口腔颌面部发育

口腔颌面部发育oralandmaxillofacialdevelopment南京大学医学院附属口腔医院InstitueandHospitalofStomotologyNanjingUniversityMedicalSchool.教学内容:神经嵴、鳃弓和咽囊面部的发育腭的发育舌的发育涎腺和黏膜的发育颌骨和颞下颌关节的发育胚胎发育的三个阶段增殖期胚胎期胎儿期(受孕-2w)(受孕后3w-8w)(受孕后9w-38w)分娩受精•受精•植入•三胚层胚盘形成•早期胚胎发育•器官原基形成•初具人形•器官发育完善•胎儿生长受精、植入、三胚层胚盘形成增殖期:三胚层胚盘模式图内胚层外胚层切缘脊索中胚层原条羊膜切缘泄殖腔膜口咽膜脊索内胚层外胚层羊膜腔中胚层（2）第18天胚盘的背侧观（1）中胚层形成及其细胞的迁移方向（3）胚盘头端横切（胚胎发育第3w）神经嵴的分化神经嵴脊索神经板神经管神经嵴细胞位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。神经嵴细胞是特殊的多潜能干细胞。上皮间充质转变漩涡状锌指转录因子家族的表达抑制了细胞粘附分子上皮细胞钙粘蛋白的表达尽管还有许多未阐明的因素，但是可以确认的是骨形态发生蛋白，Wnt（存在于无翅脊椎动物的同源基因），成纤维生长因子信号通路对神经嵴联的诱导起至关重要的作用。外胚间叶细胞：头面部的大部分结缔组织都是来自于神经嵴细胞，由于它们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结缔组织又称外胚间叶组织或外间充质。神经系统组织：神经节、神经元周围的卫星细胞、脑膜内分泌组织：降钙素细胞、感受器细胞结缔组织：颅面骨，鳃弓软骨，部分牙体组织，牙周组织，血管、横纹肌、腺体、脂肪等的周围组织皮肤组织：黑色素、真皮及平滑肌临床联系神经嵴细胞的迁移和分化异常外胚间叶细胞在数量和质量的缺陷颅面发育异常颌面部骨发育不全综合征半侧面部过小畸形DiGeorge综合征鳃弓及咽囊的发育鳃弓（branchialarch）：胚胎第4周时，原始咽部的间叶细胞（神经嵴细胞）迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，与6对主动脉弓动脉相对应。鳃沟（branchialgroove）：相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表者称鳃沟。咽囊（pharyngealpouch）：与鳃沟相对应的鳃弓的内侧是原始咽部，其表面衬覆的内胚层上皮向侧方增生呈囊样，形成与鳃沟相对应的浅沟，称咽囊。鳃弓、鳃沟外表面被覆外胚层上皮咽侧除第一鳃弓被覆外胚层外，由内胚层被覆第1鳃沟第2鳃沟第3鳃沟第4鳃沟第1咽囊第2咽囊第3咽囊第4咽囊第5咽囊咽鼓管，鼓室鼓膜和外耳道腭扁桃体下甲状旁腺上甲状旁腺胸腺鳃后体耳咽管原始鼓室外耳道腭扁桃体下甲状旁腺上甲状旁腺甲状腺鳃后体第7周鳃沟和咽囊的发生颈窦舌盲孔胸腺第5周人胚第6周人胚第1鳃沟第2鳃沟第3鳃沟第4鳃沟第1咽囊第2咽囊第3咽囊第4咽囊第5咽囊咽鼓管，鼓室鼓膜和外耳道腭扁桃体下甲状旁腺上甲状旁腺胸腺鳃后体耳咽管原始鼓室外耳道腭扁桃体下甲状旁腺上甲状旁腺甲状腺鳃后体第7周鳃沟和咽囊的发生颈窦舌盲孔胸腺第5周人胚第6周人胚颈窦（cervicalsinus）：第2鳃弓生长速度快，朝向胚胎的尾端覆盖了2、3、4鳃沟和3、4、5鳃弓并与颈部组织融合。被覆盖的鳃沟与外界隔离，形成一个暂时的由外胚层覆盖的腔称颈窦。颈窦在以后发育中消失。临床联系鳃裂囊肿：1.鳃瘘：2.先天性耳前窦道或瘘管：3.