李丽华-视觉训练和个性化验配

视光服务与个性化屈光矫正李丽华天津市眼科医院视光学中心[e-mail]视光服务的内涵视光服务（世界视光学会WCO）1.光学技术服务2.视机能服务OTVF3.眼的健康诊断服务ODs4.眼的治疗服务OTs视光服务的内涵视光师服务项目1、眼镜的应用与矫正2、角膜接触镜的验配3、儿童视力保健4、老年视力矫正5、低视力康复6、与职业有关的视力问题：7、双眼视功能评估和视觉训练：8、运动视力：9、眼前段疾病处理：10、准分子激光屈光手术的术前/术后护理视光服务与验光配镜服务1假性近视的诊断和处理传统的手段：散瞳、雾视视光手段：视功能评估—NRA/PRA调节灵敏度调节反应2视疲劳四大因素：未矫正完全的屈光不正调节不足集合不足干眼3青少年近视的干预异常双眼视与近视进展的相关性调节滞后？周边焦离？4斜视术后双眼视功能康复脱抑制建立融像建立立体视5阅读障碍、学习能力下降问题调节灵敏度下降集散灵敏段下降6弱视调节弱—模糊像—弱视改善调节的训练立体视的建立7早期视觉档案的建立与功能康复屈光度的测定视觉功能的评估屈光生物学参数的测量8顾客投诉的分析、解决戴眼镜不舒适的顾客，通过视功能检查分析尝试着改善视觉功能，改善其症状视光服务的天津模式视光服务的天津模式个性化屈光矫正方案的制定“十五步”第一步：初步问诊视力下降多久？模糊出现的距离？阅读时有无头疼、眼睛累、串行、重影等阅读问题？是否有屈光不正的家族遗传史？是否有高血压、糖尿病、甲亢等疾病？儿童需要询问是否有早产史，吸氧史？1、阅读或近距离工作时你是否觉得眼部疲劳或不适从不0分有时1分经常2分频繁3分2、阅读或近距离工作时你有否头痛3、阅读或近距离工作时你是否觉得易困乏4、阅读或近距离工作时，你的注意力是否不集中5、你是否对记住读过的东西感到困难6、阅读或近距离工作时是否会出现双影7、阅读或近距离工作时你是否觉得文字移动、跳动、游动或在纸面上漂浮8、你是否觉得你的阅读速度慢9、阅读或近距离工作时你是否觉得眼痛、眼酸10、阅读或近距离工作时你是否有一种眼球牵拉感11、阅读或近距离工作时你是否会出现视物模糊或聚焦不准确12、阅读或近距离工作时你是否会“串行”13、阅读或近距离工作时你是否不得不重复读同一行14、你是否回避阅读或近距离工作15、你是否从视远转到视近或从视近转到视远聚焦困难第二步：问卷调查—视觉行为与视觉品质评估第三步：视力检查第四步：眼部健康检查（3项）远、近视力检查裂隙灯和眼底检查眼压测量第五步：电脑初查（度数和角膜曲率）角膜散光？晶体散光？曲率？≥45D?矫正方式？较大的晶体散光？第六步：验前准备（4项）主导眼检查单眼瞳测量旧眼镜度数和光心测量交替遮盖试验红绿测试交叉圆柱镜第七步：综合验光仪屈光检查（7项）检影散光表检查（可选）二次红绿测试确认最佳视力双眼平衡测试精调度数时若无法达到两面一样清晰，则可取较小的负散度数力求达到红绿平衡，如果无法平衡，可取绿色视标清晰的结果力求达到红绿平衡，如果无法平衡，可取红色视标清晰的结果此时禁忌下拨加负片，否则会诱发调节必须先进行雾视、力求达到两眼清晰度相同，如果不能平衡则要考虑主视眼屈光检查流程第八步：调节功能检查（5项）NRA检查：调节参与的指标BCC检查：PRA检查：近视增长快、接收新眼镜能力调节灵活度检查：阅读、工作效率、能力的体现调节幅度检查第九步：双眼视功能检查（6项）Worth4-dot检查立体视检查远距离水平隐斜近距离水平隐斜AC/A检查集合近点第十步：视光相关检查（8项）眼轴角膜地形图对比敏感度内皮细胞计数泪膜功能检测像差分析色觉随机点立体视第十一步：初步视光诊断第十二步：个性化屈光矫正方案制定原则：眼镜与眼睛配合，成为一个完整的整体，能够更好地合作。第十二步：个性化屈光矫正方案制定推荐矫正方案的选择1（5项）框架眼镜：镜片的品质？☆单光镜片：视功能正常者。☆渐进多焦点镜片：集合过度、AC/A高☆抗疲劳镜片：眼位问题、调节问题、建议增加训练。☆棱镜镜片：眼位问题，训练无效时选择。☆变色镜片：对比敏感度等问题。第十二步：个性化屈光矫正方案制定推荐矫正方案的选择2（3项）角膜接触镜：验配资质、验配设备、验配人员、验配技术☆SCL：如何选择镜片的品牌？