ICU患者转入转出标准和流程

ICU患者转入转出标准和流程根据《中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南》，结合我院实际情况，特制定本标准，具体如下：一、收治范围及标准急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4、心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。5、重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病、晚期癌症姑息状态和不能从ICU监护治疗中获得益处等的患者，一般不是ICU的收治范围。二、转出标准1、血流动力学值稳定者。2、脱离呼吸器。3、病情稳定已不需使用特殊生理监护仪器。4、合并症已稳定控制者。5、已脱离危险期不需加护医疗者。6、家属要求自动出院者。三、转入流程1、各个专科具备转入指征，需要ICU医师会诊的患者，由专科电话联系ICU值班护士，ICU值班护士通知ICU医师急会诊，要求10min内到现场；2、由ICU会诊医师根据ICU收治标准决定患者是否需要转ICU，若与会诊科室医生存在意见分歧，由ICU负责人协调；患者病情危重，不宜立即转运的，由ICU医生提供进一步治疗意见，并协助对患者的治疗，直至病情稳定，可以转运。3、若决定转ICU，ICU会诊医师需要向患者家属交代病情及ICU费用情况，并通知ICU值班护士，告知需要准备的用物。4、ICU值班护士负责准备床单位及用物。5、转出科室值班护士负责结账，并将患者的信息、病历转至ICU。6、转出科室医生及护士负责转运途中的安全，需要ICU医师协助的，可与ICU会诊医师协商。7、患者从病房转运至ICU后，转出科室医生及护士与ICU值班医生及护士进行床边交接，患者从手术室直接转运ICU的，由麻醉医师、手术室护士与手术医师一起护送患者到ICU予以床旁交接；均需要完整填写交接记录单；具体内容包括：现病史、既往史、过敏史、检查资料、治疗情况、经费情况、家属要求等。四、转出流程1、患者转出前，由ICU医生、专科医师联合查房，请专科医生会诊讨论后，决定患者是否转出ICU；如果存在意见分歧，由ICU申请全院大会诊，医务部决定是否转出。2、患者家属临时要求转出的，由ICU值班医生评估患者病情，病情允许的前提下，由值班医生与专科医生协商及讨论，决定患者是否转出。转出前，由ICU值班医生负责通知家属。3、对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，仍坚持要求转出的可考虑转出，但应请患者或其家属或要求转出科室的负责医生在病历中签字确认。4、原则上，病员转出至入住ICU前所住科室；由急诊收入ICU的患者，根据转出时的疾病情况决定转出科室，相应专科科室必须优先安排床位，如病情复杂，合并多个系统或者脏器疾患等情形，可报告医务部，申请多学科会诊讨论决定转出科室。5、当日主班护士联系床位，并结账，将患者的电脑系统转至接收科室6、值班护士协同护工将患者转出；病情重的患者转出途中，由ICU医生陪同，保证患者安全。7、患者转运至接收科室后，ICU护士与转出科室值班医生及护士进行床边交接。详细交代ICU治疗经过，并在病程记录中记录。8、如果转出指征明确，任何科室不能无故推诿病员，专科科室无正当理由不予以转诊的，医务部同时给予绩效考核。附录：各系统、疾病收治及转出标准1.心脏•收治标准•1．SBP＜90mmHg•2.尿量＜30ml/h•3．需要应用升血压药•4.需要血液动力学监测•转出标准•1.无休克症状•2.不需要有创监测•3.心律稳定并无致死性心律失常•4.SBP＞90mmHgHR＞45次/分•RR＞12次/分x12小时无发热2.血液系统•收治标准•1．活动性出血•2.BP＜90/60mmHg•3.尿量＜30ml/h•4.需要应用升血压药物•5.需要血液动力学监测•转出标准•1.明确出血部位并且控制出血达24小时•2.BP＞90/60mmHgx24小时•3.静脉升压药不持续应用x24小时•4.不需血液动力学监测•5.Hb≥10g/dl3.急性呼吸窘迫收治标准•1．急性呼吸困难伴呼吸暂停或Pco2＞60mmHgPH＜7.35•2.急性CHFPco2＞60mmHg•3.需要辅助通气•4.急性肺栓塞•5.手术后肺部合并症•6.不能有效排出气道分泌物•7.气胸.转出标准•1.自主通气、氧饱和度＞92%x24小时•2.呼吸功能稳定x24小时不伴有机械辅助通气•(ABG’s正常范围或代偿正常范围)•3.肺部分泌物通过普通护理单位和呼吸治疗可以控制•4.稳定抗凝治疗,并且PT及PTT处于可接受的范围•5.终末及即将发生终末状态•6.