汉密顿抑郁量表(HAMD)

汉密顿抑郁量表（HAMD）汉密顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。项目和评分标准：HAMD大部分项目采用0~4分的5级评分法。各级标准为：（0）无；（1）轻度；（2）中度；（3）重度；（4）极重度。少数项目采用0~2分的3级评分法，其分级的标准为：（0）无；（1）轻~中度；（2）重度。1.抑郁情绪：（1）只在问到时才诉述；(2)在访谈中自发地表达；(3)不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪；（4）病人的自发言语和非语言表达（表情，动作）几乎完全表现为这种情绪。2.有罪感：（1）责备自己，感到自己已连累他人；（2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；（3）认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；（4）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。3.自杀：（1）觉得活着没有意义；（2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；（3）消极观念（自杀念头）；（4）有严重自杀行为。4.入睡困难（初段失眠）：（1）主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。（要注意平时病人入睡的时间）；（2）主诉每晚均有入睡困难。5.睡眠不深（中段失眠）：（1）睡眠浅，多恶梦；（2）半夜（晚12点钟以前）曾醒来（不包括上厕所）。6.早醒（末段失眠）：（1）有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡（应排除平时的习惯）；（2）早醒后无法重新入睡。7.工作和兴趣：（1）提问时才诉述；（2）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动；（3）活动时间减少或成效下降，住院病人每天参加病房劳动或娱乐不满3小时；（4）因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务（注意不能凡住院都打4分）。8.阻滞（指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退）：（1）精神检查中发现轻度阻滞；（2）精神检查中发现明显阻滞；（3）精神检查进行困难；（4）完全不能回答问题（木僵）。9.激越：（1）检查时有些心神不定；（2）明显心神不定或小动作多；（3）不能静坐，检查中曾起立；（4）搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。10.精神性焦虑：（1）问及时诉述；（2）自发地表达；（3）表情和言谈流露出明显忧虑；（4）明显惊恐。11.躯体性焦虑（指焦虑的生理症状，包括：口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气，以及尿频和出汗）：（1）轻度；（2）中度，有肯定的上述症状；（3）重度，上述症状严重，影响生活或需要处理；（4）严重影响生活和活动。12.胃肠道症状：（1）食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；（2）进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。13.全身症状：（1）四肢，背或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）症状明显。14.性症状（指性欲减退，月经紊乱等）：（1）轻度；（2）重度；（3）不能肯定，或该项对被评者不适合（不计入总分）。15.疑病：（1）对身体过分关注；（2）反复考虑健康问题；（3）有疑病妄想；（4）伴幻觉的疑病妄想。16.体重减轻：按病史评定：（1）患者诉述可能有体重减轻；（2）肯定体重减轻。按体重记录评定：（1）一周内体重减轻超过0.5公斤；（2）一周内体重减轻超过1公斤。17.自知力：（0）知道自己有病，表现为抑郁；（1）知道自己有病，但归咎伙食太差，环境问题，工作过忙，病毒感染或需要休息；（2）完全否认有病。18.日夜变化（如果症状在早晨或傍晚加重，先指出是哪一种，然后按其变化程度评分）（早上变化评早上，晚上变化评晚上）：（1）轻度变化：晨1、晚1；（2）重度变化：晨2、晚2。19.人格解体或现实解体（指非真实感或虚无妄想）：（1）问及时才诉述；（2）自然诉述；（3）有虚无妄想；（4）伴幻觉的虚无妄想。20.偏执症状：（1）有猜疑；（2）有牵连观念；（3）有关系妄想或被害妄想；（4）伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。21.强迫症状（指强迫思维和强迫行为）：（1）问及时才诉述；（2）自发诉述。22.能力减退感：（1）仅于提问时方引出主观体验；（2）病人主动表示有能力减退感；（3）需鼓励、指导和安慰才能完全病室日常事务或个人卫生；（4）穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助。23.绝望感：（1）有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受；（2）持续感到“没有希望”，但解释后能接受；（3）对未来感到灰心、悲观和失望，解释后不能解除；（4）自动地反复诉述“我的病好不了啦”诸如此类的情况。24.自卑感：（1）仅在询问时诉述有自卑感（我不如他人）；（2）自动地诉述有自卑感；（3）病人主动诉述；“我一无是处”或“低人一等”，与评2分者只是程度上的差别；（4）自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”或类似情况。[评定注意事项]1.适用于具有抑郁症状的成年病人。2.应由经过培训的两名评定员对患者进行联合检查。3.一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定员分别独立评分。4.评定的时间范围：入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后2-6周，以同样的方式，对入组患者再次评定，比较治疗前后症状和病情的变化。5.HAMD中，第8、9及11项，依据对患者的观察进行评定；其余各项则根据患者自己的口头叙述评分；其中第1项需两者兼顾。另外，第7和22项，尚需要向患者家属或病房工作人员收集资料；而第16项最好是根据体重记录，也可以依据病人主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定。6.作一次评定大约需要15-20分钟。这主要取决于患者的病情严重程度及其合作情况，如患者严重阻滞时，则需要时间更长。[结果分析]1总分：能较好地反映病情严重程度的指标，即病情越轻，总分越低；病情越重，总分越高。在具体的研究中。应把总分作为一项入组标准。2因子分：HAMD可归纳为7个因子结构：（1）焦虑/躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等5项组成。（2）体重：即一种减轻一项。（3）认识障碍：有自罪感、自杀、激越、人格解体和现实解体、偏执症状和强迫症状等6项组成。（4）日夜变化：仅日夜变化一项。（5）阻滞：由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4项组成。（6）睡眠障碍：由入睡困难、睡眠不深和早醒等3项组成。（7）绝望感：由能力减退感、绝望感和自卑感等3项组成。通过因子分析，不仅可以具体反映病人的精神病理特点，也可以反映靶症状群的临床结果。3按照DavisJM的划界分，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻度或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。一般的划界分，HAMD17项分别为24分、17分和7分。[评价]1、应用信度：国外报告评定员间的信度为1.90，国内为0.88-0.99，p值均小于0.012、效度：国外资料为0.84以上，国内为0.923、适用性：方法简单，标准明确，便于掌握