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气道管理深圳市急救中心深圳市急救中心1概要呼吸系统的解剖和生理监测急危重症患者通气的重要性保持有效通气及供氧各种辅助工具的使用深圳市急救中心气道管理救治急危重症及创伤患者最重要的任务!具有挑战性时间非常关键难以估计需要使用各种方法深圳市急救中心解剖与生理上呼吸道：深圳市急救中心下呼吸道：鼻腔口腔鼻咽口咽喉咽喉气管支气管肺深圳市急救中心深圳市急救中心一般成人：从门齿声带15cm胸骨切迹20cm胸骨角25cm深度有几个厘米的差异屈/伸运动有2~2.5厘米的变化成人插管深度：21~23cm初级气道管理高级气道管理重视急危重症及创伤患者气道管理！深圳市急救中心7一、初级气道管理深圳市急救中心8徒手开放气道：仰头提颏法推举下颌法改良推颌法创伤推颌法一、初级气道管理深圳市急救中心9置放口咽导管和鼻咽导管口咽导管—适用于无意识或无咽反射者口腔有疾患者禁用深圳市急救中心11鼻咽导管：适用有意识/半意识、有咽反射者；颅底骨折、鼻部疾患、凝血障碍者禁用13深圳市急救中心二、高级气道管理隔离气道降低误吸的风险减少胸外按压的中断高级气道的优点：14深圳市急救中心二、高级气道管理非侵入性喉罩喉管食管—气管联合导管侵入性环甲膜穿刺/切开气管内插管气管切开声门上气道插入时可不直视声门插入时不中断按压声门下气道插管时需直视声门插管时需中断按压可插管型喉罩喉罩16深圳市急救中心喉管17深圳市急救中心喉管食管—气管联合导管18深圳市急救中心环甲膜穿刺/切开：在严重面部外伤或上呼吸道梗阻以及有禁忌或无法进行气管内插管的情况下，可先行紧急环甲膜穿刺/切开。可选用16号粗注射器针头或专用的环甲膜穿刺针。气管内插管：主要适用于危重病伴有呼吸功能不全、心跳骤停的病人，目的是保持气道通畅，便于吸痰，保证氧供，提供一种给药途径，并能准确控制潮气量，保证胃内容物、血液及口腔黏液不误吸入肺。气管切开：切开颈段气管，放入金属气管套管，目的是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难。19深圳市急救中心对于急性呼吸道梗阻的处理，气管切开只是保持气道通畅的一种手段。在紧急情况下首选气管内插管，以保证有效通气、清除气管内分泌物、控制气道等。不过，气管插管可能需中断胸外按压超过10秒，且有时机、场地、技术能力等因素的限制。20深圳市急救中心如何保持气道的畅通及有效通气？畅通气道1、观察、判断：畅通、部分梗阻、完全梗阻用6″观察气道及呼吸情况；不断观察：危重者每5分钟评估1次；呼吸道有杂音考虑呼吸道梗阻；2、保持畅通：开放气道即刻处理畅通：仰头提颏、推举下颌、头锁部分梗阻：初级气道管理完全梗阻：高级气道管理大口径管的吸引快速步骤插管（RSI），又称药物辅助插管（DAI）有效的球囊通气并快速转运，比利用额外时间进行快速插管是一个更好的选择！畅通气道外伤患者，如果气道是畅通而通气仍然无效，结合患者受伤机制，应考虑是否有：正压通气、胸穿减压连枷胸开放性气胸张力性气胸正压通气、固定胸壁正压通气、封闭伤口23深圳市急救中心有效通气1、无自主呼吸者：口对面罩/球囊面罩通气、呼吸机2、有自主呼吸者：氧气支持3、通气次数：无插管患者：10~12次/分插管的患者：8~10次/分4、持续监测5、避免过度通气24深圳市急救中心口对面罩/球囊面罩通气有效的面罩通气也需要高度的技巧！“靴子”：BOOTSB胡子O肥胖O长者T无牙齿S喘鸣音——扣不严——舌体肥大——生理畸形——扣不严——气道梗阻26深圳市急救中心给氧方法氧流量（升/分）氧浓度（%）鼻导管2~625~45简易面罩10~1245~50球囊面罩12~1540~50储氧面罩12~1560~90有储氧袋球囊面罩12~1590~100呼吸机40100氧气支持凡病情危重、受伤者，特别是昏迷、精神状态改变、呼吸窘迫、低灌注迹象、孕妇等患者，应给予足够的氧气。正常通气潮气量（VT）：每次呼吸量成人：400至600ml成人：500mlX12次/分=6升/分钟快速，浅：250mlX24次/分=6升/分钟慢，深：750mlX8次/分=6升/分钟因此，呼吸急速或浅慢并不一定能反映肺部的气体交换情况。=潮气量X次/分每分钟通气量28深圳市急救中心持续监测血氧含量：维持血氧饱和度PaO2100mmHgSpO2＞95mm%呼气末CO2含量：PCO235~40mmHgETCO235~40mmHg二氧化碳波形图分析血氧饱和度和呼气末CO2含量是监测正压通气有效性最可靠的方法。监控肺顺应性29深圳市急救中心二氧化碳波形图分析30深圳市急救中心正常波形图无心跳或按压无效时按压有效或恢复自主循环时监控肺顺应性监控肺顺应性是通气力学的一项重要指标。肺气肿→弹性组织破坏→肺顺应性↑→容易充气而不容易回缩→呼吸困难肺充血、肺水肿、肺纤维化→弹性组织破坏，阻力↑→顺应性↓→呼吸困难单侧支气管插管，也可导致肺顺应性下降正常通气：ETCO2：35~40mmHg通气不足：ETCO2：＞40mmHg过度通气：ETCO2：＜35mmHg避免过度通气通气频率：成人＞20次/分儿童＞25次/分婴儿＞30次/分胃胀气→胃反流、呕吐、误吸胸腔内压↑→回心血量↓→心输出量↓pCO2↓→脑血管收缩→颅内血流量↓总结维持气道畅通及有效通气是必要的！如怀疑患者无足够氧气供应，给与氧气！