纤支镜操作的护理

纤支镜操作的护理目录纤支镜的概述纤支镜检的用途及禁忌症纤支镜检的并发症纤支镜检的护理配合纤支镜检的注意事项概述•纤支镜是利用由几万根透光度很高的丙烯树脂玻璃拉成很细的纤维所组成的一种导光束仪器；纤支镜检查是将纤支镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，或为呼吸系统疾病的诊断和治疗所提供的一项支持手段。•特点：管腔小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野清晰；可由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，并可在直视下观察气管、左右各叶支气管开口及粘膜情况。纤支镜结构图2020/5/20冷光源、示教镜、照相机、显示器、录像机、转录器、摄像机、毛刷、活检钳、吸引针等。附件2020/5/20纤支镜在ICU中的应用（1）•气管插管、切开中应用•清除呼吸道内分泌物及注射药物•大咯血的治疗与诊断•肺部感染疾病病因诊断和隐形肺癌定位•手术准备•肺部外伤，怀疑支气管断裂2020/5/20应用纤支镜清除气道内分泌物•对于呼吸道分泌物较多，痰液粘稠，痰栓形成，一般负压吸痰效果不理想者，可用纤支镜直视下逐侧肺的支气管吸引，冲洗，消除局部肺不张，可有效地提高吸痰效果。纤支镜在大咯血患者中的抢救配合•准备合适纤支镜、活检钳•协助吸出气道积血明确出血部位局部使用止血药物纤支镜引导插入气管插管2020/5/20纤支镜在ICU中的应用（2）•形态学检查：能清楚地检查粘膜是否正常，有无炎性病变，管腔是否变形或狭窄；有无赘生物、异物、出血点、分泌物等情况；•进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物；•选择性支气管造影；•纤支镜采集深部痰标本；•支气管灌洗或支气管肺泡灌洗，行细胞学或液性成分的分析检查。纤支镜检查已逐渐成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救不可缺少的辅助手段。纤支镜采集深部痰标本2020/5/20调节负压、调高氧浓度连接纤支镜专用集痰器留取痰液标本标识送检11纤支镜在ICU中的特殊应用•局部放疗、化疗；•经纤支镜的光敏治疗；•经纤支镜的冷冻治疗；•介入治疗：①气道消融技术（激光、高频电刀、冷冻）；②放置支架，气囊扩张。纤维支气管镜禁忌症•有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常；•严重肺功能不全；•主动脉瘤有破裂危险；•颈椎畸形或损伤，无法插入；•有难以控制的出血因素存在；•极度衰弱不能耐受检查；•对麻醉药过敏；•急性上呼吸道感染者暂缓检查。纤维支气管镜并发症•误吸；•喉、气管支气管痉挛；•心律失常；•低氧血症；•继发感染；•加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压；•损伤性操作后的出血及气胸。纤支镜检的护理患者准备•清醒患者做好解释，争取合作；•术前禁食、禁饮2-3h（停用肠内营养）；•了解病史，确定有无适应症和禁忌症；•维持有效静脉通路；•协助摆体位:去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略抬高；不能平卧者，可取坐位或半坐位。纤支镜检的护理环境准备•做好生命体征监测；•提高氧浓度或遵医嘱调整呼吸机参数；•床头留约50cm空间；•拉上隔帘，保护隐私；2020/5/20纤支镜检的护理用药准备•局麻效果•镇静效果,特别注意对血压的影响•肌力评估•治疗所需药物准备（平喘、止血等药物...）•急救药品的准备2020/5/20麻醉•经口：2%的利多卡因喉头喷雾或雾化吸入15-20分钟•经鼻：1%麻黄素滴鼻•术中追加麻药，每次1-2ml。纤支镜检的护理用物准备•抢救车以及相关急救器械•石蜡油、负压吸引装置、标本收集器•非机械通气患者准备口咽通气管•选择合适的纤支镜•纤支镜的使用前检查•检查消毒日期及包装是否完好•检查性能、视野（光亮度、黑点）•生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部镜表纤支镜使用前检查光亮度、视野纤支镜检的护理术中配合•操作者站在患者头部顶端、配合者站在患者左边•操作全过程应严密观察监护仪及患者病情变化•机械通气监测：保证氧的供给，呼吸机正常运作•并发症的观察及配合处理充血水肿血管扩张伴迂曲溃疡肿物（息肉状）分泌物增多出血气道狭窄外压纤支镜检的护理术后护理•患者处理•检查纤支镜性能、视野•纤支镜使用后处理程序•术后需卧床休息，禁食、禁饮2h；•严密观察呼吸氧合情况，必要时复查动脉血气分析；•咯血的观察：行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。属于操作时的支气管黏膜损伤，1-3天可自愈，一般不必特殊处理。咯血量较多者则应立即采取有效的护理措施：①去枕平卧，头偏向一侧，或头低脚高位，消除口、鼻腔的积血，保持呼吸道通畅；②必要时给予小剂量镇静剂，避免用力咳嗽，吸氧(3～4)L／min；③遵医嘱给予止血药，必要时输血；④严密观察生命体征，观察有无休克状态，备好抢救物品。•清洗：用灭菌注射用水或75%酒精冲洗及擦洗纤支镜•酶洗：将软管末端浸在含酶清洗剂的温水中（35℃左右），用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部，并反复向镜腔内注入气和水，使管腔内各处黏附的污物排出；并要卸下活检管阀，对钳子孔、注水孔彻底清洗。酶洗完毕，用灭菌注射用水冲洗，将含酶洗剂清除。纤支镜在运送以及保存期间均应自然垂直或平放纤支镜用后处理程序•消毒与灭菌：一般采用2%戊二醛灭浸泡消毒或灭菌，消毒时间为：不少于15分钟；灭菌时间为：不少于30分钟。•保养与储存：镜腔表面可涂少许硅蜡，以保持洁净和防锈。贮存时应将镜体悬挂于干燥的专用柜内，置于“自由位”。•注意：在洗涤与浸泡消毒液过程中，勿使操纵部弄湿；消毒完毕，用灭菌用水冲淋管腔内外面，以便除去残留消毒剂。纤支镜头、操纵部、各调节旋钮用75%乙醇纱布擦拭消毒即可或浸泡消毒。纤支镜用后处理程序纤支镜检查的注意事项•术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻窥镜检查；若经口插入，有义牙者应摘下。查血小板和出血、凝血时间、胸片、血气分析等。•术前必须仔细检查器械各部，管道、吸引管是否通畅，调节弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑、有无破损，活检钳是否灵活、锐利，毛刷有无折断，目镜视野是否清晰。•术前应充分考虑气管导管内径。•对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。•恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜70mmHg者，镜检时应特别注意氧合情况。•纤维支气管镜勿折叠或过度弯曲。•术前充分准备麻醉镇静剂。谢谢Thanks