顾客的回访？☆RGP：配试评估？产品的选择？厂家的选择？☆OK：慎用？要符合国家法律法规的要求。第十二步：个性化屈光矫正方案制定推荐矫正方案的选择3（5项）视功能训练：为什么做？何时做？如何做？☆调节功能：单眼调节、与双眼调节的同步。☆集合功能：远、近眼位的不一致。调节与集合的协调一致。☆改善阅读训练：提高阅读速度和阅读的准确性☆减缓视觉疲劳训练：非常重要的是视觉疲劳的原因要找到。☆视觉认知训练：在视觉发育期是有效的。产品的质量选择是非常重要的。第十三步：病例的记录和保存原则：每人一份完整的病例记录并保存三年。第十四步：眼镜的应用与矫正原则：按照视光师的诊断优先选择矫正方式。修改矫正方案要经过视光师认可。第十五步：复诊交代视光师按照矫正方式确定复诊时间。并做好复诊提醒。个性化屈光矫正方案规范视光诊疗流程初步问诊裸眼视力（远、近）结合裸眼视力，进行二次问诊客观验光电脑验光、检影、角膜曲率测量主观验光（综合验光仪验光）双眼视功能和相关检查综合上述检查与顾客进行沟通决定其个性化矫正方案单光渐进多焦点镜片SCLOK、RGP视功能训练球面镜片非球面镜片如何理解个性化验配例一：1女12岁六年级主诉：看黑板模糊，眼睛累裸眼视力：OD0.4OS0.6屈光度检查：OD-1.501.0（散瞳前后相同）OS-1.501.0试戴时有些晕视功能检查：worth4点正常立体视正常5m1exo40cm2exo梯度法AC/A3BCC:+0.25DNRA:+2.25DPRA:-1.50D（眼镜要常戴、近视增长会快）眼轴：OD：23.56mmOS：23.28mm角膜曲率：OD43.00*17344.25*83OS43.25*144.50*91诊断1.屈光不正-后天性近视:（屈光指数性近视）2.调节滞后：调节灵敏度异常：处理建议1.配镜：非球面镜片2.调节训练:9周训练计划3.三个月复诊:重点视功能（PRA、调节灵敏度）9周调节训练和家庭训练双面镜彩色训练卡偏心的同心圆卡救生圈卡范围系列立体镜红绿固定矢量图组合Ⅱ例一：2视功能检查：worth4点正常立体视正常5m1exo40cm2exo梯度法AC/A3BCC:-0.25DNRA:+1.25D（调节超前，假性近视？）PRA:-2.50D诊断1.屈光不正-后天性近视:（屈光指数性近视）2.调节超前：处理建议1.散瞳或雾视：2.ADD:配镜(抗疲劳）3.三个月复诊:重点视功能（NRA、BCC）例一：3视功能检查：worth4点正常立体视正常5m1exo40cm7eso梯度法AC/A6BCC:+0.25DNRA:+2.25DPRA:-1.50D（眼镜要常戴、近视增长会快）诊断1.屈光不正-后天性近视:（屈光指数性近视）2.集合过度：调节滞后：调节灵敏度异常：红绿固定矢量图组合Ⅲ处理建议1.配镜：渐进多焦点镜片2.调节训练:3.三个月复诊:重点眼位和调节功能（PRA、调节灵敏度）例一：4worth4点正常立体视正常5m1exo40cm8exo梯度法AC/A1BCC:+1.25DNRA:+2.25DPRA:-1.50D（眼镜要常戴、近视增长会快）诊断1.屈光不正-后天性近视:（屈光指数性近视）2.调节不足：假性集合不足调节灵敏度异常：处理建议1.配镜：非球面镜片2.调节训练+集合训练：3.三个月复诊:重点视功能（PRA、调节灵敏度）例一：5眼轴：OD：23.56mmOS：23.28mm角膜曲率：OD44.00*17346.25*83OS44.25*146.50*91处理建议1.配镜：RGP2.调节训练+集合训练：3.三个月复诊:重点：角膜健康眼位和视功能（PRA、调节灵敏度）小结矫正视力正常☆能持久阅读：☆舒适看电视：☆没有视疲劳症状：☆近视度数增长缓慢：☆清晰、舒适、持久屈光不正的目标如何达到矫正的目标-视功能的评估和屈光生物学参数的测量☆不仅仅是矫正近视达到1.0，而是视功能恢复正常：☆提供全程视力：NRA/PRA调节灵敏度、远近眼位AC/A、立体视等个性化屈光矫正方案☆RGP、OK-曲率性近视☆渐进多焦点-调节超前、集合过度、内隐斜☆视觉训练-调节滞后、调节灵敏度不好、集合不足、外隐斜等视光服务的目标：清晰、舒适、持久改善视疲劳症状促进其视觉行为感谢聆听