汉密顿抑郁量表HAMD

汉密顿抑郁量表HamiltonDepressionRatingScaleforDepression,简称HAMD汉密顿抑郁量表是Hamilton于1960年编制的［HamiltonDepressionRatingScaleforDepression，HAMD］。用于反映与被试抑郁状态有关症状及其严重程度和变化。为临床心理学诊断、治疗以及病理心理机制的研究提供科学依据。是临床上评定抑郁状态时用得最普遍的量表，汉密顿抑郁量表经过多次修订，版本有17项、21项和24项三种。本系统所采用的是24项版本。HAMD是经典的抑郁定量表，久用不衰，已被公认。且方法简单，标准明确，便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、焦虑症等多种疾病的抑郁症状之评定；尤其适用于抑郁症。然而本量表对于抑郁与焦虑症，却不能很好地进行鉴别，因为两者的总分都有类似的增高。本测验为短程自评量表，操作方便，容易掌握，不受年龄、性别、经济状况等因素影响，是临床上评定抑郁状态时用得最普遍的量表。它适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正常人或各类精神病人。包括青少年病人、老年病人和神经症病人。也特别适用于综合医院以早期发现抑郁症病人。是临床上评定抑郁状态时用得最普遍的量表。通过HAMD因子分析，可以具体反映抑郁病人的精神病理学特点。（一）HAMD中，第8、9及11项，依据对病人的观察进行评定；其余各项，则根据病人自己的口头叙述评分；但其中第1项需两者兼顾。（二）第7和22项，尚需向病人家属或病房工作人员收集资料；而第16项，最好是根据体重记录，也可依据病人主诉及家属或病房工作人员所提供的资料评定。（三）有的版本仅21项，即比24项量表少第22～24项，且其中第7项，有的为0～2分的3级记分法，现采用0～4分的5级记分法。（四）有的版本仅17项，即无第18～24项。（五）作一次评定，大约需（15～20）分种。这主要取决于人的病情严重程度及其合作情况；如病人严重迟缓，则所需时间将更长。（六）HAMD应由两名评定员对被评定者进行HAMD联合检查。一般采用交谈与观察方式，待检查结束后，两名评定员分别独立评分。若需比较治疗前后抑郁症状和病情变化，则于人组时，评定当时或人组前一周的情况；治疗后2～6周，再次评定，以资比较。治疗时出现的症状量表TreatmentEmergentSymptomScale，TESS根据“治疗时出现的症状量表（朱昌明）”（TreatmentEmergentSymptomScale，TESS）改编。用于对精神科临床治疗过程所出现的副作用进行客观评定，为临床治疗、护理及精神药理学研究提供科学依据。“治疗时出现的症状量表”国内一般简称为：“副反应量表”。由美国NIMH编制于1973年。在同类量表中，项目最全，复盖面最广，既包括常见的不良症状和体征，又包括若干实验室检查结果。【项目、定义和评定标准】TESS原版本要求对每项症状作三方面的评定：严重度，症状和药物的关系以及采取的措施。其中“症状和药物关系”栏分为：无关；基本无关；可能有关；很可能有关和肯定有关等5个等级（量表协作组经应用后，删除了这一栏，规定只有可能或肯定和治疗有关的症状才予以评定）。“采取措施”栏，评定针对副反应所作处理，分成0～6分7个等级。（0）不需任何处理；（l）加强观察；（2）予以拮抗药；（3）改变剂量；（4）改变剂量并予以拮抗药；（5）暂停治疗；（6）终止治疗。“严重度”栏，评定症状的严重水平（0～4）：（0）无该项症状；（1）极轻或可疑；（2）轻度，指不影响功能活动，病人因之稍有烦恼，只有模棱两可的证据证明症状存在，或完全基于病人的报告；（3）中度，一定程度的功能影响，但对生活无严重影响，病人因而感到不舒服或不安，可直接观察到症状的存在；（4）重度，严重影响病人的活动和生活，就具体症状而言，有些症状只要肯定存在，其严重度至少达到中度。【评定注意事项】1．