胸部解剖

局部解剖：胸部（thorax）内容提要第一节概述第二节胸壁一、境界：一、层次结构：二、分区：二、肋间血管：三、体表标志：三、肋间神经：四、体表投影：四、血管、神经的走向特点：五、胸膜腔穿刺：体表标志胸壁层次肋间神经血管神经特点总目录末页胸穿肋间血管体表投影分区境界局部解剖：胸部（thorax）境界上界：颈静脉切迹、锁骨上缘、肩锁关节、C7棘突的连线下界：胸廓下口末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界局部解剖：胸部（thorax）分区胸前壁（前正中线与腋前线之间部分）胸壁胸外侧壁（腋前、后线之间部分）胸后壁（腋后线与后正中线之间部分）胸腔末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界局部解剖：胸部（thorax）体表标志1.颈静脉切迹：平T2体下缘。2.胸骨角：两侧平第2肋，向后平T4体下缘。3.乳头（nipple）：男性的平第4肋间隙。4.锁骨及锁骨下窝：5.肋弓：最低点平L2~3腰椎体。6.胸骨下角：左胸骨下角（左剑肋角）——心包穿刺的部位。7.肩胛下角：图片末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界返回局部解剖：胸部（thorax）体表标志末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界局部解剖：胸部（thorax）体表投影可简述或略1.心尖：2.肺尖与胸膜顶：锁骨内侧1/3的上方约2~3cm。3.肺下界：4.胸膜下界：图片末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界返回局部解剖：胸部（thorax）体表投影末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界局部解剖：胸部（thorax）胸壁层次（一）皮肤：前外侧壁的较薄、后壁的较厚，除胸骨区移动性小外、余有较大的移动性。胸后壁上部的皮肤含大量皮脂腺，易发生皮脂腺囊肿。（二）浅筋膜：含浅血管、浅淋巴管、皮神经及女性乳腺。（三）深筋膜：浅层——覆盖于胸大肌表面深层——居胸大肌深面图片下页末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界（四）肌层：胸前外侧壁的肌肉由浅→深分四层：第一层：胸大肌、背阔肌前部、腹外斜肌和腹直肌上部；第二层：胸小肌、前锯肌；第三层：肋间肌；第四层：胸横肌。（五）肋和肋间隙：12对肋参与胸壁的组成，肋与肋之间的间隙——肋间隙。一般，上部的较宽、下部的较窄；同一肋间隙的前部宽、后部的窄。（六）胸内筋膜及壁胸膜：胸内筋膜为一层致密结缔组织膜，衬于胸廓的内面，其深面借一层疏松结缔组织与壁胸膜相贴。图片图片局部解剖：胸部（thorax）胸壁层次末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界返回局部解剖：胸部（thorax）胸壁层次末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界返回局部解剖：胸部（thorax）胸壁层次末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界局部解剖：胸部（thorax）肋间血管（一）动脉：1~2肋间隙3~11肋间隙12肋下缘（二）静脉：肋间后静脉与同名的动脉伴行，向后、左右侧分别汇入半奇静脉及奇静脉。图片末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界返回局部解剖：胸部（thorax）肋间血管末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界局部解剖：胸部（thorax）肋间神经（一）上6对肋间神经分布于胸壁皮肤、浅筋膜、肋间肌、胸横筋膜及壁胸膜；（二）7~11对肋间神经及肋下神经经肋弓深面进入腹前外侧壁，除分布于胸壁外、还分布于腹壁皮肤、浅筋膜、腹肌及壁腹膜。注：肋间最内肌与肋间内肌之间有血管、神经通过，由于肋间最内肌只存在于肋间隙中部，故在肋间隙的前、后部，肋间血管和神经直接与其内面的胸内筋膜相邻，所以胸膜炎症可刺激神经引起肋间神经痛。末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界局部解剖：胸部（thorax）血管、神经走向特点（一）在肋角内侧，肋间隙中的血管、神经排列秩序不定；在肋角附近，肋间后动脉分上下支、上支为本的延续、下支较小、沿下位肋骨上缘前行。（二）在肋角前方，肋间血管、神经进入肋间内肌与肋间最内肌之间、沿肋沟走行，从上而下、依次为：静脉→动脉→神经。（三）在肋间隙前部，肋间后动脉的上、下支与胸廓内动脉的肋间前支吻合、形成动脉环。图片图片图片末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界返回局部解剖：胸部（thorax）血管、神经走向特点末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界返回局部解剖：胸部（thorax）血管、神经走向特点末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界局部解剖：胸部（thorax）胸膜腔穿刺（一）部位：1.临床上常在腋后线第8~9肋间隙沿下位肋骨的上缘进针。（抽液体）2.锁骨中线第2~3肋间隙中部进针。（抽气体）（二）定位：（三）进针方式：（四）层次：附：胸腔闭式引流：图片图片末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界1.在肋角前方，在下位肋的上缘刺入；2.在肋间隙前部，应在肋间隙中部刺入。注：在肋角内侧穿刺时，易损伤肋间血管、神经。返回局部解剖：胸部（thorax）胸膜腔穿刺末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界返回下图局部解剖：胸部（thorax）胸膜腔穿刺末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界上图返回局部解剖：胸部（thorax）胸膜腔穿刺末页总目录胸穿血管神经特点肋间血管胸壁层次体表投影体表标志分区肋间神经境界分区体表投影肋间血管胸穿末页局部解剖：胸部（thorax）【主要参考资料】《医用局部解剖学》本科三版教材；《外科学》本科六版教材；《实用外科手术学》。【思考题】胸膜腔积液穿刺，如何进针及定位？【预习】腹部：概述、腹前外侧壁。总目录血管神经特点胸壁层次体表标志境界肋间神经