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公立医院薪酬分配改革实行工分制方案设计尤溪县医院院长杨孝灯◆尤溪是朱熹诞生之地，总人口42.5万◆尤溪县医院是“二级甲等”综合性医院◆核定床位500张◆现有在岗员工587人，其中主任医师（技师）22人，副主任医师（技师）37人，其他副高级职称25人，中级职称130人◆2014年医疗收入1.27亿元◆2014年门急诊量35.2万人次◆2014年手术台次7000多台次◆2014年住院总人数2.32万人次出院患者次均费用3640元，药占比27.7%尤溪县医院简介二、薪酬分配改革主要做法一、薪酬分配改革背景三、薪酬分配改革成效四、薪酬分配改革体会目录★国家卫计委《加强医疗卫生行风建设“九不准”的通知》（国卫办发〔2013〕49号）★三明市人民政府批转市卫生局等部门《关于实行公立医院院长年薪制和试行医生（技师、临床药师）年薪制的通知》（明政文〔2013〕23号）★三明市人民政府批转市公务员局等部门《关于核定试行年薪制公立医院工资总额有关事项的通知》（明政文〔2013〕80号）★中共三明市委、三明市人民政府《关于进一步深化医药卫生体制改革工作的意见》（明委发〔2015〕3号）文件依据一、薪酬分配改革背景二、薪酬分配改革主要做法改革前（2012年）：医院年度工资总额核定=全院职工档案工资+当年医疗收入（扣除药品收入）×12%(闽财社【2000】22号)改革后（2014年）：当年医务性收入（不含药品、耗材、检查化验收入）×市级核定我院工资系数1.0×院长考核分×调节系数1.25倍改革后（2013年）：工资总额核定=当年医务性收入（不含药品、耗材、检查化验收入）×市级核定我院工资系数0.85×院长考核分×调节系数1.4倍（一）全院工资总额行政后勤：占全院工资总额发放的10%护理、药剂：占全院工资总额发放的40%50%40%10%40%10%医生（技师）：占全院工资总额发放的50%。（其中：临床医生40%，医技占10%）50%二、薪酬分配改革主要做法（二）工资总额5:4:1分配比例在全院工资总量控制的情况下，年度工资总额分配向临床一线，尤其是医生倾斜，按医生（技师）、护理（药剂）和行政后勤各系列5:4:1的比例实行内部分配。制定《医生（技师）年薪制实施方案》同步制定非年薪对象（护理、药剂、行政后勤人员）《绩效考核实施方案》制定全院《工作质量考核细则》成立相应考核小组每月一考核（医疗质量考核组、护理质量考核组、医疗控费考核组、医德医风考核组等）院工作质量考核得分当月运用，市级考核院长得分年终运用科室年薪对象年度年薪=档级年薪×年终市级考核院长得分非年薪对象年度绩效奖金=科室工作量考核应发奖金×年终市级考核院长得分年薪发放实行科室二次分配或诊疗小组三次分配（医院提供分配指导意见）全院薪酬考核体系绩效奖金发放实行科室二次分配（医院提供分配指导意见）(三)全院薪酬考核体系二、薪酬分配改革主要做法一档二档1-25分三档25-35分四档35-50分五档50-60分六档60-70分七档70-80分八档80分以上住院医师/技师基本年薪3-5万元5-6万元6-7万元7-8万元8-9万元9-10万元主治医师/主管技师基本年薪4-7万元7-8万元8-10万元10-12万元12-13万元13-14万元14-15万元副主任医师/副主任技师基本年薪5-8万元8-10万元10-13万元13-15万元15-16万元16-18万元18-20万元主任医师/主任技师基本年薪6-10万元10-13万元13-16万元16-19万元19-21万元21-23万元23-25万元档次分值档级档薪（四）医生年薪制档级设置二、薪酬分配改革主要做法年薪对象（医生、技师）：以医务性收入、门诊人数、出院人数、医疗风险、工作饱和系数、科室结余6项指标计算科室档级年薪（年度考核）。（五）薪酬分配“双百分”制考核1.