无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护•7.转出IMC进行辅助机械通气(家庭呼吸机)4.内分泌系统•收治标准•1．体温过高/体温过低•2.酮症酸中毒•3.严重的电解质紊乱•K＜2.5mmol/L或＞5.5mmol/L•Ca＜7.5mg/dl或＞11mg/dl•PO4＜1.5或＞5.5•Na＜120mmol/L或＞150mmol/L•4.损伤的LOC(ImpairedLOC)•转出标准•1.体温处于可按受范围•2.正常电解质•3.神经系统功能完整x24小时(无神经系统功能损伤)x245、严重高血压（恶性高血压）•收治标准•1.SBP＞210mmHg/L,•DSP＞110mmHg/L•2.需要持续静脉点抗高血压药•3.尿量＜30ml/h(在24小时内)•4.持续性有创性监护•转出标准•1.持续静脉点滴抗高血压已不持续应用x24小时•2.血压控制x24小时•3.在24小时尿量＞30ml/h•4.不持续应用有创监护6、急性心肌梗塞•收治标准•1．胸痛•2.心律失常•3.EKG/心肌酶改变•4.需要溶栓治疗•5.需要血液动力学监测•6.需要主动脉内泵反博•7.生命体征不稳定转出标准•1.胸痛消失x24小时,并且被诊断非心源性胸痛•2.尿量在25-30ml/h•3.可行性远距离遥测•4.生命体征稳定并无致死性改变达24小时•5.无危胁生命(致死性)心律失常或传导障碍达24小时•6.心肌酶有所改善•7.无进展性EKG改变•8.溶栓治疗已不持续x24小时•9.血液动力学监测已不持续•10.IABP已不连续x24小时7.不稳定心绞痛R/O心肌梗塞收治标准•1．胸痛•2.心律失常•转出标准•1.无胸痛除外,胸痛由硝酸甘油缓解•2.血压趋于可接受的参数内•3.一系列EKG’s及血清酶学不反应急性心肌x24小时•4.胸部无特殊改变或X-证实8、心脏的介入治疗•收治标准1.PTCA经皮经腔冠状动脉形术，DCA，或冠状动脉支架术后2.出血3.BP不稳定4.IMC无床转出标准1.血压被控制2.BP处于接受的参数3.腹股沟处稳定,鞘不需连续监护9、多系统损伤•收治标准•1.气道梗阻•2.需要辅助通气通•3.需要血液动力学监测•4.在术前及术后期间,需要密切护士观察•5.活动性出血或休克•6.生命体征或者神经系统功能处于变动•或超出可接受参数之处转出标准•1.呼吸不需要机械通气辅助达24小时•(ABG’s处于正常或代偿正常范围之内)•2.血液动力学不需持续监测•3.生命体征,神经系统功能及肾功能•处于可接受的范围内•4.BUN及肌酐有所改善或无明白改变x24小时•5.无发热•6.DNR10.心律失常（致死性心律失常）•收治标准•1．明确或恶性心律失常•转出标准•1.遥测技术可以应用•2.生命体征稳定x24小时•3.酶无明显变化(阴性)x36小时•4.无发热11.癫痫持续状态•收治标准•1．持续惊厥需要持续性监护护理•2.气道梗阻需要辅助通气•3.需要心脏监护•4.生命体征不稳定•5.明显神经系统功能障碍•转出标准•1.无惊厥活动x24小时•2.自主呼吸氧饱和度＞92%x24小时•3.稳定心脏,神经及呼吸功能达x24小时12.肾衰衰竭•收治标准•1．不稳定生命体征需要经常评估•2.慢性肾功能不全(CHF)的症状及体征•3.需要紧急透析•4.电解质不平衡K＞5.5PH＜7.3•5.因电解质不平衡导致心律失常需要进•行心脏监护观察•转出标准•1.生命体征稳定x24小时•2.电解质稳定•3.BUN及肌酸有所改善４.ABGpH为7.25•5.无严重心律失常13.循环系统的损伤（血管外科术后）•收治标准•1.观察移植开放x24小时•2.观察术后出血及神经系统状态•3.需要有创性监测•4.已扩大的主动脉病患者•转出标准•1.移植开放的•2.无出血x24小时•3.无明显急性神经系统损害x24小时•4.无发热并且生命体征稳定14.主要外科病例•收治标准•1.术后麻醉需要辅助通气•2.心脏监测x24小时•3.术后期间需要医护人员密切观察进行药物处理•转出标准•1.自主通气x24小时•2.生命体征稳定x24小时15.药物中毒•收治标准•1.需观察呼吸状态并需要辅助通气者•2.心脏心律监护x24小时•转出标准•1.自主呼吸功能不需要辅助通气•2.无心脏心律失常x24小时•3.神经系统功能完整x24小时•4.BUN/肌酸/肝酶学有所改善或来改变x24小时16.移植•收治标准•1.需要观察x24小时～48小时急性排斥反应•2.观察抗急性排斥药物的付作用•转出标准•1.无出血x24小时•2.无明显排斥x24小时(无发热SBP＜90)•3．自主呼吸功能不需要呼吸机辅助呼吸17.自杀企图（包括一氧化碳中毒）•收治标准•1.自杀预防•2.需要医务人员密切观守•3.需要心脏监护•转出标准•1.稳定生命体征•2.床边心理的医疗,可易达到•3.内科医师医病转出