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P（plan）抗菌药物一季度预防性使用比例39.7%，123主要发生在普外科I类切口手术围手术期的使用存在抗菌药物联合使用病例一季度抗生素使用比例0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%1月2月3月抗生素使用比例123一月份使用抗生素10例，其中有一例使用阿莫西林克拉维酸钾，一例使用克林霉素预防用药二月份使用抗生素10例，其中有一例使用阿莫西林克拉维酸钾，一例使用头孢噻肟钠，一例使用联合使用抗生素三月份使用抗生素8例，其中有一例使用头孢哌酮，二例术后使用头孢唑林钠预防使用72h一季度Ⅰ类手术切口围手术期使用抗生素选用品种、使用强度、使用时间有少数不符合要求，且有联合使用抗生素的情况I类切口手术预防性抗菌药物使用比例不超过30%I类切口手术预防性抗菌药物使用宜选择头孢一代抗菌药物，且不宜联合用药成立QC小组针对以上问题，普外科决定成立一个QC小组对Ⅰ类手术切口抗生素使用比例进行调查、分析。组长：涂黄成员：黄莲花朱程吴平飞临床科室职能科室培训不到位其他因素利益驱动，过度预防使用患者合并感染高危因素监管强度不够手术室环境污染问题医务人员手卫生不达标有感染病例出现，过度预防超比例使用，违规联合使用制度不严措施主要问题整改措施负责人职能部门监管、培训不到位进行抗菌药物使用培训，加大对抗菌药物使用的监控与反馈。采取诫勉谈话、经济处罚等措施。信息系统警示。医务科医务人员执行制度不严主管医师医务人员手卫生不到位加强手卫生培训、考核主管医师和护士手术室环境污染加强手术室环境管理，增加空气培养监测手术室护士长患者合并感染高危因素准确评估，严格按抗菌药物使用规范执行主管医师存在感染病例主管医师医务人员受利益驱动加强对药品使用情况的监测，必要时行政干预药剂科、医务科尽可能降低I类切口手术预防性抗菌药物使用比例，目标不超过30%严格杜绝联合使用抗菌药物预防I类手术切口感染目标D（do）达标医务科其他手术室护士长主管医师护士药剂科按计划进行整改全院培训、考核多种途径控制，不断靠近计划目标行政职能部门加强监督管理奖惩措施（诫勉谈话、经济处罚）C（check）1月2月3月抗生素使用比例0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%第一季度抗生素使用比例抗生素使用比例A（action）虽然成效明显，但要如何继续保持或下降抗菌药物预防性使用比例需进入下一PDCA循环通过培训、考核；加强监管力度等手段使抗菌药物预防性使用比例明显下降，不合理联合使用现象减少明确了I类切口手术抗菌药物预防性使用比例超标、使用不合理的原因