工作量考核（百分制）非年薪对象（护士）：将护理工作量分为静脉注射、静脉输液、心电监护、心肺复苏、导尿等122项工分分值，工作量考核以科室为单位，按设定工作量项目系数分值，计算科室月工作量总分值。非年薪对象（药剂）：按处方调剂量计算工作量考核分。二、薪酬分配改革主要做法2.工作质量考核（百分制）年薪对象（医生、技师）：医疗质量、医疗费用控制、医德医风等9大类41项考核指标，下设11个考核小组（每月考核）。其中医疗费用控制考核占25%。非年薪对象（护理、药剂、行政后勤）：医德医风、业务质量等指标，下设11个考核小组（每月考核）。二、薪酬分配改革主要做法▲医生（技师）：按各级职称封顶年薪的50%除以12个月预发。▲护理、药剂、行政后勤：根据当月全院医务性收入（指诊费、治疗费、手术费、护理费、床位费等体现医务人员技术劳务价值有关的收入），按护理提取31%，药剂提取3.4%，行政后勤提取9%，并结合当月工作质量考核分预发放。（六）绩效薪酬预发放办法二、薪酬分配改革主要做法※存在问题医生工作量百分制考核中的医务性收入指标没有完全与医院经济收入脱钩。为避免医生工作量考核与医院经济收入挂钩，基于三明医改政策，我院参照RBRVS（以资源为基础的相对价值比率）医师费率，与福建亿能达信息技术股份有限公司合作开发以工作量分值考核（简称“工分制”）体现医务人员工作量的绩效考核软件系统。※解决办法二、薪酬分配改革主要做法（一）工分制考核对象及项目内容项目对象医务性服务项目出院人次护理等级执行项目临床医生√√√护士√√√医技√药剂√年薪对象（医生、技师）：医务性服务项目、服务人次、成本控制非年薪对象（护士）：护理服务项目、服务人次、成本控制非年薪对象（药剂）：处方调剂量项目系列技术难度风险投入工时耗材成本折旧成本临床医生√√√√√护士√√√医技√√√√药剂√（二）工分制项目的分值依据通过多家同级医院进行数据采集，运用大数据分析，得出相应的手术项目工分。46856920手术项目工分测算依据手术等级手术风险手术时长手术主刀医生职称、助手人数、护士人数举例说明新技术新项目医院重点专科（如ICU）特殊科室(如急诊科、感染科)……（三）工分重点倾斜的条件医务性项目分值1.门诊医务性项目分值2.住院医务性项目分值服务人次分值1.出院人次分值2.护理等级分值成本控制考核1.人力成本2.耗材成本3.折旧成本4.其它（四）临床医生年薪总额核算项目工作量工分考核占医生年薪总额80%成本控制考核占医生年薪总额20%（五）临床医生工分薪酬计算公式医务性服务项目工分＝∑服务项目量×项目单位工分（公式1）服务人次工分＝出院人次×出院人次工分+护理各级别服务量×护理各级别工分（公式2）科室（诊疗小组）总工分＝公式1+公式2全院医生总工分＝∑科室（诊疗小组）总工分医生每单位工分薪酬＝工分制年薪总额（全院工资总额×临床医生工资总额占比40%×工分制考核占比80%）÷全院医生总工分科室（诊疗小组）工分薪酬＝科室（诊疗小组）总工分×医生每单位工分薪酬142356工作量成本变化率=当期工作量成本比÷上期工作量成本比公式1科室（诊疗小组）成本控制分=1÷工作量成本变化率×科室（诊疗小组）总工分公式2成本控制每分值=(全院医生年薪总额×20%)÷∑各科成本控制分公式3科室（诊疗小组）成本控制薪酬=公式2×公式3公式4例如:骨科当期收入110万，成本75万;上期收入100万，成本80万。骨科成本变化率=(75/110)÷(80/100)=0.68÷0.8=0.85骨科成本控制分=1÷0.85×科室（诊疗小组）总工分……（六）临床医生成本控制薪酬计算公式科室材料领用核算办法收费性耗材按照诊疗小组耗材收入分摊成本非收费性材料和低值易耗品按照上一年度实际占用床日数计算平均每床日占用成本医生和护士各分摊50%。（七）科室材料领用核算办法工作量工分制考核占80%成本控制考核占20%科室（诊疗小组）预发月薪=[当月工分薪酬+成本控制考核薪酬]×70%×当月工作质量考核分科室（诊疗小组）应发年薪总额=[当年工分薪酬+成本控制考核薪酬]×市级考核院长得分临床医生年薪分配方案科室（诊疗小组）实行年薪总额二次分配（医院提供分配指导意见）（八）临床医生年薪分配方案职称因素≤40%封顶线：住院医师不超过10万，主治医师不超过15万，副主任医师不超过20万，主任医师不超过25万。