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前庭系统的功能解剖学Structure&FunctionofVestibularSystem岳文龙广东省广州中医药大学祈福医院耳鼻咽喉科DepartmentofOtology,CliffordHsopital,TraditionalChineseMedicalUniversity,Guangzhou,PRC.人体平衡概论GeneralViewofBalanceControl本章的讲解内容如下：姿势与运动人体平衡的调节平衡觉的界定个性化前庭觉范例平衡的调节过程MechanismofHumanBalanceControl无论水中遨游的鱼或空中飞行的鸟，还是我们地上生存的人，保持静态和运动过程中的身体协调必不可缺的。这类调节统称平衡，包括三个环节：1.感觉平衡感受器捕获自身和环境改变的信息，通过传入神经到达中枢神经系统；2.统合大脑对传入的相关信息进行接纳、分析、判断和综合，然后，发出调节的运动指令，借助传出神经通路抵达效应器；3.调节运动系统按照中枢系统的指令改变功能状态，确保身体运动的协调，维持姿势的稳定状态。姿势静态的空间位置PosturesinRestingStatus运动中的身体协调BalanceduringMovement调节的模式BalanceControlModel统合与效应Integration&Effect平衡调节作为一种反射，包括感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器，其中感觉信息来源于身体和环境改变对平衡感受器构成的刺激，因此，平衡感受器构成了这种生理调节的起始。平衡是一种神经反射ANervousReflex平衡觉的构件PartsofbalanceSense平衡的调节依赖相关的感觉功能，构成了这类反射的基础。1.视觉眼对光信号的捕捉与反应；2.前庭器官耳对静止和运动方式的察觉；3.本体感觉诸如关节等深部感受器感知自身的空间位置；4.触觉，也参与平衡的调节过程。平衡反射觉的必刺激条件ConditionsofReceptors视觉—需要光线的存在；本体感觉—静态的位置觉；前庭器—保持动态的平衡。前庭的感觉VestibularSense前庭感觉是平衡觉的重要组成部分；主要来源于前庭感受器；前庭感受器位于耳的迷路内；除了听觉外，内耳还参与平衡的调节过程，感受外界的运动状态与空间位置；前庭感受器=耳=内耳=前庭迷路。自体的感知PerceptionofOneself迷路与平衡Labyrinth&Balance安东尼奥.斯卡帕AntonioScarpa（1752-1832）他，让我们认识了前庭LetusKnowtheLabirinth前庭觉的特征FeaturesofVestibularSense前庭觉属于平衡感觉的一部分;主要的功能器官是迷路;参与姿势与运动平衡的感受;与视觉和本体感觉共同构成平衡觉主体。Romberg试验消除光线的视觉干扰闭目直立静止姿势不稳PosturalUnstabilityFukuda试验排除本体系统的影响闭目踏步海绵垫法FoamCushionTest弱化触觉前庭觉的个性化IsolatedVestibularSense评价前庭功能需要1.黑暗，隔离光线，排除视觉的干预；2.运动，对迷路构成有效的刺激；３.尽可能消除触觉的存在，例如海绵垫等。临床的归属FocusonOtology视觉障碍—眼科；本体感觉异常—神经内科、骨科和脑外科等；平衡-前庭-功能紊乱—眩晕与平衡失调–耳科前庭系统第6感觉AsixthSense很久以前，亚里士多德就将固有感觉分为有五，即视、听、味、嗅、触觉等；而前庭并非单纯的特异性感觉，广泛参与人体的平衡调节，故有第六感觉的美誉。