评定员应为经量表训练的精神科医师。2．评定员应根据病人报告，体格检查结果以及实验室报告作出评定，有些项目，还应向病人家属或病房工作人员询问。3．有些项目无具体评定标准，可按前述严重度的评定原则评定。4．评定时间：治疗前及治疗后2周、4周和6周各评定一次。5．用于评定各种精神药物引起副作用的成年病人。6．有些症状较轻，难以判断是否系治疗所致，为谨慎计，宜将可能与治疗有关者也加以评定，并在表格中注明，分析时再定取舍。7．在评定中发现B栏一与药物的关系，颇难评定，且带主观性。例如，在研究某一新药，要判断某一项症状与该药物的关系，感到十分困难，因而，在实际应用中，仅取A栏与C栏。【统计指标和结果分析】1．TESS结果，可得到A栏和C栏的单项分和总分，以及总评的单项分。最常见的统计指标为A栏（严重度）的单项分和总分。这些症状可以按系统分为；行为毒性，化验异常，神经系症状，植物神经症状，心血管系症状和其它症状等6类（详见记分表），分别予以统计。【应用评价】1．本量表的优点是包括各系统的症状，可以反映全面的副作用，此外注明该症状与药物的关系，可避免与疾病症状的混淆。2．在各种评定精神科治疗副反应的评定量表中，TESS是较为详细而又实用的一种。3．此副反应量表是WHO协作研究中经常使用的一种副反应量表阳性和阴性症状量表ThePositiveandNegativeSyndromeScale,PANSS众所周知，精神分裂症至少可能由两组不同发病机理的阳性和阴性症状构成。阳性症状由生发性症状构成，例如幻觉和思维散乱，可能伴不稳定的过度警觉状态，通常抗精神病药治疗有效。阴性症状由缺损性症状构成，如情感平淡和被动性社交退缩，可能代表精神分裂症的稳定成分，与认知发育不良、病前不良状态、抗药及慢性期预后不佳相联系。在对PANSS量表的研究中发现，阳性和阴性量表与病史、遗传史、心理测量、临床、精神药物和预后变量的差异有显著关系。区分精神分裂症病人这两种不同性质的症状，及其严重程度的评估在精神科临床诊断和药物治疗疗效评价工作中具有非常重要的意义。早先我们在临床常用的此类评估工具（如简明精神病量表和精神病理评定量表），在结构效度、纵向信度以及评定标准的可操作性方面，被认为存在比较严重的缺陷。因此，Kay，Fiszbein和Opler将简明精神病量表（Overall和Gorham，1962）和精神病理评定量表（Singh和Kay，1975）合并改编。并在此基础之上，对精神检查过程及所有评定项目进行了修改和扩充。使量表的评定技术更进一步标准化。是目前国内外比较公认的阳性症状群和阴性症状群综合评定量表，1997年，上海张明园教授及其同事对PANSS量表进行了又一次标准化研究。发表了部分研究结果。但是，样本相对偏小，在全国范围内，有11个协作单位，总共完成190例。目前，在精神科临床上，此量表尚无比较完善的计算机化软件分析系统。基本上沿用过去人工测查的方法，费时费力，标准化程度低，测查结果的计算统计繁琐，结果解释比较简单，且缺乏一致性。由于PANSS量表在临床应用得越来越广泛。研发出适合临床使用的阳性和阴性症状综合量表计算机软件是非常必要的，可以大大缩短测查时间，减轻临床医生的劳动强度，提高测查的标准化程度。“阳性和阴性症状量表”计算机软件系统集心理学、精神病学、多元统计学、人工智能、人工神经网络、光电技术、计算机网络技术于一体，全面、准确、迅速地对精神分裂症的症状进行精确的描绘，从而为精神分裂症临床诊断、治疗及科学研究提供科学依据。“阳性和阴性症状量表”适用于各年龄段的精神分裂症患者。PANSS量表使用过程中，应注意以下几点：1.本测验必须由经过训练的精神卫生专业人员进行，包括精神科医生、心理学家、临床社会工作者和精神科临床护土。2.如果有条件，建议由两个或更多受过训练的评定者，在同一次检查后，同时但独立地做PANSS评定。这种情况下，PANSS的评分和量表分应是所有评定者评分的平均值，或者是经过讨论产生一个比较一致的评分。3.在施测过程中，首先要注意鼓励病人讲述病史、住院细节，以及目前的生活状况和精神症状。