静善静美-守护针尖下的安全

静善静美，守护针尖下的安全——静脉留置针的维护滨医附院创伤骨科静脉留置针又称套管针，作为头皮针的替代产品，具有以下优点：减少血管穿刺次数对血管的刺激性小减少液体外渗减少患者对输液的心理压力可随时进行输液治疗有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率减轻护士的工作量相关研究结果显示，使用静脉留置针患者存在相关并发症发生率，其中液体渗漏7.45%，堵管4.26%，静脉炎8.51%，留置时间72h11.7%，患者满意度80%［1］。［1］郑润,宋爱军.福徕喜脉冲式正压封管法在脑卒中患者外周静脉留置针中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(2)133-134.选取2017.6.1-8.31入住创伤骨科患者269人调查显示：留置针使用率（%）液体渗漏率（%）堵管（%）静脉炎（%）留置时间72h（%）患者满意度（%）837.34.18.21585为了持续改进静疗质量，保障患者安全，科室对全科护理人员进行留置针技术操作进行培训。一、正确留置静脉套管针四、留置针拔除二、正确的封管和冲管三、留置针留置期间的评估与护理一、正确留置静脉套管针对于神志清醒的患者，操作前向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。1、操作前做好患者的心理护理一、正确留置静脉套管针2、选择合适的血管根据病人年龄、病情、及血管情况选择血管血管与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上弹性好、无静脉瓣的可视血管成人选择血管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、肘部。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管瘫痪患者宜选择健侧肢体血管注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位尽量避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓、静脉炎一、正确留置静脉套管针•2、选择合适的血管3、选择型号合适的留置针根据病情选择型号相符的留置针若患者发生失血性休克需快速补液时，宜选用大管径留置针，增快补液速度若患者为常规补液，在不影响输液速度前提下，可选用24G留置针，将有创程度减到最低仔细检查其质量针尖斜面应锐利无钩套管与针芯是否粘连、有无断裂，导管边缘是否粗糙检查产品的失效日期，包装是否完好，型号一、正确留置静脉套管针4、正确的穿刺方法在穿刺上方10cm处扎止血带2%碘伏消毒2次，待干留置针外套管放松，针尖斜面向上以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右抽出针芯，将软管全部送入血管顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm一、正确留置静脉套管针5、妥善固定采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证延长管不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定。一、正确留置静脉套管针5、妥善固定注意事项：不影响对穿刺部位的评估；不影响血液循环或既定药物治疗；不要使用卷绷带。弹力绷带缺点：固定不稳定；掩盖并发症的指征和症状；破坏血液循环或输液速度；导致局部压疮发生。二、正确的冲管和封管目的：评估导管功能，预防并发症方法：在每次输液之前，抽回血+冲管。目的：减少不相容药物相互接触的风险，减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险方法：在每次输液之后：脉冲式冲管+正压封管。即在推注过程中推一下，停一下，每推0.2ml停一下，反复进行，在剩余0.5ml封管液时，边退针边推注。目的：减少留置针回血方法：输液结束之后，应该封闭血管通路装置二、正确的冲管和封管预充式导管冲洗器0.9%生理盐水存在心血管疾病患者，首选封管液应为浓度为6.25u/ml的肝素钠溶液封管液的选择如何有效防止封管后回血？预充式冲洗器：是冲管和封管的首选若使用传统的注射器：在注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，可有效防止注射器引起的血液回流正确的操作顺序：冲管夹闭断开连接使用正压接头也是预防留置针回血的有效措施三、留置针留置期间的评估与护理至少每4小时检查一次进行发疱剂药物输液时检查频率应更高对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次新生儿/儿童患者应每小时检查一次评估内容：注意针眼处有无红肿、渗血渗液、疼痛、穿刺血管有无静脉炎、有无敷料受潮、松动和/或有明显受污染、液体输注是否通畅。三、留置针留置期间的评估与护理输入刺激性药物时，提前在穿刺处上方敷一块酒精纱布、2%的利多卡因纱布、33%硫酸镁溶液纱布、热毛巾或康惠尔水胶体敷料。护士应熟练掌握药物知识及配伍禁忌，在不影响病人病情的前提下根据药物特性合理安排输液顺序：先输入高浓度、高刺激性药物，后输入非刺激性药物。在输入高浓度、高刺激性药物时，应予足够稀释，减慢滴速。输注高渗液体每3天更换一次输液部位。留置输液过程中，指导患者适当活动留置针侧肢体，促进静脉回流。预防肿胀和静脉炎静脉输血时应另外建立通道，不能与其他液体由留置针同时输入，避免产生化学性静脉炎及溶血反应。在输入高浓度、高刺激性药物时，输注前后均用10ml注射器将0.9%生理盐水2~5mL正压冲管。小改进四、留置针拔除没有具体时间建议不论有无触诊，患者自觉任何程度的疼痛或压痛，均应拔除：-颜色的改变（发红或发白）-皮温的改变-水肿、硬结-渗液或脓液-其他，堵管留置针使用观察记录表床号姓名住院号留置针型号留置期间静脉导管相关不良事件留置时间科室建立留置针使用观察记录表，每月进行统计、分析、讨论、整改科室进行留置针技术操作培训后，选取9.1-11.30入住创伤骨科病人313人，调查结果：留置针使用率（%）液体渗漏率（%）堵管（%）静脉炎（%）留置时间72h（%）患者满意度（%）90.54.13.06.12391010203040506070809010083857.34.18.21590.5914.136.123改善前改善后经过科室针对留置针技术的系统培训，住院患者留置针使用率增高，静脉导管相关不良事件发生率（如液体渗漏、堵管、静脉炎）下降，留置针目标留置时间合格率增高，患者满意度增高，改进了静疗质量，保障患者安全。Thankyouforyourattention.感谢您的关注！