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噪声的危害及防护十堰市东风职业病防治所吴琨Email：sydfwscwk@126.com内容一、噪声的特点及对健康的损害二、噪声职业卫生标准三、职业性噪声聋的预防职业性有害因素人类生存的环境包括自然环境和社会环境，其对人的身心健康有很大的影响。人的疾病多数由环境有害因素所致（或）受环境因素的影响。环境医学是为保护人群的健康，阐明这些因素影响健康的方式和后果；而职业卫生和职业医学是研究与职业生命有关的环境因素，即职业性有害因素，及其对职业人群健康的影响。职业性有害因素分类：1.生产环境因素（物理因素、化学因素、生物因素）2.社会经济因素：3.与职业有关的生活方式4.职业卫生服务的质量1.生产环境因素物理因素：是生产环境的构成要素。如异常气象条件（高温、高湿、低温、高气压、低气压）；噪声振动、非电离辐射（可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光灯）；电离辐射（如X射线等）化学因素：粉尘、化学毒物生物因素：生产原料和作业环境中存在的致病微生物或寄生虫，如炭疽杆菌、真菌孢子、森林脑炎病毒等2.社会经济因素：经济全球化、国民生产总值、财富分配、文化教育水平、生态环境、劳动立法、医疗卫生制度等都可影响职业人群的健康。如：生产管理水平低、厂房建筑或设备简陋、过重体力负荷、生产布局不合理，可导致骨骼肌肉的损伤性疾病。3.与职业有关的生活方式劳动组织不完善，作业制度不合理；工作节奏的变动，换班和夜班工作；工作过度紧张，缺乏体育锻炼；吸烟或过量饮酒；精神（心理）性职业紧张；农民工大量涌入城市务工；个人缺乏健康和预防的观念，违反操作规范和忽视自我保健；劳动强度过大或生产定额不当，安排的作业与劳动者生理状况不相适应；个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；长时间处于不良体位或使用不合理的工具等。4.职业卫生服务的质量医务人员的业务能力和医德是职业卫生服务的重要条件。总之：1）在实际生产场所，职业因素中最为重要的为生产环境因素，同时与多种有害因素存在联合作用，加剧了对劳动者的健康危害程度。2）同一种疾病也可由不同性质的有害因素引起，如稻田皮炎可由物理、化学和机械刺激引起。3）吸烟，可加剧环境因素，如粉尘、有害气体或蒸气对呼吸道的损害，以致增加诱发职业性肺癌的危险。职业病发生的三个条件：人体接触环境中有害因素时，不一定都发生职业病。职业病的发病过程，还取决于下列三个条件：1.有害因素的性质：有害因素的性质和作用部位与发生职业病密切相关。物理因素（一般在接触时有作用，脱离接触后体内不存在残留）、而化学因素（在脱离接触后，作用还会持续一段时间或继续存在）。有时心理因素亦可称为病因，在职业医学中不应忽视。2.作用于人体的量：接触的时间和强度可反映接触量。“工作场所有害因素职业接触限值（化学有害因素GBZ2.1-2007，物理因素GBZ2.2-2007），就是指工作场所有害因素一般不致引起健康损害的限量。3.人体的健康状况：人体对有害因素的防御能力是多方面的。某些物理因素停止接触后，被扰乱的胜利功能可以逐步恢复（有限度的）。化学毒物进入人体经过复杂的体内的代谢过程，毒性可降低或增强。许多致癌物，如芳香胺，也是经过体内代谢而被激活的。个体易感性。职业病具有的特点从诱发职业病的三个条件来看，职业病具有下列特点：1.病因有特异性，在控制接触后可以控制或消除发病；2.并应大多可以检测，一般有接触水平（剂量-反映）关系；3.在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛；4.如能早期诊断，合理处理，预后较好，但仅只治疗病人，无助于保护仍在接触人群的健康；5.大多数职业病，目前尚缺乏特效治疗，应着点于保护人群健康的预防措施。如矽肺患者的肺组织纤维化是不可逆的，只能加强综合防护，保护劳动者健康。一、噪声的特点及对健康的损害1、基本概念噪声：凡是人不需要的、使人感到厌烦的或有害身心健康的声音统称为噪声。