睫状体冷冻术

昭通市第一人民医院眼科陈家波是一种治疗青光眼的手段，主要用于晚期青光眼。用冷凝的方法破坏睫状体，从而减少房水生成，以达到降低眼压的目的。葡萄膜炎前房出血，尤其在新生血管性青光眼的发生可能性更高低眼压和眼球萎缩睫状体脉络膜脱离，黄斑水肿结膜水肿疼痛主要用于绝对期青光眼新生血管性青光眼用药物和一般抗青光眼手术无法满意控制眼压，需要缓解患者眼部疼痛的青光眼术前准备1.向患者和家属说明手术目的、预后和可能出现的问题，取得其理解和合作。2.局部抗感染治疗。术前应用1%泼尼松龙眼药水滴眼，有可能减轻患者手术后的炎症反应。3.降低眼压。本手术不宜在患者高眼压状态下进行。可在术前给予甘露醇静脉滴注。麻醉1.表面麻醉。2.球后阻滞麻醉。操作方法及程序1.检查冷冻机的冷冻效能，测试冷冻头是否立即结霜。2.开睑器开睑，吸干球结膜表面液体，将冷冻头的中心置于睫状突相对应的巩膜及球结膜表面，一般位于角膜缘后:下2.5-3mm，上3-3.5mm。3.开始冷冻时，应使冷冻头压紧巩膜。至冷冻头周围形成3~4mm的冻结区(需要20~30s)后，开始计时。在-80℃情况下，冷冻40~60s。(如冷冻头温度为-60℃，冷冻时间可延长至90s)。4.关闭冷冻机开关，待冷冻头周围的冰球融化、冷冻头与组织分离后，将冷冻头置于下一个冷冻点，重复以上步骤。5.一般每次做6-8个冷冻点。6.术毕滴1%阿托品和抗菌药物眼膏，敷纱布后加压包扎。术后处理1.术后第1天换药，可不遮盖。2.降眼压。多数患者术后会有一过性眼压升高，一般认为与术后早期眼前节炎症反应有关。因此，术后早期应当常规给予降眼压药物，如口服乙酰唑胺等。3.消炎。所有患者术后都会发生不同程度的葡萄膜炎，应常规给予1%泼尼松龙滴眼液，并根据情况给予睫状肌麻痹药滴眼液。4.止痛。多数患者术后早期会有较重的眼球疼痛，可能与术后一过性眼压升高和炎症反应有关。在给予降眼压、抗感染治疗的同时，应适当给予镇静药和镇痛药。1.每次冷冻的范围通常为2个象限。最大冷冻范围不应当超过3个象限。2.可对各冷冻点依上法再冷冻1次。3.冷冻时注意勿冻伤眼睑。4.冷冻头紧压巩膜，以减少睫状体血流，增加冷冻程度。5.用棉签擦干净冷冻部位后再行冷冻，避免冻结附近组织。6.冷冻头解冻后方可离开眼球，以免牵拉结膜。7.温度过低或冷冻时间过长可导致睫状体坏死，眼球萎缩。尤其对婴幼儿，因眼球壁薄，切忌冷冻过量，可酌情缩短冷冻时间或减少冷冻点数。8．术后常引起反应性虹膜睫状体炎，3d内眼球剧烈疼痛，并可激发一过性眼压升高，应酌情予以相应处理。3d后眼压可逐渐下降，1个月后逐渐稳定。其间可继续用抗青光眼药物治疗。9．术后1周内可全身及局部应用糖皮质激素，1%阿托品眼膏涂眼，不用缩瞳药，以减轻睫状肌痉挛和水肿。10．睫状体冷冻术可多次重复。一次无效时，可间隔2~4周后重复冷冻。第2次冷冻可与前次冷冻范围重叠1/2，最终冷冻范围不宜超过300°。11．尚有一定视力者要注意密切观察，避免多次手术造成眼球萎缩。