并且，应当认真观察，仔细询问，严格按照测量手册客观记录。4.PANSS评定通常指定为评定前一周内的全部信息。5.完成整个测查大约需要30分钟。PANSS总共有33个项目，其中包括3个补充项目。每个项目都有特定的操作定义和具体的评分标准。并按照精神病理水平分7级评分。1一无2—很轻3一轻度4一中度7一极重度评定时，首先要根据一个项目的定义判断该症状是否存在。如果没有，就记1；如果存在，则必须参考定分的具体标准确定其严重度。如果同时符合一个以上分级的标准，原则是取最高分。在判断严重度水平时，评定者必须全盘考虑，决定哪级分最能反映病人的功能特征，继而给予相应的评分，不一定要观察到所描述的全部要点。从2分到7分，症状严重度水平相应增加。一般讲，2分（很轻）：意昧着不可靠的、微细的，或可疑的病态，或者也可指正常范围的上限。3分（轻度）：指症状显然存在，但不显著，可极少干扰日常功能。4分（中度）：的要点是，尽管症状呈现为一个严重的问题，但仅偶尔出现，或仅有限程度地影响日常生活。5分（偏重）：表明症状突出，病人功能显著受损，但未全部丧失，通常可随意志控制。6分（重度）：代表病态频繁表现，有证据表明已高度损害病人的生活，常常需要直接监护。7分（极重度）：为精神病理的最严重水平，此时表现为极度干扰绝大部分或全部主要的生活功能，典型者必须封闭性监护和许多方面需要帮助。在PANSS的30个项中（不包括补充项目），有7项构成阳性量表，7项构成阴性量表，余下16项组成一般精神病理量表。这3个量表的分数由组成量表的项目得分总和而产生。因此，阳性量表和阴性量表的可能得分范围是7～49分，一般精神病理量表是16～112分。除这些指标外，复合量表的得分是阳性量表分减去阴性量表分。这产生一个双向指数，范围从-42到+42，分数的不同主要反映一组症状相对于另一组症状突出的程度。当临床医生希望评定攻击危险性时可用另3个补充项目。威斯康星卡片分类测验WisconsinCardSortingTest,WCST威斯康星卡片分类测验软件集当今国内先进的心理诊断技术和计算机网络诊断技术于一体，根据威斯康星卡片分类测验（WisconsinCardSortingTest简称WCST）编制而成。是一种较为常用的客观的神经心理学测查。由Berg（1948）依Weigle对人类分类行为性质的分析及Harlow对大脑损伤猿猴的研究所提出，后经Heator（1981）等的扩充、发展，目前广泛运用于检测大脑额叶的执行功能。临床常用于评估受试者的抽象概括、工作的记忆、认知转移等方面的能力进行全面评估，客观、综合地反应被试认知功能。本测验应用范围广，它与人口统计学指标（年龄超过59岁者，一些指标的阈值另有规定）、智力水平相关性并不明显；适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正常或各种心身疾患者。注：色盲患者不适合应用该测查。本测验共设有13个测量指标，分别如下：1、完成测查的总应答数（Ra）：为128或是完成6个分类所用的应答数。2、完成分类数（Cc）：测查结束后所完成的归类数。其值范围为（0-6）。3、正确应答数（Rc）：测查过程中，提示正确的应答数目，即符合所要求应对原则的所有应答。4、错误应答数（Re）：测查过程中，提示错误的应答数目，即不符合所要求应对原则的所有应答。5、正确应答百分数（Rc%）：即正确应答数所占总应答数的百分比。6、完成第一个分类所需应答数（Rf）：完成第一个颜色分类（C）所需要的应答数7、概念化水平百分数（Rf%）：整个测查过程中，连续完成3-10个正确应答的总数，占总应答数的百分比。8、持续性应答数（Rp）：应用“持续性原则”进行匹配的应答数。9、持续性错误数（Rpe）：既是持续性又是错误的应答。10、持续性错误的百分数（Rpe%）：持续性错误占总应答数的百分比。11、非持续性错误（nRpe）：总错误中减去持续性错误。12、不能维持完整分类数（Fm）：整个测查过程中，连续完成5-9个正确应答的次数。13、学习到学会（