气道湿化管理

中心ICU朱洁气道湿化管理课前练习•单选题正常人体经呼吸道蒸发水分(隐性失水）量每日达（）mlA300~500B500~600C200-300D300-400•单选题上呼吸道与下呼吸道分界点是（）A咽B甲状软骨下缘C环状软骨D气管与支气管分界处课前练习•多选题常用的气道湿化液有哪些？（）A生理盐水B灭菌注射用水C1.25%碳酸氢钠溶液D沐舒坦注射液课前练习学习目标1.气道湿化的定义与目的2.气道湿化的重要性3.气道湿化方法和湿化液的选择4.痰液的判断标准5.气道湿化的风险/并发症6.气道湿化的护理要点呼吸系统解剖图加温加温加湿过滤清洁定义气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和清洁功能的一种物理疗法。目的•保持呼吸道的温度和湿度（37℃；44mg/LAH；100％RH）•纠正缺氧，改善通气•稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引湿化不足气道湿化的重要性过度湿化湿化满意气道湿化重要性气道湿化不足的危害分泌物积聚细菌定植的危险降低病人舒适度降低肺顺应性粘液纤毛转运系统变慢分泌物变浓稠气道湿化重要性湿化过度湿化液温度过低湿化液温度过高其他1.气道阻力增加2.水潴留过多增加心脏负担3.损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降低于30℃可导致纤毛运动减弱高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加1.干稠分泌物湿化后膨胀2.湿化器和室内环境的消毒过度湿化气道湿化的重要性湿化效果项目分泌物吸痰患者临床表现湿化满意稀薄顺利吸出安静，呼吸道通畅湿化不足黏稠吸引困难呼吸困难，紫绀加重湿化过度过分稀薄频繁吸引痰鸣音多，紫绀加重痰液的判断标准较Ⅰ度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后接接管内无痰液滞留黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净Ⅰ度（稀痰）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘痰）湿化效果姜超美，白淑玲．人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义［J］．中华护理杂志，1994，29(7)：434．最佳湿化AARC（美国呼吸治疗协会临床实践指南)气道湿化指南湿度目标：绝对湿度：33-44mgH2O/L，相对湿度：100%温度目标：Y型管处：34-41℃温度超过41℃，增加气道灼伤风险ISO推荐43℃为气道极限温度湿化方法主动湿化湿化器被动湿化人工鼻湿纱布雾化吸入湿化瓶气管内滴液加热蒸汽加温加湿(heatedhumidifiedter,HHW)湿化方法•适用于机械通气时，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度•优点加温加湿效果好易于控制•缺点不适温度的不良影响冷凝水的问题气源湿化器出口:50℃相对湿度:100%接患者处:37℃相对湿度:100%内置加热导丝，减少冷凝水的产生湿化方法加热蒸汽加温加湿（HHW）热湿交换器(HeatandMoistureExchanger,HME)湿化方法优点：装置的安装、使用和维修简单价格低廉没有电和热的危险相对的可避免湿化不足或过度的情况缺点：不额外提供热量和水分，有湿化不充分的可能呼吸道分泌物粘稠的病人不是理想的装置气道阻力高的病人不宜使用不同的HME对呼吸道的保水程度不同HME禁忌症1.血性痰或浓稠痰液的患者2.呼出潮气量少于输送潮气量70％者，如：大支气管胸膜瘘、气管插管气囊故障或未充气3.低潮气量或自主分钟通气量10L/分的病人4.T32℃的患者5.HME不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下HME6.无创通气面罩漏气者禁用HME，病人没有呼出足够的潮气量提供HME储存热量和水分，因此不足以调节气体吸入湿化方法Aeroneb雾化器湿化方法湿化方法气管内滴液加湿•输液泵持续气道内滴入湿化•间断滴入最新研究报道滴液方法导致呼吸道分泌物随液体再次落入细支气管，不宜排出、加重感染湿化方法•优点：雾滴均匀(5－10μm)、无噪声、可调节雾量•缺点：不提供热量，对吸入气体的温化效果差湿化方法雾化吸入秦云霞，许秀梅，陆雁.人工气道湿化管理的研究进展〔J〕.中国实用护理杂志，2014，30（14）：28-31湿化液的选择联合用药生理盐水0.45%氯化钠灭菌注射用水1.25%碳酸氢钠湿化液的选择：灭菌注射用水灭菌注射用水：系低渗液体优点：气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能缺点：注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力湿化液的选择：生理盐水生理盐水：为等渗弱酸性溶液优点：对呼吸道粘膜的刺激性小在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染避免因局部应用抗生素所致的二重感染缺点：由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难低渗盐水：0.45%氯化钠属低弱酸性优点湿化液的选择：低渗盐水气道内再浓缩，接近NS，无刺激不增加气道阻力湿化粘膜稀释粘膜痰液1.25%NaHCO3使痰痂软化，粘痰变稀薄弱碱性环境取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解湿化液的选择：1.25%碳酸氢钠气道湿化的风险/并发症：HHW触电的危险温度过高/过低气道热损伤装水过多或冷凝水积聚导致无意的支气管灌注，人机不同步污染的冷凝水喷出使病人和临床人员有院内感染危险加热元件可能烫伤医务人员•体液不足，影响粘液分泌物---HME或HHW•因气道痰栓造成通气不足和/或肺泡气体滞留---HME或HHW•因气道痰栓可能增加气阻呼吸功---HME或HHW•可能增加通过湿化器的气阻---HME或HHW---可能因气道压力升高和回路断开造成•可能因死腔增加而造成高碳酸血症，引起通气不足---HME气道湿化的风险/并发症：气道湿化的护理要点严格无菌操作保持呼吸道通畅，避免湿化不足或过度正确固定导管，防止滑脱严密监测生命体征的变化及时吸痰，避免加热湿化器湿度过高或过低严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无菌操作规程。每24h更换1次物品，如有污染，及时更换。严格掌握滴入量，根据痰液的黏稠度，适当调整速度。蒸发器刻度盘上的数字1～9并非温度，而是加温程度。3～5档（1灯）：吸入气口温度30~32℃，相对湿度达75%5～7档（2灯）：32～35℃7~9档（3灯）：35~37℃，冷凝水相当多，影响气道顺应性加温指示灯：二个为宜湿化液每日更换，湿化液液面保持在最低和最高警界限之间。痰液稀释后应及时吸痰。总之气道湿化是气道管理中重要的环节之一，对建立人工气道的患者应根据患者的病情、痰液的性状、痰培养结果等选择合适的湿化液，持续气道湿化优于间断气道湿化，协同雾化吸入有利于黏稠分泌物的排出，持续加温加湿更符合机体的生理需要。•单选题能使痰痂软化，粘痰变稀薄的气道湿化液是以下哪项？()A生理盐水B1.25%碳酸氢钠C灭菌注射用水D0.45%氯化钠课后复习•多选题什么是最佳湿化？（）A37℃B34mg/LAH；100％RHC分泌物稀薄,能顺利吸引D听诊无干鸣音或大量痰鸣音课后复习•多选题湿化不足表现为()A痰液粘稠，不易吸引出或咳出B听诊气道内有干鸣声C导管内形成痰痂D突然出现吸气性呼吸困难、紫绀课后复习L/O/G/O