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糖尿病知识糖尿病的基础知识•什么是糖尿病•糖尿病的特点•糖尿病的分型•糖尿病的诊断•糖尿病的症状•糖尿病的控制指标•糖尿病的治疗•循证医学的两个实验•糖尿病是一组由不同的遗传和/或环境因素作用所造成的成人常见复杂病，其基本的病理生理基础是：由于胰岛素的分泌不足和/或作用不足所引起的糖、蛋白质以及脂肪代谢紊乱并继发水、电解质代谢失衡。什么是糖尿病什么是血糖•血中所含葡萄糖称为血糖•正常空腹血糖波动在3.9-6.1mmol/L之间。餐后2小时血糖不超过7.8mmol/L。血糖升高的原因肝脏骨骼肌胰腺血糖升高肝糖输出增加细胞功能不足，胰岛素分泌缺陷外周组织胰岛素抵抗什么是胰岛素•胰岛素来源于胰腺的胰岛细胞，释放入血。在体内的作用非常广泛，主要是降低血糖，一旦减少或不能发挥作用，会发生糖尿病。胰岛素胰腺细胞血糖胰岛素的作用•促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞•促进葡萄糖转化成糖元储存在肝脏•抑制肝脏内的葡萄糖异生及糖元分解•抑制脂肪细胞释放脂肪酸及肌肉释放氨基酸胰岛素如何降血糖细胞胰岛素血糖胰岛素分泌与血糖的关系3020100789101112123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250BasalinsulinBasalglucoseInsulin(µU/mL)Glucose(mg/dL)TimeofDay胰岛素分泌和代谢基础状态:血糖3.4-6.1mmol/L(60-110mg/dl)胰岛素分泌1u/1h高血糖时:胰岛素分泌5u/1h低血糖时:血糖＜1.7mmol/L(30mg/dl)胰岛素停止分泌糖尿病的特点•常见病•终身疾病•可控制的疾病•自我管理的疾病•不断变化的疾病糖尿病患病率升高的原因人口老龄化肥胖人增多活动少高热量饮食糖尿病的主要分型妊娠糖尿病1型2型糖尿病的分类1997年ADA和1999年WHO制定的糖尿病的分型（1）1型糖尿病（2）2型糖尿病（3）妊娠糖尿病（4）其他特殊类型的糖尿病1型与2型糖尿病的临床表现起病年龄及其峰值起病方式起病时体重“三多一少”症群急性并发症慢性并发症肾病心血管病脑血管病胰岛素及C肽释放试验胰岛素治疗及反应1型糖尿病2型糖尿病多＜30岁，12-14岁多＞40岁，60-65岁多急剧，少数缓起缓慢而隐袭多正常或消瘦多超重或肥胖常典型不典型或无症状酮症倾向大酮症倾向小，50岁以上易发生酮症酸中毒易发生非酮症性高渗性昏迷35%-40%，主要死因5%-10%较少＞70%，主要死因较少较多低下或缺乏峰值延迟或不足依赖外源性胰岛素生存生存不依赖胰岛素，对胰岛素敏感应用时对胰岛素抵抗（30%-40%）糖尿病病因及发病机制1型糖尿病2型糖尿病单卵双胞发生糖尿病一致率可达50%，而父母到子女垂直传递率很低。单卵双胞发生糖尿病一致率可达90%，双亲中1人患病，子女危险度5-10%。遗传因素环境因素自身免役病毒感染化学物质饮食因素胰岛细胞自身抗体，ICA，IAA，GAD等。肥胖（中心性肥胖）高热量饮食体力活动减少1型糖尿病1型糖尿病主要是胰岛B细胞功能破坏，胰岛素分泌绝对不足临床上有两种亚型；免疫介导糖尿病：1、胰岛B细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损伤而引起。2、自身免疫反应的标记物有：胰岛细胞自身抗体（ICA）；胰岛素自身抗体（IAA）；谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）；酪氨酸磷酸酶自身抗体（IA-2和IA-2B）特发性糖尿病：1、具有1型糖尿病的表现而无明显的病因学发现，呈不同程度的胰岛素缺乏，频发酮症酸中毒2、始终没有自身免疫反应的证据2型糖尿病临床特点：1、遗传易感性：2、高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗3、糖耐量减低（IGT）4、临床糖尿病2型糖尿病主要是胰岛B细胞功能损坏，胰岛素分泌相对不足或胰岛素作用缺陷2型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点–对血糖变化不能作出快速分泌反应–第一时相减弱、消失–第二时相分泌延缓•第一阶段：相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足•第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常胰岛素分泌（纵坐标）第1相基值第2相0～5分钟时间高葡萄糖水平第1相第2相基值0～5分钟时间细胞功能衰竭（2型）AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258细胞功能(%)020406080100-12-10-8-6-4-20246诊断后年数UKPDSΒ细胞功能%妊娠糖尿病妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFG、IGT、DM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为GDM。对胎儿影响：巨大胎儿、死胎对母体影响：孕高症、产后糖尿病糖尿病的诊断症状+FPG≥7.0mmoL，或75gGS2hPG≥11.1mmoL或随机血糖≥11.1mmoL无症状者需另一天再次证实。不主张做第三次OGTT，随机血糖指一天当中任意时间而不管上次进餐时间。