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全膝关节置换术（T.K.A）(平衡技术)首都医科大学附属北京友谊医院骨科王志义一、人工全膝关节留用率10年90%（金标准）insall14-15年91-96%（Ranawat,Flynn,Deshmukh,Scuderi等）10-12年96-97%PCL保留型（Ritter,Rand等）10年97%PCL替代型（Scuderi）13年94%PCL替代型（Scuderi）二、北京友谊医院TKA病例数05101520253035404550-89年90-91年92-93年94-95年96-97年98-99年01-02年02-至今患者人数关节置换数020406080100120140男女患者人数关节置换数154195OARA翻修术三、决定全膝关节置换效果的因素1、假体的设计2、手术操作的技术3、术后的康复训练截骨软组织平衡四、全膝关节置换术（TKA）截骨五、全膝关节置换术中软组织平衡的几个问题内翻畸形varusdeformity患者，男，74岁双膝骨性关节病01年行双膝关节置换术患者，女，66岁双膝关节病左膝关节置换术后五年1、内侧副韧带（medialcollateralligament）2、鹅足（pesanserinus）3、后十字韧带（posteriorcruciateligament）4、关节囊（capsule）内侧软组织挛缩同时伴有外侧软组织松弛松解步骤1、去除胫骨、股骨内侧增生的骨赘2、进一步松解内侧软组织袖3、胫骨骨膜下剥离内侧副韧带浅部及鹅足，前内侧骨膜可以剥离至远侧8-10cm处。术后屈曲畸形flexioncontraction1、广泛的后侧软组织松解1、剥离后侧的关节囊（不能充分松解）2、切除后侧关节囊3、切除后十字韧带4、骨膜下剥离腓肠肌（股骨髁）2、切除骨赘3、增加股骨和胫骨截骨（可能造成肢体短缩和骨四头肌松弛）松解方法术后外翻畸形valgusdeformity李桂花，女，54岁双膝骨性关节病92年行右膝关节置换术髂胫束（ITB）外侧副韧带腘肌腱外侧关节囊外侧肌间隔松解方法平衡伸直和屈曲膝关节间隙伸直关节间隙屈曲关节间隙松弛适当紧张松弛加厚胫骨塑料垫片减少假体增厚垫片减小股骨假体加厚垫片适当截股骨增厚垫片或加厚垫片、松解关节囊OK胫骨后倾截骨，减小股骨假体紧张松解关节囊加厚垫片股骨截骨松解后关节囊减小胫骨垫片10mm或胫骨截骨方静茹女68岁左膝骨性关节病2001-3-16左膝人工关节表面置换术安惠玲，女双膝关节骨性关节病92年行右膝关节置换术术中所见术后刘长顺术后戈鸿春，女，44岁类风湿性关节炎左髋，双膝关节强直钟颖文，女，69岁双膝骨性关节病00年行双膝关节表面置换术Howmedica不保留后交叉韧带刘亚文测伸曲间隙伸直位屈曲位胫骨平台内侧骨缺损植骨关节内侧增生的骨赘去除股骨内髁的骨赘去除胫骨平台内侧的骨赘