肺功能

像量血压一样检查肺功能肺功能检测技术的发展史肺功能检查的适应症检查前的注意事项肺功能检查结果的解读肺功能检查及支气管哮喘中的应用肺功能检测技术的发展我国目前仅有1/3的COPD的诊断是依靠肺功能检查而出的，三级医院也只有50%。我院90年代已拥有肺功能检查技术。我科近三年的肺功能发展情况我科近三年的肺功能发展情况2013-2015肺功能检查的统计2013年2014年2015年人次金额人次金额人次金额78115751010101590241450200000哪些人需要做肺功能检查？检查者的准备仔细询问病史，排除肺功能检查的禁忌症绝对禁忌症近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克近4周严重心功能不全、严重心率失常、不典型心绞痛近4周大咯血癫痫发作需要药物治疗未控制的高血压（收缩压大于200mmhg，舒张压大于100mmhg主动脉瘤严重甲状腺功能亢进相对禁忌症心率大于120次每分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者鼓膜穿孔近4周呼吸道感染免疫力低下其他：呼吸道传染性疾病（如结核、流感等）检查者的准备了解近期用药情况（药名、剂量、给药途径、最后用药时间）判断是否符合停药要求支气管舒张剂停药时间吸入型短效：沙丁胺醇、特布他林8小时中效：异丙托溴胺24小时长效：沙美特罗、福美特罗、噻托溴胺24-48小时口服型短效：氨茶碱12小时长效：茶碱缓释片、丙卡特罗24-48小时如何才能做好标准的肺功能？质控规范患者配合好检查质量的标准流速-容积曲线1.呼气起始容积-时间曲线2.呼气过程3.呼气结束肺功能指标4.重复性测试数值如何读肺功能报告？肺通气功能损害的程度分级FEV1占预计值百分比轻度≥70中度69-60中重度59-50重度49-35极重度﹤35限制性通气功能障碍的分级分级VC占预计值百分比轻度60-80中度40-60重度﹤40FEF25-75;最大呼气中段流量FEF25：25%用力肺活量时的用力呼气流量PEF：峰流速如何判断小气道病变？小气道病变（SAD)这一名词曾被广泛应用，但从来未被证实这是一个有特殊用途，SAD是否预示将来会发展为COPD尚有疑问，通常说小气道病变是指在通气功能正常的情况下，PEF25-75PEF50,PEF75,PEF25，任意两项同时小于65%肺功能结果如何评估手术风险性？临床上通常以MVV作为手术风险性指标的评估MVV占预计值手术评估≥70%无禁忌50-69%慎重考虑30-49%尽量保守或避免﹤30%禁忌有学者认为，全肺切除者需要MVV〉50%，FEV1〉2L,FEV1%〉80%肺叶切除需要MVV〉40%，FEV1〉1L术后预计FEV1可根据肺段解剖学准确计算术后肺功能，方法FVE1=术前FEV1×（保留肺段数/18），这种方法获得的值是完全恢复后肺功能水平而不是手术刚结束后的预计水平，如果预计术后FEV1小于0.8L，常不推荐患者手术。弥散指标：限制性通气功能障碍患者DLCO占预计值50-60%时则不能全肺叶切除。肺功能检查与手术风险监测项目危险高危FVCFEV1MVVPaCO2﹤50%预计值﹤50%或2L≤1.5L﹤1L﹤50%预计值≥45mmhg肺通气功能障碍的类型类型FVCFEV1FEV1/VCRVTLC阻塞性-/↓-/↓↑↓-/↑-/↑限制性↓-/↓-/↑↓/-↓混合性↓↓↓↓？？哮喘肺功能的特点支气管激发张实验：了解气道反应性支气管舒张实验：了解气道可逆性气道反应性及气道可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特点支气管舒张实验适应症的问题一般情况下，FEV%小于70%可行支气管舒张实验，若肺通气功能检查无气道阻塞情况则无需做舒张实验但对于一些特殊人群，如有呼吸道症状但肺通气功能正常，可以考虑做舒张实验（有过阳性报告）支气管舒张实验阴性结果意义轻度气道缩窄者分泌物阻塞药物吸入方法不当使用药物剂量不当缩窄的气道对该种支气管舒长剂不敏感停药时间不足缩窄气道不可逆支气管舒张实验阳性结果的判断FEV1或FVC改善率≥12%且绝对值增加≥200ML抗炎治疗4周后肺功能显著变化：成人治疗4周后，FEV1自基线增加12%且大于200ML排除呼吸道感染的症状谢谢！