糖代谢异常的判断标准空腹血糖75gGS后2h血糖正常糖尿病IGTIFG3.4-6.1mmoL≥7.0mmoL＜7.06.1-7.0mmoL4.4-7.8mmoL≥11.1mmoL7.8-11.1mmoL＜7.8mmoL糖尿病诊断标准OGTT2小时血糖值7.06.17.811.1（mmol/L）（mmol/L）空腹血糖糖尿病型正常葡萄糖耐量降低（IGT）空腹糖受损（IFG）空腹高血糖的原因●药物作用在夜间减弱●“黎明”现象●Somogyi现象实验室检查一、尿糖测定二、尿酮体测定三、血浆葡萄糖测定四、75g葡萄糖耐量试验（OGGT）五、糖化血红蛋白（HbA1c）测定六、胰岛素及C-肽释放试验七、其他：血脂、肾、肝功能、血尿常规、渗透压、电解质等具有诊断意义的检查血浆葡萄糖测定75g葡萄糖耐量试验（OGGT）血糖HbA1C：7.5%血糖HbA1C：7.5%哪个更危险？DelPratoS:Int.J.Obesity,26(Suppl3),S9-S17,2002.即使HbA1C值相同・・・・・用于判断胰岛B细胞功能的检查OGGT-胰岛素及C-肽释放试验C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成和释放，且不受外源胰岛素影响，对使用胰岛素治疗者更加适用正常75gGS（或2两馒头餐）胰岛素基础量：5-20mU/LOGTT2h胰岛素分泌高峰为基础胰岛素的5-10倍C-肽基础值：0.4nmol/LOGTT2hC-肽水平为基础值的5-6倍糖尿病的治疗糖尿病综合治疗健康教育药物治疗代谢监测运动锻炼饮食疗法糖尿病的综合治疗•糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；•这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，比喻为五架马车，并驾齐驱。糖尿病健康教育糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性教育”，是糖尿病现代综合治疗的基础。教育的目的：-帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识；-建立良好的心理状态和生活方式；-掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。饮食治疗是糖尿病最基本的治疗之一。正确的观念是将健康饮食当成一种新的生活方式，由糖尿病医师、营养师与患者共同制定，符合患者的口味，定时、定量，使之能坚持不懈地实施，并能使血糖稳定糖尿病饮食治疗维生素、无机盐要充足原则蛋白质占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%控制总热能饮食均衡合理搭配注意：吃太多食物，即使是健康食品也可以使你的血糖上升。糖尿病患者应该怎样吃少吃盐、罐头食品，腌肉，香肠，酱油少吃快餐食品每天至少喝六至八杯水糖尿病运动治疗•运动过程是机体耗的过程，通过运动，血糖降低了，胰岛素的效用被提高了，HbA1c被改善了。•运动消耗脂肪，肥胖患者体重会有所下降，可增加胰岛素的治疗效果。•糖尿病患者并发血脂增高，血管硬化及胆结石症的机会要比一般人高。适当运动可以通过改善脂代谢，减轻这些并发症的发展。运动中的注意事项暂时不宜运动的对象1．自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者；2．血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；3．血压：患者的收缩压大干24kPa(180mmHg)者；4．血糖过高，大于14mmol／L的患者；5．有严重心脏疾病的患者；6．经常有脑供血不足的患者；7．有肾脏并发症的患者；8．急性感染的糖尿病患者。糖尿病血糖监测糖尿病监测是控制糖尿病五驾马车中的一个重要组成部分。监测：就是观察病情变化，把结果进行纵向比较，及时调整治疗方案，以保证治疗达标。血糖监测的意义•了解血糖控制趋势•认识导致高血糖或是低血糖的因素•评价食物,活动,疾病,压力或是药物对你的糖尿病的影响•了解在你的治疗计划中哪些方面需要改变•确定当你生病时你需要做些什么糖尿病的药物治疗•药物治疗包括：口服药物治疗胰岛素治疗糖尿病控制指标(IDF-WPR2002)≥140/90130/80140/90130/80mmHg血压7.56.5-7.56.5%糖化血红蛋白7.010.0≤7.0≤10.04.4-6.14.4-8.0空腹非空腹mmol/l血浆葡萄糖不良一般良好单位名称DCCT糖尿病控制和并发症试验病人：1441人，1型。时间：6.5年，1993开始。分组：1.强化治疗组（42%带泵）2.常规治疗组结果：强化组常规组差异血糖155mg/dl231mg/dl76mg/dlHbAlc7.2%8.9%1.7%强化治疗组并发症总体降低60%。DCCT:DiabetesControlandComplicationsTrialDCCT强化治疗的结果INS强化治疗组:视网膜病变降低76%神经病变降低60%肾病降低54%与常规治疗相比：延缓慢性并发症15.3年延长寿命5年以上英国UKPDS结果5102例2型DM1993开始治疗10年,强化治疗:显著降低2型糖尿病患者微血管病变的发病危险，DM任何并发症发生↓25%微血管病变↓25%,P=0.0099心肌梗塞↓16%,P=0.052白内障摘除↓24%,P=0.046视网膜病变↓21%,P=0.015白蛋白尿↓33%,P=0.0006UKPDS：TheUnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy●DCCT经验（1993）：▲胰岛素强化治疗明显改善1型糖尿病微血管病变使糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变下降35-75%。▲胰岛素强化治疗对大血管病变的危险性：不明确。原因：病例少、年轻。●UKPDS经验（1997）：▲新诊断的2型糖尿病：～50%有血管并发症▲胰岛素强化治疗可以明显降低糖尿病大血管病变25%。▲胰岛素强化治疗对糖尿病大血管病变改善不明显。原因：病人入组时50%有血管并发症循证医学研究结果谢谢!