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莆田学院王淑珠学习内容5/19/20201定义2病因7护理诊断4分类5临床表现6治疗3病理及变性类型8护理措施7出院指导子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤。定义病因确切的发病因素尚不清楚。雌激素是肌瘤生长的主要促进因素。孕激素对肌瘤的发生起协同作用。遗传因素：子宫肌瘤的发病有一定的遗传特性。巨检镜检•球形实质性包块，切面呈灰白色，漩涡状结构•质硬•假包膜•平滑肌细胞和纤维结缔组织交叉组成•排列成漩涡状病理及变性类型肌瘤变性玻璃样变红色样变囊性变肉瘤样变钙化子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)按肌瘤生长部位分分类按肌瘤与子宫肌壁的关系分浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁间肌瘤症状临床表现（一）月经改变：经量增多，经期延长，周期缩短，不规则阴道出血。（二）下腹部肿块：当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠3个月大小时，可于下腹正中扪及肿块，尤其膀胱充盈时更易扪及。（三）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增加，盆腔充血导致白带增多。（四）腰酸、腹痛及下腹坠胀：通常无腹痛，常为腰酸、下腹坠胀，经期加重。当肌瘤发生蒂扭转时出现急性腹痛；肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。（五）压迫症状：压迫邻近器官引起相应症状膀胱尿频排尿障碍尿潴留输尿管肾盂积水直肠里急后重排便困难（六）不孕或流产：•影响精子进入宫腔•宫腔变形•妨碍受精卵受精（一）保守治疗1.随访观察：肌瘤小，症状不明显，或近绝经期妇女，可每3—6个月定期复查，加强随访观察，必要时再考虑进一步治疗措施。2.药物治疗：肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者，可给予药物对症治疗。常用雄激素如丙酸睾酮，促使子宫内膜萎缩，也可用抗雌激素制剂他莫昔非治疗月经明显增多者，还可用促性腺激素释放激素，降低体内雌激素水平。治疗（二）手术治疗手术仍是目前子宫肌瘤的主要治疗方法，手术途径可经腹、经阴道或采用宫腔镜及腹腔镜进行，术式有：（1）肌瘤切除术：将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。（2）子宫切除术:肌瘤大、个数多、症状明显，肌瘤有恶性变可能者，又无生育要求的病人，宜行子宫切除术。1.疼痛:与病情进展和手术切口有关。2.有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。3.焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。4.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。护理诊断一、一般护理1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含铁、钙的饮食，纠正贫血。2.阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。3.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。4.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。护理措施二、术前护理1.心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。2.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。3.肠道准备：术前1日晚餐进易消化的流质后禁食禁水，遵医嘱术前晚及术日晨给予灌肠或术前晚口服钠盐，排空肠道。4.个人准备：取下病人可活动的义齿、发卡、首饰及贵重物品交家属保管，长发者应协助梳成辫子。5.其他：遵医嘱术前1日做血型鉴定、血交叉、配血、药敏实验。术前1日晚睡前按医嘱服用镇定催眠药物，保证患者在手术前能充足地睡眠和休息。6.了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并做好交接工作。三、术后护理1.一般护理：检查伤口敷料，静脉通路，受压皮肤情况，保持引流通畅。2.卧位：按麻醉方式安置病人于适当体位。全麻未清醒前、硬膜外麻醉者，头偏向一侧、去枕平卧6h后每2h协助翻身。3.病情观察：（1）注意观察病人的面色、神志、生命体征变化，每15~30分钟巡视一次至病情稳定。（2）观察切口有无出血、渗血渗液或敷料脱落，如有应及时寻找原因，汇报医生。（3）观察尿量变化：术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，拔管前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。如每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血。（4）观察腹腔引流液：妥善固定引流管和引流袋，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质等，准确记录24小时引流量，如短时间内出现大量的鲜红色引流液，应立即汇报医生处理。（5）阴道出血：术后2~3天可有少量阴道流血，色暗红；行子宫切除术患者，术后10~14天可有少量淡红色出血，持续一周左右时间，无需特殊处理。发现病情异常，应及时与医师联系，以便采取相应措施。4.疼痛护理：患者术后初期一般会出现切口疼痛情况，指导家属多陪患者聊天、让患者听舒缓的音乐等，痛感严重者可遵医嘱给止痛剂。5.饮食护理：术后6小时无恶心呕吐者可给流质，以后根据肠功能恢复情况改半流质或软食，肠功能未恢复前禁食牛奶豆浆，以防发生腹胀。6.早期活动：术后早期活动有助于促进机体的恢复，第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止体位性低血压(起床三步曲）。1.注意休息：子宫全切出院后至少休息3个月，避免重体力劳动半年。2.饮食宜高蛋白，高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果，饮食宜清淡，忌食辣椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。3.出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐浴（禁盆浴），每晚或便后洗会阴。出院指导4.注意阴道出血。5.性生活指导：禁止性生活一个月，行子宫次切术、子宫全切术分别待二个月、三个月上医院复查正常后可恢复性生活。6.出院后一个月复查，不适时随时就诊。看观谢谢