前庭系统的复杂性ComplexityofVestibularSystem前庭中枢的功能连接动眼肌群动眼、滑车、外展神经核前庭-眼反射随头运动的不随意动眼运动视觉姿势调节的背部肌肉前庭脊髓内外侧束颈和背部肌群姿势和体位调节小脑前庭小脑（古小脑）身体平衡和姿势高级中枢升支丘脑与大脑皮层感知姿势和运动的变化随意动作的调节视网膜图像的清晰前庭系统VestibularSystem前庭系统外周前庭中枢部分耳科与颅底神经内科、脑外科、精神与心理等狭义的前庭系统SpecialCongnition专业的职守OurResponsility广义的前庭系统，不仅包括前庭结构的本身，还有诸如视觉、本体感觉、网状系统、小脑、丘脑、皮层等诸多的神经部分，十分复杂，远远超出了耳科对于平衡的认识；临床执业涵盖神经科、骨科、眼科等诸多的专业领域；前庭感受器，才是我们的重点关照，其中包括前庭迷路、前庭神经和前庭神经核等；前庭神经核水平以下的病变造成的眩晕，我们称之为周围性眩晕，这才是我们专业的关注，也是临床工作的范畴。耳内科的兴起OtologicMedicine围手术期的问题遴选适应症术中介入术后的处理耳内科知识与技术非手术的疾病部分疾病的筛查美国著名耳科学家GeorgeE.ShambaughJr.教授生前曾经说过，耳外科医生首先要成为一名内科医生；其实，具备耳内科的基础知识是手术医生的必需；近年来，耳内科雨后春笋，必将为耳神经与颅底外科的进一步发展提供重要的专业支撑。共谋发展CreateTheFuture临床耳科的歧化DivideintoOtologicMedicine&Surgery临床耳科耳内科耳外科前庭器官的构造AnantomyofVestibularOrgans人耳分为三个部分，即1.外耳:耳廓与外耳道;2.中耳:鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突；3.内耳：即迷路，包含着前庭感受器。耳的结构StructureoftheEar迷路的结构HumanLabyrinthes骨迷路膜迷路内耳液功能意义内耳InnerEarsorLabyrinths内耳又称迷路，深居头颅的颞骨内，无法直接窥视，使我们对此的认识受到了极大的限制，以至于在很大程度上，让我们迷茫在路上；对于不少的耳科医师而言，掌握前庭诊治眩晕富有不小的挑战，甚或为此终生不倦地学习。颞骨迷路的住所LocatedintheTemporalBone颞骨是对称性的颅骨，参与头颅基底与侧壁的构筑;其中，岩部不仅位居最内，而且，质地坚硬；耳的结构论述也等同于颞骨解剖学。颞骨解剖实验室TemporalBoneLaboratory耳与颞骨EarandTemporalBone颞骨内外侧面Medial&LateralView迷路与颞骨TemporalBone&Labyrinth颞骨、中耳与迷路TemporalBone，MiddleEar&Labyrinth骨迷路BonyLabyrinth颅骨中的内耳InnerEarsinTemporalBones颞骨内的迷路LabyrinthinTemporalBone模式图Model头颅、颞骨与迷路Skull，TemporalBone&labyrinth迷路的构造StructureoftheLabyrinth迷路，与内耳同义包括骨迷路与膜迷路。其中，膜迷路被覆坚硬的骨迷路，包容着前庭感受器。与颞骨不同，骨迷路源于神经外胚层，属于人体最为坚硬的骨质。根据功能，迷路分为以下两个部分：1.骨迷路主要为半规管、前庭与耳蜗;2.膜迷路则由半规管、球囊、椭圆囊和内淋巴构成。迷路的构架图LearnFromtheLabyrinth迷路骨迷路膜迷路半规管前庭耳蜗半规管球囊椭圆囊内淋巴管壶腹嵴囊斑外淋巴液内淋巴液骨迷路BonyLabyrinth骨迷路属于坚硬的骨性结构，外形好似迷宫，因此，被冠名为骨迷路；颞骨的岩部构成了骨迷路的外部结构；外为中耳，借以卵圆窗和圆窗与鼓室毗邻；内侧借以前庭导水管、蜗小管和内听道与后颅窝交通。骨迷路的分区PartsofBonyLabyrinth骨迷路位于颞骨内，自前向后依次分为前方如同蜗牛，名为耳蜗；后方是半规管；两者之间的部分称为前庭。