ETCO2

CompanyConfidential–Forinternaluseonly呼末二氧化碳监测Jay.DingCompanyConfidential–ForinternaluseonlyAVEACapnography•CO2传感器和电缆–OEMCapnostat5(Novametrix/Respironics/Philips)–需要NO校正–每年校正1次–更换气道连接头或更换病人时，调零即可。–AVEA的ETCO2只能在Cardinal/Viasys相应版本下工作CompanyConfidential–ForinternaluseonlyAVEACapnographyCompanyConfidential–ForinternaluseonlyAVEACapnography•气路连接头–可重复用(boxof1)•成人/儿童(~5mL死腔)•新生儿/儿童(1mL死腔)•监测窗材质——蓝宝石水晶面–一次性(boxof10)•成人/儿童•新生儿/儿童•监测窗材质——塑料–换传感器时需调零Note:Capnostat3(e)Reuse.Neo,DispNeo,Disp.Adult,Reuse.AdultCompanyConfidential–Forinternaluseonly名词解释•PCO2——在整个通气期间由二氧化碳传感器测得的实时数据，显示在二氧化碳-时间波形上•EtCO2——潮气末二氧化碳，呼气时二氧化碳的峰值•OxygenationIndex(OI)——氧合指数，许多疾病诊断和治疗评估的重要参数。•PaO2/FIO2Ratio(P/F)——氧交换指数，氧合情况的快捷评估参数。CompanyConfidential–Forinternaluseonly监测值–ETCO2–CO2波形–VCO2（二氧化碳每分排除量）•NICO,Evita,Servoi,G5–VTCO2（二氧化碳潮气排除量）•NICO,Evita,Servoi,G5–VDana（解剖无效腔）•NICO,Evita,G5–VD/VTana（解剖死腔/潮气量比）AVEAETCO2监测参数计算值–VA（肺泡通气量）•NICO–VDphys（生理无效腔）•NICO–VD/VTphys（生理死腔/潮气量比）•NICO–VDalv（肺泡死腔）•NICO–OI（氧合指数）–P/FRatio（氧交换指数）BasicCapnographyCompanyConfidential–Forinternaluseonly波形和环•PCO2wave(capnogram)二氧化碳—时间波形•PCO2/Vteloop二氧化碳—呼出潮气量环CompanyConfidential–Forinternaluseonly某些参数需要输入血气值•某些呼吸生理监测参数需要输入当时的血气指标Vd/Vtphy,Vdphy,Vdalv,VA,OIandPF•只需输入PaCO2和PaO2•准确取得这些参数的关键——趋势图中的事件标记功能（独有）CompanyConfidential–Forinternaluseonly传感器调零•接上传感器开始监测前需要调零•更换传感器后也需要调零CompanyConfidential–Forinternaluseonly首次使用ETCO2操作流程•连接监测电缆——UIM下方•连接CO2传感器和气道监测窗CompanyConfidential–Forinternaluseonly首次使用ETCO2操作流程•依次选择：屏幕——应用——监测•开启ETCO2监测功能•按“调零”钮•30秒后出现“调零通过”•退出调零界面CompanyConfidential–Forinternaluseonly首次使用ETCO2操作流程•设置监测计算参数•注意：使用ETCO2高级监测必须使用近端流量传感器或者打开呼吸机管路顺应性补偿，否则只会显示ETCO2值和PCO2-时间曲线CompanyConfidential–Forinternaluseonly首次使用ETCO2操作流程•连接至气道•开始工作CompanyConfidential–Forinternaluseonly清洗和消毒•传感器70%异丙醇用布擦拭，也可用10%漂白溶液，或消毒清洗喷剂（如SterisCoverage®SprayHB，氨水，中性肥皂水）用干净湿布擦净清洗剂并干燥CompanyConfidential–Forinternaluseonly清洗和消毒•气道适配器先以温肥皂水清洗，然后用70%异丙醇浸泡，也可用10%漂白溶液、2.4%戊二醛溶液，或氨水清水漂洗后干燥CompanyConfidential–ForinternaluseonlyTroubleshooting•CO2通信错误：检查连接线-重新拔插接头-CallJack•CO2传感器错误：检查传感器连接-重新拔插接头-CallJack•CO2传感器温度过高：检查传感器周围有无高热源，如红外线理疗仪，高瓦灯泡等-CallJack•CO2传感器需要调零：调零-清洗-调零-CallJack•CO2超出监测范围：调零-清洗-调零-CallJack•检查气道适配器：清洗-调零-CallJack•ETCO2故障：检查呼吸机是否正常送气-检查传感器和适配器连接是否正确牢固-检查适配器位置是否正确-CallJackCompanyConfidential–Forinternaluseonly基本背景知识Metabolism(CO2Production)PaCO2CO2Elimination(VCO2).CompanyConfidential–ForinternaluseonlyRespiration–TheBIGPictureCompanyConfidential–ForinternaluseonlyCapnographyDepictsRespirationCompanyConfidential–Forinternaluseonly监测CO2的排除•VCO2持续不断地反馈着通气和灌注的状况–PaCO2与VCO2直接的关系呈反比，并且是一致的。