如何做好脑电图

如何做好脑电图天坛医院神内四脑电图室什么是脑电图脑电图（EEG）是一种借助电子放大技术，将大脑神经元的自发性生物电活动放大100倍并记录，从而反应脑功能动态活动的方法，以研究大脑功能有无障碍，具有一定的特异性，并具无创性.脑电图的检查适应症及禁忌证中枢神经系统疾病，特别是发作性疾病，如癫痫及癫痫手术治疗的术前定位。围产期异常的新生儿监测。脑外伤及大脑手术后监测。危重病人监测。睡眠障碍。脑死亡的判定。脑电图的禁忌证为颅脑外伤及颅脑手术后头皮破裂或手术切口未愈合时。癫痫脑电图的常规和特殊电极1常规电极：2蝶骨电极：不同类型癫痫脑电图阳性检出率15-30%。3鼻咽电极：4鼓膜电极:主要用于检查颞叶底部病变。有鼓膜穿孔者禁用。5其它电极：卵圆孔电极。电极安放目前10-20电极放置法已成为世界通用的标准方法，它简单、合理、基于明确的解剖标志，同时其电极间距相等、对称，便于安置及比较。国际统一标准有下列几个基本原则：这些部位包括前额区、中额区、顶区、枕区，前颞、中颞和后颞区，还包括额、中央、顶区的中央部位。应根据颅骨标志经测量加以确定，测量应尽可能与头颅大小及形状成正比，电极的标准位置应适当地分布在头颅的各个部位。电极的位置左侧为单数即FP1-A1,F3-A1,C3-A1,P3-A1,O1-A1,F7-A1,T3-A1,T5-A1.右侧为单数即:FP2-A2,F4-A2,C3-A2,P3-A2,O2-A2,F8-A2,T3-A2,T5-A2如图电极的安装法在矢状位上以鼻根(Nasion)和枕后粗隆(Inion)作为基准，在冠状位以双侧的外耳孔为基准，通过头顶正中点(Cz)的连线各分为两个10%和四个20%加以分割。以Cz为中心，在头顶形成数个同心圆，电极均放置并标记各电极的名称。在安放时左侧的F3为F7与Fz的中点，P3为T5与Pz的中点，右侧的F4与P4也以同样的方法安放。10-20电极放置法规范了包括A1、A2左右耳极在内总共为21个电极的标准位置，是脑电图电极技术的一个基本要点。脑电图机中电极部位常用数字来表示如：前额区（Fp）：位于双眼瞳孔的上方，其连线与鼻根部的距离占矢状位联线的10%。中额区（F）：位于前额区和中央区等距离之点，各占矢状位联线的20%。中央区（C）：位于鼻根与枕后粗隆形成的联线与双侧外耳孔形成的联线的交会点（即百会穴）旁开3cm。顶区（P）位于枕区与中央区等距离之点，各占20%。枕区（O）：位于枕后粗隆上方（占10%）并旁开各3cm。前颞区（Ta）：位于眼外眦与耳屏水平等距离之点。中颞区（Tm）：位于外耳孔上方（距外耳孔的距离占双外耳孔联线的10%）。后颞区（Tp）：位于枕区与中颞区等距离之点。额中央（Fz）：位于额部中线位置，距离双侧中额区各3cm。中央（Cz）：位于鼻根与枕后粗隆形成的联线与双侧外耳孔形成的联线的交会点（即白会穴）。顶中央（Pz）：位于顶部中线位置，距离双侧顶区各3cm。记录前注意事项（1）应该明确，EEG检查的目的是为了诊断和治疗。因此，对正在服用抗癫痫药物的病人进行常规脑电图检查时，一般不应减药、停药，避免导致病情反复及可能出现的癫痫持续状态。苯二氮卓类药物可能使EEG产生大量快波记录前注意事项（2）描记时须写上患者的姓名、性别、年龄、描记日期和时间，住院号/门诊号，技术员姓名。描记前须作定标，同时将所有条件如：滤波、时间常数等予以注明。最基本描记时间常规觉醒脑电图描记时间不应少于30分钟，睡眠诱发应延长时间，一般应至少包括清睡眠及睡眠Ⅰ、Ⅱ期，应在20分钟以上。