口腔清洁度分度在品管圈活动中的重要性

口腔清洁度分度在品管圈活动中的重要性郑淑红，郭燕飞（东阳市人民医院，浙江东阳，322100）摘要：总结口腔清洁度分度对本次品管圈活动中的重要性。成立品管圈活动组织，选定提高效果住院病人口腔清洁度为活动主题，但是在制定查检表的过程中发现，目前国内外还没有关于口腔清洁度的明确定义和分度，所以我们的品管活动碰到了困难。当时指导老师为我们开辟了一条道路：没有文献考证，我们就自己定义，做第一个吃螃蟹的人。经过品管圈活动，我们制定出了本科室的口腔清洁度分度,经过一段时间的应用，取得良好效果。借此机会和大家一起分享。关键词：口腔清洁度分度；品管圈活动；重要性品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC777手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式〔1〕。为了更好改进护理工作方法，提高护理管理质量，2010年2月开始，本院在各个科室推行品管圈活动，本科品管圈活动的主题是提高ICU病人口腔清洁度。口腔因机械性自洁作用受到限制，加上口腔分泌物、食物残渣滞留、咀嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸因素，致使口腔不洁加重，造成口腔溃疡、感染。通过本次活动取得了良好的效果，现将口腔清洁度定义的过程及对本次品管活动的重要性汇报如下。1、方法1.1成立品管圈小组：根据同一部门或工作性质相关联、同一班次之原则，组成品管圈，本科6位护士加一位资深医生，选出圈长一名。由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。以民主方式决定圈名、圈徽。圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈，圈名为绿丝带，并向QCC推动委员会申请注册登记备案。活动主题是提高住院病人口腔清洁度。1.2现状调查及原因分析口腔清洁的定义：口腔护理整质量要求口腔内无臭味、污物、溃疡、感染〔2〕。由于没有查到相关文献有关口腔清洁度的定义及分度，品管圈小组通过会议讨论决定了口腔清洁度的分度及分值，以照片为例，全科人员组织学习并通过考核后进入查检阶段，利于全科人员正确判断口腔清洁度，方便品管圈成员整理资料：（5分）0°：清洁（4分）Ⅰ°：舌苔厚（3分）Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血迹、食物残渣、污物、痰痂（2分）Ⅲ°：Ⅱ°和/或溃疡、出血(1分)Ⅳ°：Ⅲ°和/或口腔分泌物培养阳性、霉菌疱疹生长将检查表置于病床治疗车上，12：00—13：00口腔护理前查检，由责任护士填写检查结果，利用查检表协助检查了正常口腔100次，以各清洁度检查次数的高低依序排列后绘制柏拉图，通过4.2-15.12查检统计得出ICU住院病人口腔清洁度现况值：正常口腔3.91分。用柏拉图排列出主次项目，见图一，依柏拉图80/20之原理，80%之问题会被20%之项目所影响，亦即改善20%之影响项目，就可以解决80%之问题点，由本例可知（Ⅰ度）、（Ⅲ度）两清洁度，即影响正常口腔病人口腔清洁度问题之79.69%，故应列为优先改善之问题。图一ICU正常口腔病人口腔清洁度现况值柏拉图1.3对策与实施1.3.1学习与交流利用科室晨会、业务学习、圈会时间，组织学习口腔清洁度正确判断，并进行书面与操作考核，要求人人合格；选择判断正确率高的人员进行表彰、点评、学习；找出疑难口腔，大家一起分析判断；实行奖惩制度，护士长随机检查口腔护理清洁度分度判断，发现判断不按标准的，责任护士扣1点，全年累加10点者，影响年度护士行为考评。通过各种方式学习交流，激励护理人员的热情，不仅解决了现有问题，并且提高全科工作人员的协作能力，做到互帮互助，有问题大家自然的凝聚在一起寻找解决方法。1.3.2改进存在问题有了口腔清洁度的分度，我们可以针对不同分度的病人实行个性化口腔护理:口正常口腔病人口腔清洁度改善前柏拉图12943960.94%100.00%93.75%79.69%010203040506070Ⅰ度Ⅲ度Ⅱ度Ⅳ度0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%腔状态良好者（0°、Ⅰ°）选用蒸馏水冲洗，口泰擦洗，Ⅰ°舌苔厚，用纱布擦洗舌面；Ⅱ°、Ⅲ°选用口泰冲洗、擦洗，Ⅱ°纱布擦洗效果不佳者，使用小儿软毛牙刷刷洗，Ⅲ°溃疡，口腔擦洗后表面涂锡类散等促进溃疡愈合药物，口腔内间断吹氧，流量4L/min，每次30-40min，每日二次，控制吸引压力不超过200mmHg防止出血；Ⅳ°霉菌，选用碳酸氢钠冲洗、擦洗，每隔4小时冲洗一次，口腔内涂制霉菌素甘油液。护士能力不足者请经验丰富者协助。1.3.3三级检查控制1、加强和完善主班、护士长、科护士长三级检查制度。主班每天检查每位病人的口腔护理操作及口腔清洁度，护士长每周不定期抽考二名护士进行口腔清洁度判断护理质量检查二次。科护士长每月不定期抽考一名护士进行口腔清洁度判断护理质量检查一次。找出并统计导致判断错误的次数及原因，在圈会上分析原因，并提出整改措施。2、结果正常口腔病人的口腔清洁度越来越高，调查总人数：各100例将结果绘制成柱形图，见下图3.914.084.810.001.002.003.004.005.006.00改善前改善中改善后正常口腔病人口腔清洁度比较3体会1．通过本次品管圈活动，使我们科室的口腔清洁度分度有了标准，制定出了口腔清洁度查检表，使我们的本次品管圈活动可以顺利的完成。如果没有口腔清洁度分度标准，就没有现在的查检表，我们将无法进行现状把握及每一时期的效果评价。2.品管圈活动充分地调动起了护士的积极性，包括工作和学习两方面。因为，品管圈活动强调的是圈员自发自动地参与活动，享有更高的自主权、参与权、管理权，所以比较以前的管理方法，更能调动护士的积极性。品管圈活动强调的是群体的集体智慧，同时在圈会中，品管圈成员可以畅所欲言，展开脑力风暴，激发思考能力和创造能力，从实践中发现问题、思考问题、解决问题，提高了每个人处理问题的能力。而且，作为同一个品管圈成员，各成员一起参与品管圈活动，在活动中相互沟通，互相帮助，共同提高，提高了团队的凝聚力。更为重要的是，对解决护理工作中的难题和患者需求的热点问题、密切护患关系、提高患者对护理服务的满意度及改善服务质量具有重要意义。[3]参考文献：〔1〕鄢雨英.品管圈活动对提高护理病例例书写完整性的效果观察.护理与康复，2010，7（9）：624－626.〔2〕殷磊.口腔护理.护理学基础，2002，2：204－206[3]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨.护理研究.2008，22（4）：1103－1104.