肱骨干骨折

肱骨干骨折肱骨干骨折指肱骨外科颈下1cm至肱骨髁上２cm之间的骨折，约占全身骨折的1.31﹪，临床以青壮年为多见。肱骨干一、解剖生理1、肱骨干后面有桡神经沟，桡神经从内上方斜向外下方行走，在骨干中下1/3交接处紧贴骨皮质绕到前面，该处骨折移位易损伤桡神经。桡神经沟桡神经后面前面外侧面后面2、肱骨干周围有许多肌肉附着：（１）外上方：三角肌①。（２）内上方：胸大肌②、背阔肌③、大园肌④。（３）前面：喙肱肌⑤、肱二头肌。（４）后面：肱三头肌⑥。骨折后，肌肉收缩可使断端移位。①②③④⑤⑥二、病因病机直接和间接暴力都是肱骨干骨折的常见病因，按骨折部位不同，可分为下列三种情况：1、上1/3骨折（骨折线在三角肌止点以上）（１）近端向内、向前移位。（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）（２）远端向外、上方移位。（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）2、中1/3骨折（骨折线在三角肌止点以下）（１）近端向外、向前移位（三角肌、喙肱肌牵拉）（２）远端向上移位（肱二头肌、肱三头肌牵拉）3、下1/3骨折断端移位随前臂和肘关节位置而定，常有成角、内旋。三、诊断１、伤后上臂出现短缩、成角、旋转畸形。２、局部明显肿胀、疼痛，上臂活动功能障碍。３、肱骨干骨折处压痛，有骨擦音和异常活动。４、Ｘ片显示骨折。图（5）四、并发症1、桡神经损伤原因：断裂伤、牵拉或挤压伤。症状：腕下垂不能背伸，拇指不能外展、背伸，第一、二掌骨背侧皮肤感觉障碍。图（6）2、骨折迟缓愈合或不愈合原因：反复粗暴整复，牵引过度，损伤骨膜，肌肉松弛，重力下坠，造成断端分离。五、治疗1、手法整复图（７）2、小夹板固定（1）固定要领：图（８）上1/3骨折超肩关节。中1/3骨折不超关节。下1/3骨折超肘关节。（2）固定时间：成人６～８周，儿童３～５周。３、切开复位内固定。钢板螺丝固定。图（9）髓内针固定。图（10）结束图（1）后面前面（返回）图（2）后面前面（返回）图（3）（返回）图（4）（返回）图（5）（返回）图（6）（返回）图（7）（返回）图（８）（返回）上1/3中1/3下1/3图（9）（返回）图（10）（返回）