmol/L,请问应分别怎么处理强调血糖的监测空腹早餐后2hrs中晚102189130140117217125134123208132132124214219148116230142310强调血糖的监测空腹早中晚109562671341209814014011596153132该病人原早餐后2hrs血糖高，随后增加了胰岛素的量所发生的情况。强调血糖的监测空腹早中晚123134127140120129128139121131126135156189254289怎么调节剂量1空腹早中晚178213167130190229178129181231166125病人用优泌林70/3022u，12u治疗，您认为应怎么调节剂量怎么调节剂量2空腹早中晚143200130170150217128169149223136185病人用优泌林70/3030u，16u治疗，您认为应怎么调节剂量怎么调节剂量3空腹早中晚113160130150110157128269149323236247病人用优泌林R10U,8U,8U,5U治疗，您认为应怎么处理Case12李先生，67岁，发现2型糖尿病3年，用消渴丸10#TID治疗2年。现血糖控制不佳。医嘱胰岛素治疗。病人不愿意你的策略口服降糖药双胍类：二甲双胍，美迪康，格华止促泌剂：磺脲类（D-860、优降糖、糖适平、美吡哒/瑞易宁、达美康、亚莫利），非磺脲类：诺和龙a-糖苷酶抑制剂：拜糖苹、倍欣增敏剂：文迪雅、艾汀有关胰岛素储存、携带注射工具、针头100U，40U人胰岛素优点：纯度高，非异体蛋白胰岛素不会成瘾优泌灵：R,70/30,50/50,30/70诺和灵：R,30R,50R,70R胰岛素的注射部位腹部、三角肌外侧及下缘、两大腿外侧、后腰部、臀部皮下脂肪一般来说，腹部是最佳部位一般不宜将胰岛素作肌肉注射不宜将胰岛素注入要运动的部位手捏的方法胰岛素在血管内的寿命：3-5分钟Case13赵先生，70岁，2型糖尿病。血糖412mg/dl。医嘱胰岛素20U加入NS中静滴。36小时来血糖一直居高不下。你的考虑应做哪些评估手术篇常见的糖尿病手术疾病胆囊炎、胆石症骨折、骨坏死、骨肿瘤、截肢冠脉搭桥肿瘤：乳腺、消化系统、及其他系统肿瘤其他任何外科疾病，如肝脓疡甲亢眼科疾病糖尿病与胆囊疾患糖尿病病人易患胆囊炎，因为---高血糖易于细菌生长---高血糖致代谢紊乱，抵抗力下降糖尿病可导致胆固醇结石生成增多---糖尿病可引起血脂代谢紊乱胆固醇升高---很多糖尿病为X综合症的一部分糖尿病与骨质疏松血糖升高，糖基化产物增多成骨减弱，溶骨增加血管并发症使骨的营养下降成骨减弱，溶骨增加，甚至骨坏死氧自由基、白介素6，肿瘤坏死因子破坏骨质形成绝经后，雌激素分泌减少糖尿病与肿瘤由于糖尿病长期未得到良好的控制，使免疫功能低下，比一般人易得肿瘤肿瘤病人化疗时激素的应用，易引起糖尿病CASE---14A李女士（骨折患者），拟与明日行股骨内固定术。因看到王女士每天4次测血糖，亦要求指测血糖。发现空腹血糖为160mg/dl（8.88mmol/L）。病人问您问题大不大您的措施CASE---14B早餐后1小时,病人的血糖为390mg/dl该病人可否手术具体措施允许手术的血糖指针急诊：0.1U/kg/hIV---每1~2小时测血糖，并相应调节剂量---停止IV前30分钟，皮下注射胰岛素择期：血糖应控制在6.9~11.1mmol/l，如果条件允许，应保持血糖良好控制2-3个月以上，以达到糖化血红蛋白7%左右CASE---14C李女士暂停手术,转内分泌科治疗.医嘱胰岛素0.1U/KG/小时IV微泵维持.并由糖尿病APN进行糖尿病床边教育2小时。中饭后4小时病人有心慌、心跳、出冷汗等，认为发生了低血糖，马上测血糖，130mg/dl，病人说血糖机不准您的对策同时病人诉视力明显下降，问会不会失明您的处理CASE---14D经过几天的治疗，病人的血糖平稳，拟于今日接台手术。清晨6时血糖90mg/dl。医嘱5%GS500mlivgtt,慢！病人反应强烈，认为医生用错了药。您的处理糖尿病与输液一般情况下不用葡萄糖饮食不足的情况下可用葡萄糖