–改变呼吸机参数设置时，立刻得到反馈:•是否改变了灌注?•是否改变了通气?•是否死腔/潮气量比值(VD/VT)发生了变化?CompanyConfidential–Forinternaluseonly•EtCO2•二氧化碳图•RR二氧化碳图CO2容积测量图•CO2排除•死腔•肺泡通气•心排量/灌注•生理性Vd/VtCompanyConfidential–ForinternaluseonlyVCO2inaPEModel-35-30-25-20-15-10-50510012345678910Minutespostpe%PE1PE2PE3CompanyConfidential–Forinternaluseonly↑ETCO2↓ETCO2•肌肉活动旺盛(寒战)•恶性发热•心排出量增加(复苏时)•输入碳酸盐液体•放松止血带•支气管扩张剂的药效•分钟通气量降低•肌肉活动度降低(肌松剂)•体温降低•心排出量降低(心梗)•肺栓塞•支气管痉挛•分钟通气量增加影响ETCO2水平的生理性因素CompanyConfidential–ForinternaluseonlyPhysiologicalFactorsAffectingETCO2LevelsCompanyConfidential–ForinternaluseonlyNormalArterial&ETCO2ValuesCompanyConfidential–ForinternaluseonlyETCO2图形应用零基础线(A-B)快速陡直升高(B-C)肺泡平台(C–D)潮气末值(D)快速陡直降低(D-E)CompanyConfidential–ForinternaluseonlyA-B段•呼吸的基线•呼出死腔内的CO2•一般数值应为零•重复呼吸时会升高CompanyConfidential–Forinternaluseonly第I相–气道内气体CO2mmHg呼出容积CompanyConfidential–Forinternaluseonly基线逐渐抬高•往往提示重复呼吸•管路死腔过大CompanyConfidential–ForinternaluseonlyB-C段•陡直升高•在最短暂的过渡期内，死腔气与肺泡气混合•常常会由于机械问题，支气管痉挛或阻塞而导致陡直度降低。CompanyConfidential–Forinternaluseonly第II相–过渡区气体CO2mmHg呼出容积CompanyConfidential–ForinternaluseonlyC-D段•肺泡平台•绝大多数的肺泡气呼出•应当近似于扁平•肺泡排空不均匀时会向上倾斜，如哮喘、阻塞或COPDCompanyConfidential–Forinternaluseonly第III相–肺泡内气体CO2mmHg呼出容积CompanyConfidential–Forinternaluseonly上升支改变•陡直上升支变得平坦•提示存在气道阻塞性因素（病理或医源性）•呼气时间往往影响ETCO2的准确性CompanyConfidential–ForinternaluseonlyD点•潮气末CO2值，ETCO2即监测该数值。CompanyConfidential–ForinternaluseonlyD-E段•陡直快速下降•吸入不含CO2的气体•几乎垂直降低到基线•坡度时间延长，提示导管气囊或呼气管路其它部位漏气。CompanyConfidential–Forinternaluseonly平台支改变•平台支下降，β角消失•往往提示气胸存在CompanyConfidential–Forinternaluseonly小儿先天性心内分流的特殊波形CompanyConfidential–Forinternaluseonly•气囊漏气CompanyConfidential–Forinternaluseonly•气管导管误入食道•导管堵塞•呼吸机停止送气•气管内堵塞CompanyConfidential–Forinternaluseonly•失血，循环障碍•腔静脉狭窄,肺动脉栓塞•血栓，空气栓塞CompanyConfidential–Forinternaluseonly•低体温•通气过度•体循环或肺循环低灌注CompanyConfidential–Forinternaluseonly.↓肺灌注CompanyConfidential–ForinternaluseonlyPEEP&VCO2CompanyConfidential–Forinternaluseonly•呼气不完全•支气管痉挛或分泌物过多CompanyConfidential–Forinternaluseonly•通气量逐渐下降•二氧化碳产生逐渐升高•腹腔镜手术时CO2注入影响CompanyConfidential–Forinternaluseonly•碳酸氢钠输注•止血带松开•手术中动脉夹松开CompanyConfidential–Forinternaluseonly•二氧化碳重复呼吸•通气流量太小CompanyConfidential–ForinternaluseonlyDeadspaceCompanyConfidential–ForinternaluseonlyVd/Vt•死腔总量与潮气量的比值•死腔总量=气道+肺泡死腔•正常值=0.25~0.30•对心肺系统的有效性或无效性做出大体估计CompanyConfidential–Forinternaluseonly为何测量Vd/Vt?•帮助理解在肺泡毛细血管界面上发生了什么。•测量通气的效果•基础Vd/Vt可帮助确定病情的严重程度CompanyConfidential–ForinternaluseonlyVd/VtDTVd/Vt的确认Lum,CCM1998Vd/VtDB0.00.20.40.60.81.00.00.20.40.60.81.0用代谢指