病理学生殖系统疾病课件

DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM1第十二章生殖系统和乳腺疾病DiseaseofGenitalSystemandBreast潍坊医学院病理学教研室DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM2（一）掌握子宫颈上皮非典型增生和原位癌、子宫颈癌的病变特点。（二）熟悉慢性子宫颈炎，子宫体癌（子宫内膜腺癌）的病因、病理变化、扩散、临床病理联系，乳腺癌的病因、分类及病理变化、扩散（三）了解前列腺增生症的病理变化。[目的要求]DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM3AnatomyofGenitalSystemDiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM4生殖系统子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病乳腺疾病慢性子宫颈炎子宫颈非典型性增生和原位癌子宫颈癌子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM5一、慢性子宫颈炎(chroniccervicitis)1.发病情况：育龄期妇女最常见疾病2.发病原因：细菌、病毒引起，分娩、机械损伤等诱发3.临床表现：白带增多第一节子宫颈疾病DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM6肉眼观：宫颈粘膜充血、水肿，呈颗粒状或糜烂状。镜下观：①非特异性慢性炎症②子宫颈腺上皮增生及鳞状化生③纳博特囊肿形成(Nabothiancyst)④子宫颈息肉(cervicalpolyp)⑤粘膜糜烂(cervicalerosion)4.病理变化：DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM7NabothianCystDiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM9DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM10子宫颈息肉粘膜上皮、腺体、间质增生→→息肉状DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM11DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM12子宫颈糜烂上皮坏死脱落→表浅缺损（真性糜烂）→柱状上皮覆盖（假性糜烂）→鳞化（愈复）DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM131、宫颈上皮非典型增生（AtypicalHyperplasia）按照病变程度的不同分为三级。I级、II级、III级，也称为轻度、中度、重度非典型性增生，属癌前病变。二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM14轻度非典型增生：异型细胞局限于上皮层下1/3区。DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM15中度非典型增生：异型细胞占据上皮层下1/3-2/3。DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM16重度非典型增生：异型细胞超过上皮层的下2/3-全层,异型性明显。DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM17DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM18DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM192、子宫颈原位癌(carcinomainsitu)异型增生的细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞可以由表面沿基底膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，称为原位癌累及腺体(carcinomainsituinvolvesendocervicalglands)。二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM20DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM21DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM223、子宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)由于子宫上皮重度非典型增生与原位癌鉴别有一定的困难，且二者的生物学行为差异不大，所以将非典型增生和原位癌称为子宫上皮内瘤变（CIN）:CINI：I级非典型增生CINII：II级非典型增生CINIII:III级非典型增生与原位癌DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM23CINIIICINIICINIDiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM24病变发展及转归子宫颈上皮子宫颈癌（少数）非典型增生原位癌宫颈浸润癌CINⅠ级CINⅢ级自然消退CINⅡ级CINⅢ级宫颈浸润癌CINⅡ级CINⅠ级停滞不动宫颈浸润癌50%20%（20%）30%停滞不动2%注：非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV），则癌变率更高（高危型HPV为16，18，33型）NormalDysplasiaCarcinomainsituInvasivecancerBasementmembraneDiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM26三、子宫颈癌(cervicalcarcinoma)子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄在40-60岁居多。50多年前，子宫颈癌曾是女性肿瘤死亡的重要原因，由于子宫颈脱落细胞学检查的推行和普及，使许多癌前病变和早期癌得到治疗，五年生存率和治愈率显著提高。DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM27病因：宫颈损伤，流行病学调查说明性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发生的最主要的原因；病毒感染：单疱病毒、HPV，尤其是HPV-16和HPV-18、巨细胞病毒。组织发生：多发生于鳞柱交界。85-90%为鳞癌。DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM28SquamousepitheliumColumnarepitheliumDiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM29临床特征：肉眼观无特殊形态改变；Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常：醋酸试验：不变色者正常，变白色者异常。阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变在上述基础上必须行病理活检而确诊。DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM30病理变化：肉眼观：1、糜烂型：病变处粘膜潮红，呈颗粒状，质脆，触之易出血。2、外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和溃疡形成。3、内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使子宫颈前后径变厚变硬，表面常光滑。4、溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面有大块坏死脱落，形成溃疡。DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM31DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM32DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM33组织学类型1、鳞状细胞癌（80%-90%）2、腺癌（10%）3、其他DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM34子宫颈鳞状细胞癌1.早期浸润癌（Earlyinvasivecarcinomaofcervix）：癌细胞突破基底膜，向固有膜间质浸润，在固有膜内形成不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过5mm。DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM35早期浸润癌DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM36镜下分型高分化（20%）GradeⅠ中分化（60%）GradeⅡ低分化（20%）GradeⅢ2.浸润癌:浸润深度超过5mm。DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM37浸润癌DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM38DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM39（二）腺癌：来源于颈管内膜柱状上皮或储备细胞。镜下不同分化程度腺癌。中分化腺癌多见；混有鳞癌者称为腺鳞癌。DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM40扩散和转移：1、直接蔓延：沿组织间隙浸润至邻近组织。2、淋巴道转移：闭孔、髂内、髂外淋巴结—髂总、腹股沟、骶前淋巴结。3、血道转移：肺、肝、骨。DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM41Directdiffusion向上：侵犯宫体向下：侵犯阴道两侧：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱向后：侵犯直肠DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM42DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM43DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM44临床病理联系早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫糜烂不易区别。随着病变进展，因癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道流血及接触性出血。因癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进，使白带增多，有特殊腥臭味。晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛。当癌组织浸润膀胱或直肠时，可引起子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘。DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM45生殖系统子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病乳腺疾病慢性子宫颈炎子宫颈非典型性增生和原位癌子宫颈癌子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM82生殖系统子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病乳腺疾病慢性子宫颈炎子宫颈非典型性增生和原位癌子宫颈癌子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM83第三节滋养层细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)绒毛是胎盘的基本组成单位，表面绒毛膜滋养层包括两种细胞，即细胞滋养层和合体滋养层细胞，具有吸收营养和分泌人类绒毛膜促性腺激素的功能(HCG)。绒毛膜滋养层细胞肿瘤包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌。临床共同特点是滋养层细胞异常增生。患者血、尿和组织中HCG浓度明显增高。DiseaseofGenitalSystemandBreast5/19/20205:46PM84亦称水泡状胎块。其病因与染色体异常有关，是胎盘绒毛的一种良