骨迷路的组织胚胎学特征BonyLabyrinth胚胎上，起源神经外胚层，与牙齿的釉质雷同，体内最坚硬的骨组织；成人后，不再具有再生或修复能力。颞骨的乳突源于中胚层，骨质疏松，与迷路之间形成了结构的界限。骨迷路在颞骨内，却不属于颞骨的中胚层结构。骨迷路的模式图BonyLabyrinth圆窗与卵圆窗Oval&RoundWindows骨迷路的内部结构InternalStrucutureofBonyLabyrinth骨迷路的区域划分RegionsofBonyLabyrinth前庭迷路的释文VestibuleofBpnyLabyrinth汉语词典里，前庭是指传统四合院中正屋对应的庭院，前对大门，两边厢房。解剖学上的骨迷路之前庭，并非全然具备这些要素，仅属于配有两窗的房间而已，确实名不副实，尚需再加斟酌。骨迷路模式图BonylabyrinthModel迷路的模型LabyrinthModel骨迷路与听骨链WithOssicularChain标本Speciemen标本Speciemen标本Speciemen标本Speciemen模式图ModeloftheLabyrinth骨迷路与中耳和颅内的通道膜迷路Membraneouslabyrinth骨迷路内的膜性结构，受到骨结构的保护；仅占骨性管腔1/5左右；耳蜗与前庭感受器位于其中，真正意义上的神经迷路；含有内淋巴液；与骨迷路之间充满着外淋巴液；结构上，包括三管、两囊和内淋巴系统。膜迷路的模式图MembranousLabyrinth膜迷路的分区PartsofMembranousLabyrinth膜迷路的主要构件MembranousLabyrinth严格地讲，膜迷路应该包括内淋巴系统，因为后者处于前庭迷路的结构内；从神经功能上，膜迷路由三管和两囊构成；内淋巴系统是由内淋巴管和液体构成。内淋巴管的末端膨大，形成内淋巴囊。膜迷路的组织标本Specimen迷路的液态环境Fluidenvironment前庭感受器位于膜迷路，沐浴在内淋巴构成的液体环境中；调制着感受器与头颅之间的相互运动，也维持着前庭毛细胞的压力与粒子环境；迷路内外淋巴液之间也存在着互动；纵性流动使得内耳液与脑脊液之间进行水与电解质的交换；暗细胞是前庭内淋巴液的主要来源。内耳液的循环CirculationofInnerEarFluids骨迷路借助于前庭导水管和蜗小管与后颅窝脑脊液沟通；内淋巴液存在于封闭的膜迷路内，与脑脊液不直接相通，仅进行渗透性交换。外淋巴间隙PeriolymphaticSpace骨迷路与膜迷路之间有错综的疏松结缔组织,充满着外淋巴液;外淋巴液属于细胞外液,以高钠低钾的离子成分为著;这个间隙被称为外淋巴间隙.膜迷路与外淋巴间隙PeriolymphaticSpace内外淋巴液的组分Peri–andendolymphs迷路与细胞SimplifiedasaCell内耳动力学SeparabilitybetweenTwoInnerEarFluids借助于膜迷路，内外淋巴液之间的隔离，各有不同的成分特征，维持着感觉细胞的代谢环境；瓣膜结构的存在，确保了内淋巴液的单向流动，前庭与耳蜗迷路之间存在着独立的流体模式；内淋巴管的结构特征，不仅确保了前庭迷路内的压力不受脑脊液的直接影响；同时，离子交换机制也维持了内淋巴液与脑脊液之间水与电解质的交换。功能意义1—骨迷路与牙釉质BonyLabyrinth&Enamel骨迷路，与牙齿的釉质雷同，属于人体内最为致密坚硬的骨质；成人后，终生不再生长，因此，迷路骨折不能愈合。功能意义2—乳突轮廓化MastoidSkeletonization乳突属于颞骨内中胚层，迷路则为神经外胚层来源；两者之间存在着明确的组织界限，为乳突轮廓化暴露迷路提供了组织学基础。乳突气房结构MastoidAirCells(汤文龙以供）骨迷路的暴露Exposure（(汤文龙提供）功能意义3—耳硬化症Otosclerosis骨迷路属于软骨膜内成骨，仅有窗前裂与窗后裂残留软骨结构，因此，窗裂是耳硬化症的好发部位；影像学