睁闭眼实验在标准单极导联（耳电极）基线平稳时进行3次睁闭眼，每次5秒，间隔10秒。睁闭眼实验操作简单，不需要特定的技术，应该常规使用。检查时室内光线不宜过亮，否则可能导致脑电图改变不明显。睁闭眼常见的异常表现1、一侧α节律不受抑制。要结合临床考虑无视力障碍及视路病变。2、原有的异常波的改变。如：枕叶型儿童癫痫，睁眼抑制，闭眼出现。3、倒错反应，发作性睡病波迅速出现，闭眼时迅速解体。4、α波抑制出现时间明显延迟。睁眼实验常见的伪差图示闪光刺激将闪光刺激器之闪光灯置于受试者眼前20-30cm处，闪光灯发出的光线一般为青白色，光强10万烛光左右。1次闪光持续时间10秒，闪光频率在1~50Hz内连续可调，其中10~20Hz特别是15Hz左右最有效，刺激时间通常是5~10秒钟，间隔10秒钟，用另一频再次激10秒钟，这样作反复刺激，常用频率为3Hz.6HZ.9Hz.12Hz.15Hz.18Hz.21Hz.24Hz.在记录时应使用参考导联，室内灯光应减弱，但应避免黑暗，因为在黑暗的环境中难以观察受试者的变化。尽管短脉冲的闪光刺激引起视网膜损伤的可能性很小，但仍有一定的危险性，因此应尽量避免受试者直接睁眼暴露于闪光之中。对于部分光敏感的患者，如反复闪光刺激有可能会引起癫痫大发作，遇有此类患者应注意及时停止闪光。过度换气除非在特定限制情况下（如近期的颅内出血病史、明显的心肺疾病、镰形细胞病、或者病人不愿意或者不能合作的情况下），过度换气检查也应该常规使用。在做过度换气时，让检查者再闭眼的情况下每分钟20－25次的速度做有规律的呼吸3分钟。在小儿不会做深呼吸时，可用纸片.风车或气球放在检查着的嘴前，令其吹气。过度呼吸过程中观察患者的状态.主述.身体活动。技术员应观察及保证过度换气的质量。为什么做过度换气1过度换气：过度换气的正常反应是α波增多，波幅增大，节律更整齐和在过度换气1分钟后出现两侧同步对称的高幅δ节律，以额叶最常见或只出现在额叶。有中风、心肌缺血、严重肺部结构性功能障碍者不易进行这种诱发试验过度换气常见的伪差睡眠诱发越来越多的证据表明，在困倦和睡眠时描记的脑电图有独特的价值，无论对局灶性还是弥漫性放电都是一种良好的诱发方法，特别是某些类型的癫痫发作或者癫痫综合征，仅在睡眠中有异常电活动的发放。睡眠记录成为EEG诱发实验中最常用的方法之一，已在许多实验室常规应用。对焦虑不安者或不合作的儿童，睡眠记录可能是获得可靠记录的唯一途径。自然睡眠最理想，为获得满意的睡眠记录，受试前夜应该限制睡眠时间。如果不能获得自然睡眠，可以才用药物诱导睡眠，选择起效时间快，持续时间不长，并且对睡眠影响小的药物（戊无巴比妥、水合氯醛等）。如何识别脑电图的伪差脑电图的伪差又称干扰，是指来自脑外的电位活动在脑电图的反应。它对于脑电图的阅读分析与结果影响极大。在脑电图的检查过程中，我们经常遇到各种各样的伪差如果不及时识别和排除，不但图做的不好，还会给看图者造成很多的困难，甚至造成误诊。因此，必须设法识别及排除伪差，方能正确判断一份脑电图，为临床诊断提供正确的依据。根据我们使用脑电图机1年的积累经验来看，造成脑电图的伪差的原因很多，现将对其识别和排除的方法归纳为几个方面分述如下：慢波伪差眼部运动所致：眼球游动，眼睑震颤，瞬目等眼部运动都可以造成眼部伪差，有的呈上的三角形波，有的类似节律性正旋波频率多数在1.5-5次/s之间，出现的部位在额部或颞部等有关的电极。