自闭症人际关系发展训练

自闭症人际关系发展训练中山大学附属第三医院儿科李巧毅内容为何要进行人际关系训练？人际关系训练的理论基础人际关系训练的包括哪些内容？如何进行训练？为何要进行人际关系的训练？互动的语言真正的朋友学业和工作的成功自信心和独立的生活对患有自闭症成人的生活质量调查结果研究人数全职工作独立生活朋友交往NAS(2004年)4506%2%17%Howlin(2004年)6812%4%9%Seltzer(2003年)15410%4%14%对有正常IQ和语言的高功能自闭症患者生活质量调查2001年英国的一项调查显示：虽然有50%高功能的自闭症儿童接受高等教育，但是：*只有12%被雇佣*只有3%独立生活*超过65%除家人外无外界接触*没有一人结婚或有良好的感情生活经验分享的六个水平水平I：调谐，出生至六个月水平II：学习互动的舞步，六个月至一岁水平III：即兴变化与共同创造，一岁至一岁半水平IV：分享外在世界，一岁半至两岁水平V：分享外在世界，两岁半至四岁水平VI：连结自己和他人，四岁后水平I：调谐情感调谐：前三个月，与父母的磨合阶段。社会参照：第四个月，利用大人的声音与面部表情得到情绪的安抚。分享兴奋：第五个月，与大人互相分享笑声简易游戏：参照父母的表情，“预测”尚未发生的兴奋，例如玩躲猫猫游戏。水平II：学习互动舞步基本的活动结构：父母示范和一步步地教孩子动作，让孩子学会规则和动作的时间点变化与趣味，互动舞步课程，引导式参与和共同调控：在父母的引导下，孩子能承担起责任，判断何时与如何轮到自己，并且与搭档沟通何时该轮到对方。例如：拉绳子。一起动作和修补动作：一岁后孩子已学会参照父母的动作，用这个信息来调整自己下一步的动作以及作出调控和修补。如拔河游戏。水平III：即兴变化与共同创造共同加入变化，如捉迷藏流畅的过渡转换：一个接一个地玩游戏即兴创造共同创作水平IV：分享外在世界分享知觉，一岁半的孩子已经知道可以与别人分享他对这个世界的独特经验。联合注意：两个或两个以上的搭档在共同的外在参照结构之下，分享共同的情绪反应。如孩子发现了地上的东西指给妈妈看。采纳观点，两岁的孩子能了解其他人对事物与自己有不同的认知。独特的反应，如自己觉得好玩的东西别人未必觉得好玩添加想象，如把帽子当成篮子装东西水平V：分享内心世界分享想法，孩子把同伴当成新鲜以刺激的主要来源，孩子注意力焦点都放在同伴带来的各种无法预测的新奇游戏与想法。令人兴奋的差异，孩子开始了解自己活在一个有许多差异共存的世界，但这种差异只会为其生活增添更多趣味而非威胁。内在和外在世界，孩子可以理解一个人的表情并不一定代表真正的情绪状态心智理论：理解他人内心状态的能力。孩子认识到他人的行动都有其企图和欲望，并籍此配合自己的行动。对话成为探讨内在自我的主要工具水平VI：连结自己和他人独特的自我：孩子参照同伴来发掘自己独特的偏好、兴趣与能力，在与他人比较的同时也不断的寻找共同点，希望彼此产生连结。团体的归属感：如表现出对所在班级的骄傲。希望被群体接受和认同的渴望，启动了一种更具意识的社交过程。玩伴与友伴长久的友谊自闭症社交发展存在的问题无法正常地参照父母来获知事物的意义和获得安全感，没有发展出相互注意的能力，缺乏互动中共同调控的能力，因此把精力投射到物体世界无法针对他人主观的印象或认知发展出自己的独特反应，活在一个只有绝对事实存在的世界没有把对话当成达成经验分享互动目的的方法无法对他人产生同理心不想要同伴不同的观点和新奇的处事方法无法自觉到：自己具有正在浮现的自我，可以用来与他人比较对照两种不同的社交技能工具性技能指的是具体的行为，如目光接触、等待轮替、微笑、挥手、礼貌地请求等。它们只是教你如何获取需要的东西及如何适应社会。使用这些技能时，我们只是把人看成是满足我们需要的工具，与互动的对象是谁没有关系。