在某些情况下乐音也可能是噪声。生产性噪声：在生产过程中产生的频率和强度没有规律，听起来令人厌烦的声音称为生产性噪声或工业噪声。声压：声波在空气中传播时，引起介质质点振动，使空气产生疏密变化，这种由于声波振动而对介质（空气）产生的压力称声压，声压是垂直于声波传播方向上单位面积所承受的压力。声压级：声压大音响感强，声压小音响感弱。正常人的听阈声压20uPa,痛阈声压为20Pa。从听阈声压到痛阈声压的绝对值相差106倍，为计算方便，用对数量（级）来表示其大小，即声压级（SPL），单位分贝（dB），并以1000Hz纯音的听阈声压为基准声压，定位0dB，被测声压与听阈声压的比值，取对数即为被测声音的声压级。1、基本概念：声级：为了准确地评价噪声对人体的影响，在进行噪声测量时，所使用的声级计是根据人耳对声音的感觉特性设计的，主要参考等响曲线，使用”A”、“B”、“C”几种计权网络，有时还使用“D”网络，设计了不同类型的滤波器。使用这些频率计权网络测得的声压级称为声级，根据滤波器的特点分别称为A声级、B声级、C声级或D声级，分别用dB(A）、dB(B）等表示。注：声级不同于声压级，声级是通过滤波器经频率计权后的声压级。声级单位也是分贝（dB）。噪声卫生评价的指标：用A声级原因：A计权网络模拟人耳对40方（方为响度级单位）纯音的响应特点，对低频段（小于50Hz）有较大幅度的衰减，对高频不衰减，这与人耳对高频敏感，对低频不敏感的感音特性相似。A声级由国际标准化组织（ISO）推荐，用作噪声卫生评价的指标2.生产性噪声的分类（根据噪声的来源分）：1）机械性噪声由于机械的撞击、摩擦、转动而产生的，如破碎机、球磨机、电锯、机床等发出的声音；２）流体动力性噪声由于气体压力突变或流体流动而产生的，如通风机、空压机、汽笛、放水、冲刷等发生的声音；３）电磁性噪声由于电机中交变力相互作用而发生的，如变压器而发出的嗡嗡声。生产性噪声的分类根据持续时间和出现的特点分:连续噪声和间断噪声：连续噪声按照随时间的变化程度，又可分为稳态噪声、非稳态噪声、脉冲噪声。稳态噪声：随着时间的变化，声压变化﹤3dB（A）的噪声非稳态噪声：随着时间的变化，声压变化≥3dB（A）的噪声。脉冲噪声：噪声突然爆发又很快消失，持续时间≤０.５秒，间隔时间﹥１秒，声压有效值变化≥４０dB（A）的噪声。（在噪声的防治工作中以此分类为主，国家标准按此分类进行制定）•生产性噪声的特点：A一般声级比较高，有些声级可高达120～130dB(A）B中高频噪声占的比例较大C经常与其它职业性有害因素并存，如振动、不良气象条件、有害物质等联合作用于人体，增加了其危害性。3.噪声对人体健康的影响特异作用(对听觉系统)非特异作用(对其他系统)听觉系统是感受声音的系统，噪声危害的评价以及噪声标准的制订主要以听觉系统的损害为主。特异作用（听觉系统）1）听觉系统长期接触强烈噪声后,听觉器官首先受害,主要表现为听力下降（最常见）,分生理性和功能性改变。一般由暂时性听阈位移逐渐发展为永久性听阈位移。A.暂时性听阈位移：指人短时间接触噪声后引起听阈变化（听力下降），脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平。由听觉适应→听觉疲劳(即暂时性听阈位移)。均属于功能性改变。特异作用（听觉系统）听觉适应：短时间暴露在强烈噪声环境中，感觉刺耳、不适，停止接触后，听觉器官敏感性下降，检查听阈可提高10~15dB，离开噪声环境数分钟即可恢复，这种现象称听觉适应。听觉适应是一种生理保护现象。听觉疲劳：较长时间停留在强烈噪声环境中，引起听力明显下降，听阈可提高15dB甚至30dB以上，离开噪声环境后数小时甚至数十小时才能恢复，这种现象称听觉疲劳。特异作用（听觉系统）B.永久性听阈位移：随着接触噪声时间的继续延长，可使听觉疲劳继续发展加重，即使脱离噪声环境听阈也不能恢复到正常水平，变为永久性听阈位移。属于不可恢复的改变。永久性听阈位移具有病理变化的基础（即器质性变化），电镜扫描可观察到听毛倒伏、稀疏、脱落，听毛细胞出现肿胀、变性或消失。根据损伤的程度，永久性听阈位移又分为听力损失或听力损伤以及噪声性耳聋。