当出现眼部伪差时，应向病人解释清楚，尽量取得病人的配合以消之。若病人难以自制，则采取压眼的方法，即用手指请压其眼球的上缘，手下可垫一多层纱布，不要压眼球的中央，否则病人有眼疼或眼球容易滚动。电极和导联所致电极接触不良，固定不牢，帽子过松及无关电极与肩膀接触，都可出现。慢波样活动，当小孩有大人抱着的检查和躺着枕部有靠处时，电极和电极导线容易处碰周围物体，而在枕部出现慢活动波形。解决的办法是：仔细检查电极及其导线，查明原因而后排除。人体生物电及静电所致有少数人相互之间有电场效应，在描记脑电图时，其他人在受检者附近走动，其生物电对受检者产生影响而出现全部导联同步性中至高波幅δ坡或θ坡。据统计据的800例脑电图中，有100例出现此种伪差，如果走动或检查者身穿毛料，尼龙等人造纤维织物或作深呼吸动作时，因织物相互摩擦产生的静电也可以引起伪差，多数表现为各导联阵发性中至高波幅的棘慢样波，尖慢样波。解决的办法是：在记录脑电图过程中避免其他人在受检者旁边走动，必要时让受检者脱去毛料，尼龙等衣服后在重新描记。疲劳所致在炎热的夏季描记脑电图，病人最容易发生困倦而出现持续性慢波，没有完整的周期，容易误认为是脑病性慢波。此时让检查者睁闭眼或做1min过度换气，如果持续性慢波消失其为发困所致，否则应考虑为脑病性慢波。脉博所致当电极至于头皮上某一电极上时，该电极可导出与动脉波形，呈大慢波形，其上重叠有脑病，同时作心电图记录可迅速识别。将电极位置稍加移动即可消除此种伪差。心电伪差耳电极伪差如图所示:如图不对称伪差电极的位置不准确，不对称，电极安放不对称，会造成脑电图的波幅不对称，对异常者来说，则会影响程度的定位，因此，安放电极后必须检查一遍，当出现不对称时，应首先检查安放电极是否准确，尤其对不合者以及与临床症状不明显不符合者更需注意。调整电极后在脑电图申请单写上“电极以调整”，以供看图者分析时参考。如图金属义齿影响受检者有金属义齿或套冠时，因咬牙产生摩擦或碰撞，可在同侧额，颞部出现棘波样伪差。询问受检者即刻辨别，有时令其稍张嘴巴，放松牙关后可排除。接错导联线导联线接错了会造成不对称及错误的定位诊断因此，我们在每个电极标上记号，左侧表单数即FP1-A1,F3-A1,C3-A1,P3-A1,O1-A1,F7-A1,T3-A1,T5-A1.右侧标单数即:FP2-A2,F4-A2,C3-A2,P3-A2,O2-A2,F8-A2,T3-A2,T5-A2每次接完导联线后都认真复查，这样才不会混淆。如图所示头皮电阻过大我们遇到远道而来的受检者，因为头皮上有积有污洉和灰尘，是个别电极的电阻过大，致波幅降低。造成不对称，小棘波影响最大，始波幅低平，棘波和尖波变的不尖不棘，令看图者作出正确的判断。因此在做脑电图检查前一定要洗头，男的要剪头。肌电样伪差咬牙.吞咽.咀嚼等使咬肌颞肌收缩的动作，可出现肌电样伪差；面肌痉挛.面神经麻痹.偏头痛等疾病也可造成肌电样伪差。此为差的特点是频率比脑波快，波幅比脑波高，表现为突发性连续性参差不其的快波。解决的办法是；做好解释工作，给患者采用舒适体位，尽量避免面部颈部麻痹性震颤，则需睡眠或水合氯醛来缓解。出汗伪差在多数患者在检查前心情紧张甚至有不必要的顾虑和担心，遇到天热，很多人汗流不止，出汗后脑电图表现为基线漂移，或α波明显减少，波幅降低。解决的办法是：采取降温的办法，若如减少衣服，开门通风，开空调将其温度降温等。待汗停止后在进行描记。来自外部的电源干扰谢谢大家！