关系技能指能够把看到和听到的社会性信息迅速地进行处理，把这些信息作为自己行为的参照，以便在社会交往中采取适宜的行为，才能从中取得成功和愉悦。只有关系技能才能获得友谊。两种技能的相似之处同样的行为都可以达成两者的目的。如：用手指东西，眼神接触。同样的活动可以同时具备工具性社交和经验分享两种目标。如：两人玩球。玩游戏的目的可以是工具性地满足其要求也可以是经验分享。如：玩翘翘板。两种互动都能产生情绪反应。相同的对话形式都可应用在两种互动行为上。如何区别？最终结果的可预测性，如：讲笑话伙伴相对于目的的关系互动对象的可替换性社交“剧本”与规则的依赖程度情感沟通的需求程度人际关系技能训练的内容人际关系技能训练的目标人际关系技能训练的原则活动的内容人际关系技能训练的目标理解和应用经验分享的各个水平在共同调控的过程中成为平等的伙伴理解和重视其他人的独特性——观点，想法和情感在解决问题方面变得令人接受和灵活认识到本身的独特性重视并努力维持长久的情感关系人际关系技能训练的三大原则建立社交参照：孩子学习积极运用社交伙伴的面部表情、反应与行动，作为决定自己行为的必要参照点。持续而快速地在自己与他人之间做比较，是社会参照的必备能力RDIVideo\1x.mpg共同调控：指的是互动的其中一方自发性的反应，为了维系双方互动的共同意义而改变自己的行为。需要搭档间不断地互相参照。例如散步时，减慢或加快步速以保持并肩通行。RDIVideo\2x.mpg功能运用优先于方法：经过评估后才教导相应能力水平的社交技能，而不是适于年龄的。如何增加社会参照？尽可能减少语言回应，并且要求孩子参照你的表情来获得信息。在木头人游戏中，培养孩子的警觉性。自己的表情做得越夸张越好。语言是用来加强非语言沟通的方式，而不是取代。如何学习共同调控？最重要的是学会观察互动的协调度是否还存在？或已经陷入协调度丧失的危机？方法是把“不协调”的时刻放大，让孩子明显知觉到这种状况是有问题的，而主动采取调控行动来修补。例如故意把话说到一半突然停下来。如果孩子没有试着恢复互动，要求孩子重复原本该有的反应，不然就重来一次。开始训练前的准备工作全面评估患儿的“整体”状况锁定经验分享能力发展的阶段设定明确的短期治疗目标分析治疗过程中可能出现的障碍与吸引物准备训练环境教育家长和周围的成人制订训练计划制订计划训练室&真实情景中的训练普及建立动机家长引导式参与熟手&新手的关系根据孩子的情况设定目标&调整训练的要点如何普及？增加活动的复杂性让孩子与更多不同的同伴一起活动通过减少外在的提示，增加孩子为保持合作而作出共同调控的需要以频繁而又自然的方式联系关系破裂和修复逐渐减少成人的作用逐渐加入更多注意力竞争物在不同的环境中进行活动以配对的伙伴代替成人的角色人际关系技能训练的活动内容分六个水平，每个水平包括四个阶段有两册书。第一册包括水平Ⅰ－Ⅲ，主要是针对2岁到8-9岁儿童的。第二册包括水平Ⅳ－Ⅵ，主要针对较大儿童和青少年以及成人。人际关系技能训练的适用范围患有阿斯伯格综合症、广泛性发育障碍和自闭症的儿童及青少年，能力由低到高均适用。有人际关系发展问题的儿童，例如ADHD，LD，TOURETTE综合征等。从更高的层次来说，RDI也适合于正常的儿童。2岁以上的儿童适用。水平I：新手第一阶段：注意，倾听第二阶段：社会参照RDIVideo\4x.mpg第三阶段：调节第四阶段：协调RDIVideo\3x.mpg第一阶段：让分享情感的反馈成为活动的焦点增强兴奋性：分享的兴奋强化了有趣的经历并成为互动最重要的部分。安抚：当感到不安时，父母的面部表情和安抚的语调可以起到安抚的作用。通过制造不确定的情形，让孩子对留意别人的面部表情“成瘾”！第二阶段：当有不确定的情况时，参照对方的情绪反应作出决定：搭档的情绪反应帮助孩子解决困惑和决定下一步的动作。目的：搭档的情绪反应帮助孩子决定他/她自己对刺激物的反应。