特异作用（听觉系统）永久性听阈位移分为：(1)听力损伤（高频→语频听力损伤）(2)噪声性耳聋噪声引起的永久性听阈位移早期表现为高频听力下降，听力曲线在3000~6000Hz（多在4000Hz）出现“V”形下陷，又称听谷。此时患者主观无耳聋感觉（但纯音测听可检出）。随着听损程度加重，除高频听力下降外，语言频段（500~2000Hz）的听力也受到影响，出现语言听力障碍(噪声性耳聋)。(在《职业性噪声聋诊断标准》详细介绍)早期预防噪声损害的重要性。特异作用（听觉系统）C：急性听力损伤（又称爆震性耳聋）：指受一次强噪声刺激所造成的听力损失。多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波。也有接触一次较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声而引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪声易感者。特异作用（听觉系统）急性听力损伤的听力学特征：由于强噪声刺激和强烈的冲击波作用，不仅内耳发生损伤，中耳亦受到严重损伤，出现鼓室及内耳出血，鼓膜破裂。患者受震后，在发生耳聋的同时，常伴有剧烈的耳鸣、耳痛、甚至眩晕。听力检查严重障碍或完全丧失，急性声损伤双耳往往不对称，朝向声源的一侧较重，有时仅伤及单耳。结果：经治疗轻者听力可部分恢复，严重可致永久性聋。部队多见。非特异性作用：噪声对神经系统的影响接触高噪声的工作人员表现为头晕、头痛、耳鸣、心悸、睡眠障碍和全身乏力等类神经症，有的表现为记忆力减退和情绪不稳定（如易激怒等)。非特异性作用：噪声对心血管系统的影响A.心率可表现为加快或减慢，心电图T波或ST段出现缺血型改变。B.血压变化：早期表现为血压不稳定，长期接触强噪声可引起血压持续升高。C.血管紧张度增加，弹性降低。非特异性作用：噪声对内分泌及免疫系统的影响A.在中等强度噪声（70~80dB）作用下，肾上腺皮质功能增强；而受大强度（100dB）噪声作用，功能减弱。B.接触强噪声的工人，可出现免疫功能减低，接触噪声时间愈长，变化愈显著。非特异性作用：噪声对消化系统及代谢功能的影响可出现胃肠功能紊乱、食欲不振、胃液分泌减少、胃的紧张度降低、蠕动减慢等变化。研究发现：噪声可引起脂代谢障碍，血胆固醇升高非特异性作用：噪声对生殖机能及胚胎发育的影响接触噪声的女工有月经不调发生：月经周期异常、经期延长、血量增多及痛经等。月经异常以20~25岁，工龄1~5年的年轻女工多见。接触高强度噪声，特别是100dB（A）以上强噪声的女工中，妊娠恶阻及妊娠高血压综合征发病率有明显增高。非特异性作用：噪声对工作效率的影响噪声对日常谈话、听广播、打电话、阅读、上课都有影响。65dB,干扰普通谈话;90dB,大声叫也不易听清.噪声干扰下,人感到烦躁、注意力不能集中、反映迟钝，影响工作效率，降低工作质量。在车间或矿井等场所，噪声掩盖了异常的声音信号，容易发生事故、伤亡及财产损失。4.影响噪声对人体作用的因素（1）噪声强度：噪声强度大小是影响听力的主要因素。强度越大听力损伤出现的越早，损伤越严重，受伤的人数也越多。80dB(A)以下的噪声一般不能引起器质性的变化，长期接触85dB(A)以上的噪声，主诉症状和听力损失程度均随声级增加而增加。（2）噪声频谱：噪声频谱与噪声对人体的影响程度也有一定关系，在强度相同的情况下，高频噪声对人体的影响比低频噪声大，窄频带噪声比宽频带噪声危害大。频谱特性可以影响听力损伤的程度而不会影响听力损失的高频听谷这一特征。影响噪声对人体作用的因素（3）接触时间和接触方式：同样的噪声，接触时间越长，听力损伤越严重，损伤人数也越多。而缩短接触时间可以减轻噪声的危害。持续接触又比间断接触危害大。（4）噪声的性质：脉冲噪声比稳态噪声危害大，如果噪声的声级、频谱、时间等条件相同，接触脉冲噪声的工人耳聋、高血压及中枢神经系统功能异常等发病率均较接触稳态噪声的工人高。脉冲噪声的峰值声压级越大、宽度越长、次数越多、重复率越快、上升时间越短，对听阈的损伤也越大。影响噪声对人体作用的因素（5）多