工作量因素≥60%，兼顾考勤情况（九）二次分配方案……1.妇产科手术项目工分情况表（十）工分制软件系统分值统计说明2.临床各科医生工作量工分统计表（十）工分制软件系统分值统计说明3.护理项目工分情况表（十）工分制软件系统分值统计说明4.护理工分统计表（十）工分制软件系统分值统计说明职工薪酬待遇改善分配机制趋于合理控费考核成效明显工资总额发放提高三、薪酬分配改革成效33%28%16%8%8%7%4,150.003,542.722,038.22963.871,029.64882.7421%42%18%6%6%7%2,049.884,096.231,698.36585.24606.75686.00改革前2011年支出结构改革后2014年支出结构(一)工资总额发放提高改革前后全院支出结构对比图全院工资总额药品成本耗材成本三保一金公用支出固定资产折旧三、薪酬分配改革成效改革前后年薪对象各级职称平均年薪对比(二)职工薪酬待遇改善2014年全院医生（技师）人均年薪11.5万元，是全县职工岗位平均工资的2.5倍。8.910.2418.5919.57.178.1614.815.725.755.9611.3711.524.274.728.047.8802468101214161820主任医师副主任医师主治医师住院医师2011201220132014（图表1）三、薪酬分配改革成效改革前后非年薪制对象人均绩效奖金对比1.51.82.82.921.11.361.882.131.21.331.782.0400.511.522.53护理药剂行政后勤2011201220132014（图表2）(二)职工薪酬待遇改善三、薪酬分配改革成效医生（技师）232人，发放占比51.47%护理人员241人，发放占比33.99%药剂人员30人，发放占比4.28%行政后勤人员75人，发放占比9.8%保安人员12人，发放占比0.46%医生（技师）护理人员药剂人员行政后勤人员保安人员2014年全院各系列工资总额发放占比情况改革后,将工资总额50%左右的“大蛋糕”给医生，就是要用年薪制来“买断”医生的处方权，让医生更好的回归看病角色，践行“三合理”，让桌下的“灰色回扣”变成桌上的“阳光年薪”。(三)分配机制趋于合理三、薪酬分配改革成效(四)控费考核成效明显改革前后出院患者自付费用对比三、薪酬分配改革成效1.考核内容设置较全面是体现公平效率的关键。医生实行年薪制后，医务性收入是考核工作量的重要指标，体现了“多劳多得，效率优先”的分配原则，有利于避免实行年薪制后医生“吃大锅饭”的现象。但工作量考核没有百分百和医务性收入挂钩，同时兼顾科室风险系数、饱和系数、科室结余等内容，又兼顾到公平性，大众性，体现了公平效率的有机统一。三、薪酬分配改革体会2.按医务性收入提取全院工资总额更加科学合理。一方面与药品、耗材、检查、化验收入脱钩，有效遏制医院过度追求经济效益的逐利行为。另一方面与医务性收入挂钩，鼓励医务人员大力开展与技术劳动价值有关的诊疗业务工作，充分体现医务人员的自我价值，更能调动工作积极性。四、薪酬分配改革体会3.工资总额5:4:1的分配比例使医院内部分配机制得以优化。医生实行年薪制后，其他非年薪制对象（药剂、护理和行政后勤人员）绩效薪酬“水涨船高”，5:4:1的总额分配比例有效保障了医院内部各系列人员的薪酬平衡，有利于各岗位最大限度地消化科室工作量，缩减人员开支，节约运行成本。四、薪酬分配改革体会4.绩效量化、质化双考评并与医生年薪相挂钩有效引导医生规范医疗服务行为。绩效考评采取定量、定性相结合，特别是科学管控医疗费用作为一项硬指标纳入科室工作质量考核，与医生个人年薪相挂钩，充分调动了医生控制医疗费用的积极性，促进合理检查、合理用药、合理治疗，有利于实现医院公益性目