方法：制造一些简单的“决定点”，这些“决定点”只有一种解决方法就是停下来并参照对方的情绪反应。保证双方都有机会成为情绪信息的“发出者”和“接收者”。第三阶段：协调在基本的活动中参予调控学习在完全失去协调之前，认识到需要采取调控的动作以保持协调。在变化当中意识到“相同性”孩子认识到在动态的系统中他/她是一个有能力的，积极的能动者。方法：通过不断地参照我们的动作是否协调（如是否仍然并肩而行）来介绍不确定性。训练的初期应选择哪些基本的活动模式？有次序的平等作用活动：来回的滚球有次序的相互配合活动：传递者－接收者，建筑者－材料供给者同步的平等作用活动：一起走同步的相互配合活动：跳舞，两球抛接第四阶段：变化，介绍动态的信息接收过程不同程度的改变：信息量和程度小的变化都是有意义的相对的改变：根据之前的情况（例如：打鼓时用力轻一点仍然可能是大声的）以及与其他信息的关系，信息有着不同的意义。主要VS次要的改变：根据背景的不同，相同的信息可能有着不同的作用认识在变化当中的相同之处：当调整了某些内容后，基本的组织结构不会改变。适合于制造不确定性的家庭活动吃法&喝水煮饭洗澡洗地抹窗清理衣柜骑自行车照理床铺洗碗散步照顾宠物收拾玩具游泳追逐购物修理东西整理旧相片制订出游计划例子：散步时可以做的事情出乎意料的开始和停下出乎意料的走路方式在每个角落进行参照协调地更快些和更慢些协调地并肩行走，前一点或后一点跟从领导者带着耳机走路，只使用非言语信号决定可以走得多近而又不会碰上边走边说话时，多远的距离适合假装在每个拐弯处有着新的危险准备迟些回顾或讲故事的相片带有特别标记的不同路线图预测接下来会看到的东西进行录像发现到达同样目的地的不同路线行走相同的路线发现不同的物体寻找方法去比较&对照不同的街道寻宝游戏的变化：这次我们会发现什么东西？第一阶段举例我－你游戏把面孔作为信息来源中心木头人游戏隧道游戏走高台游戏水平II：学徒第五阶段：变化RDIVideo\5x.mpg第六阶段：改变RDIVideo\6x.mpg第七阶段：同步RDIVideo\7x.mpgRDIVideo\8x.mpg第八阶段：二重奏第五阶段：介绍解决问题方面“足够好”的概念和出乎意料的改变经常制造出乎意料的改变（惊奇），要让孩子期待并快速地适应让孩子知道表面看起来十分不同的活动，其基础的组织结构可能是类似的我们可以决定我们的努力是“足够好的”，就算并不完美或未完全完成目标第六阶段：共同调控，把参照，调节&适应意料之外的改变结合起来调节社会参照修复快速的、出乎意料的变化修复在正常的互动中，会经常出现协调的中断。成功的合作需要提起估计到可能出现的不协调并在早期作修复。在人际技能训练中，当孩子的能力逐渐增加后，会在基本的活动模式中加入协调的中断并要求孩子作出修复。第七阶段：学习评估你对其他人的影响（自我警觉）进行参照以决定先前的行为对搭档造成的影响注意到搭档不大感兴趣调整动作以试图增加搭档的兴趣第八阶段：合作，以“足够好”的方式处理竞争性的需求朝着目标前进搭档的感觉社交的协调多样的知觉第二级活动举例在镜子前戴帽/脱帽我推－你倒堆豆袋椅山游戏一同跑步打鼓水平III：挑战者第九阶段：合作第十阶段：共同创造RDIVideo\10x.mpg第十一阶段：即席创作RDIVideo\11x.mpg第十二阶段：保持伙伴关系RDIVideo\12x.mpg第三级活动举例两球互抛打鼓II：没有提示的情况下进行从农场到市场：农场主和买主搭建建筑物：设计师和建筑师水平IV：航行者第十三阶段：观点（墨迹画：第二册活动79）第十四阶段：想象（可笑的标题：第二册活动82）第十五阶段：团队功能（障碍物，走迷宫）第十六阶段：情感调节（面容和声音：第二册活动94）水平V：探索者第十七阶段：想法（一起创作故事：第二册活动102）第十八阶段：内在含义（伪装感情训练：