第1鳃沟和第1、2鳃弓发育异常，在耳屏前方形成皮肤的狭窄盲管或点状凹陷囊肿与外部相通，可位于胸锁乳突肌前缘任何部位发育过程中某些原因造成颈窦未消失面部的发育面突的分化和面突的联合、融合；3w，额鼻突，下颌突；E24，上颌突，口凹，口咽膜；4w，口咽膜破裂；额鼻突上颌突上颌突下颌突口凹额鼻突上颌突口凹（口咽膜）下颌突心隆起晶状体板鼻板破裂的口咽膜第24天人胚第28天人胚第31天人胚内侧鼻突鼻凹外侧鼻突眼颜面部形成额鼻突上颌突口凹（口咽膜）下颌突心隆起晶状体板鼻板破裂的口咽膜第24天人胚第28天人胚第31天人胚中鼻突鼻凹侧鼻突眼颜面部形成E28，鼻凹；额鼻突分为中鼻突、2个侧鼻突；外鼻孔鼻泪沟下颌突外鼻孔外耳人中颜面部的形成第40天人胚第48天人胚第10周人胚外鼻孔鼻泪沟下颌突外鼻孔外耳人中颜面部的形成第40天人胚第48天人胚第10周人胚球状突5w，中鼻突末端2个球状突10个突起面突联合（merge）：面部突起是由于面部外胚间叶细胞的增生和基质聚集而形成的，表面被覆外胚层。突起之间为沟样凹陷。随着面部的进一步发育，突起之间的沟就会随着面突的生长而变浅、消失，称为面突联合，如人中、下唇。面突融合（fuse）：有的突起和突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触、破裂、退化、消失，进而达到面突的融合，如上唇、腭。两个球状突人中球状突与同侧的上颌突上唇侧鼻突与上颌突鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊上颌突和下颌突面颊部（联合的终点即口裂的终点）下颌突下唇、下颌软组织、下领骨和下颌牙齿额鼻突额部软组织及额骨中鼻突鼻梁、鼻尖、鼻中隔、附有上颌切牙的上颌骨(前颌骨)侧鼻突鼻侧面、鼻翼、部分面颊、上颌骨额突和泪骨上颌突上领软组织、上颅骨、上颁尖牙和磨牙7-8w，初具人形。鼻宽而扁，鼻孔朝前，分离较远；眼距较宽面部正中向前生长，垂直高度增加，鼻梁抬高，鼻孔向下相互接近，鼻部变狭窄。两眼移向前方。VideoJoiner130524211009.avi临床联系唇裂：1.面裂：2.单侧唇裂双侧唇裂上唇正中裂下唇正中裂斜面裂横面裂面部畸形单侧唇裂双侧唇裂上唇正中裂下唇正中裂斜面裂横面裂面部畸形胚胎6-7w面突联合期先天性下唇瘘唇裂单侧唇裂先天性下唇瘘双侧唇裂面横列伴外耳发育畸形先天性下唇瘘唇裂第6周人胚第8周人胚内侧鼻突鼻中隔侧腭突眼鼻中隔舌侧腭突Meckel’s软骨上颌突中的骨侧腭突舌Meckel’s软骨继发腭原腭鼻中隔第6周人胚第8周人胚内侧鼻突鼻中隔侧腭突眼鼻中隔舌侧腭突Meckel’s软骨上颌突中的骨侧腭突舌Meckel’s软骨继发腭原腭鼻中隔原发腭（前腭突）（侧腭突）腭的发育8w，下颌骨长度和宽度增加，头颅向上抬高、侧腭突内细胞增殖等，舌形态扁平，位置下降，侧腭突向水平方向转动并向中线生长融合联合原腭继发腭口腔侧腭突舌原腭继发腭切牙孔腭垂融合的侧腭突口腔舌下颌骨Meckel‘s软骨Meckel‘s软骨第9周人胚第12周人胚原腭继发腭口腔侧腭突舌原腭继发腭切牙孔腭垂融合的侧腭突口腔舌下颌骨Meckel‘s软骨Meckel‘s软骨第9周人胚第12周人胚腭的发生左右上颌突的口腔侧球状突的口腔侧侧腭突前腭突腭融合联合分割原始鼻腔原始口腔硬腭鼻中隔软腭临床联系腭裂1.颌裂2.一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合前腭突与上颌突未联合或部分联合下颌裂：两侧下颌突未联合或部分联合囊肿3.腭垂裂单侧不完全性唇腭裂双侧不完全性唇腭裂不完全腭裂单侧完全性唇腭裂双侧完全性唇腭裂唇裂和腭裂的模式图腭垂裂单侧不完全性唇腭裂双侧不完全性唇腭裂不完全腭裂单侧完全性唇腭裂双侧完全性唇腭裂唇裂和腭裂的模式图腭裂双侧腭裂融合缝隙中，上皮残留，发育性囊肿，如鼻腭囊肿、正中囊肿小结•胚胎发育的三个阶段•神经嵴的形成与分化•鳃弓与咽囊的形成与分化•面部与腭的形成过程及相关发育畸形的胚胎学背景掌握：面部、腭发育的基本过程及发育畸形的胚胎学背景；熟悉：神经嵴、神经沟及外胚间充质的形成过程，鳃弓、鳃沟和咽囊的形成发育；了解：人胚发育的三个阶段