隐匿性阴茎的诊断与治疗

中国现代医药杂志2015年6月第17卷第6期MMJC，Jun2015，Vol17，No.6隐匿性阴茎是小儿外科常见的先天性发育异常及畸形的生殖系统疾病，在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长，需要进行手术矫正，但由于临床上认识不足，一部分隐匿性阴茎常被误诊为包茎或包皮过长、小阴茎等，导致错误的手术治疗或延误治疗。我院泌尿外科自2012年1月至今，采用改良Devine-Johnson术式治疗隐匿性阴茎108例，现报道如下。1材料与方法1.1临床资料108例患儿，年龄2~15岁，平均5.1岁；阴茎长度1.4~3.8cm，平均2.1cm。主要临床表现为阴茎外观短小，阴茎皮肤仅见包皮堆积，包皮呈“鸟嘴”状包住阴茎，触诊包皮腔空虚摸不到阴茎体，按压包皮根部可显露正常发育的阴茎体。伴有阴茎皮肤发育不全，合并肥胖者15例；包茎15例，其中1例合并尿道下裂，术中行尿道下裂矫正成形术；6例因在外院误诊为包茎行包皮环切术后转至我院。1.2手术方法及注意事项采取硬膜外麻醉及静脉复合麻醉，取平卧位，消毒铺巾后，留置F8~F14导尿管接尿袋，用蚊式钳扩大包皮外口后分离包皮内板与阴茎头粘连处至冠状沟，于包皮背侧切开约1.0cm，分离使包皮翻转，充分暴露阴茎头和冠状沟，于龟头正中用丝线缝合作为牵引线，牵引阴茎头，在距冠状沟约0.5cm处环形切开包皮，切开深度至阴茎筋膜（Buck筋膜），分离并切除所有增厚、无弹性及发育不全的肉膜及纤维索带，将包皮松解脱套至阴茎根部，显露耻骨前脂肪及阴茎悬韧带，使阴茎在无张力状态下完全伸直，术中2例患儿因不能完全伸直向腹侧弯曲，行阴茎背侧白膜背折叠术。再于阴茎根部3~4点及9~10点两侧将包皮深面用丝线间断缝合固定在阴茎白膜上，每侧固定2针，使阴茎完全伸出，创面仔细止血。复位脱套包皮，裁剪、修整并适当剪去多余的包皮，用4-0或5-0薇乔线缝合切口，如腹侧或背侧的包皮不够可将对侧包皮转移覆盖，用网眼纱及敷料加压包扎固定阴茎，显露龟头及尿道外口，术后常规应用抗生素3~5d，每天观察伤口愈合情况并给予碘伏消毒每天至少1次，若患儿阴茎有夜间勃起现象则每晚给予口服或肌肉注射乙烯雌酚；若患儿阴茎有明显水肿，则给予网眼纱松解，1周左右拆除网眼纱及敷料并拔除尿管，康复出院。2结果108例患儿手术都取得成功，手术时间38~91min，平均52min；住院时间7~14d，平均8.7d；术中无血管、神经、尿道等损伤。3例麻醉术后并发呼吸道感染，术后随访3个月~2年；10例患儿出现包皮水肿，经热敷或观察等处理3~4周后消退；2例患儿伤口出现渗血血肿，经二期血肿清除及加压包扎术后预后良好；1例患儿出现皮瓣发黑、坏死，经外喷组织生长因子凝胶等治疗结痂脱落后瘢痕愈合，无勃起疼痛、尿瘘等并发症，未出现明显的远期并发症（如包皮内板赘生、转移皮瓣赘生、阴茎皮肤分布不均、复发等[1]）。所有患儿术毕阴茎外观伸直，长度延长2~3cm，排尿功能正常，患儿阴茎及龟头均完全外露，包皮自然翻起，阴茎发育良好，排尿正常。3讨论3.1隐匿性阴茎病因隐匿性阴茎是一种阴茎显露异常的先天性疾病。其发病率呈升高趋势[2]，发病机制未完全明确，一般认为是由于阴茎筋膜及肉膜发育异常形成纤维索带束缚包裹阻止已发育正常的阴茎体露出体外，但阴茎海绵体发育正常。有人从病理学角度研究发现隐匿性阴茎患儿阴茎肉膜均作者单位：510800广东省广州市花都区第二人民医院急诊外科（杨远旺）；广东省广州市中西医结合医院急诊外科（朱庆晖、覃家雅）隐匿性阴茎的诊断与治疗杨远旺朱庆晖覃家雅DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2015.06.02474··中国现代医药杂志2015年6月第17卷第6期MMJC，Jun2015，Vol17，No.6成条索状纤维化改变，附着于阴茎冠状沟至阴茎根部的各个部位，并发现阴茎的隐匿程度与其肉膜组织的附着部位有关，其远端附着点越靠近冠状沟，则阴茎的隐匿程度越严重[3]。隐匿性阴茎是由于胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全，阴茎皮肤筋膜和肉膜变成无弹力纤维索带直接附着在阴茎体前段，限制阴茎前伸，导致发育过程中不能有效刺激阴茎皮肤正常发育，从而使阴茎体不能正常进入阴茎皮肤和包皮腔内，阴茎被固定在耻骨联合皮下，从而导致隐匿性阴茎的发生。3.2隐匿性阴茎诊断标准隐匿性阴茎的诊断标准一般符合以下几点：①阴茎体外观短小，包皮外口狭小，呈鸟嘴状包裹阴茎，阴茎皮肤和包皮腔空虚；②耻骨前皮下脂肪内或阴囊内可扪及大小正常的阴茎体；③按压阴茎根部周围皮肤，可显露正常发育的阴茎体，牵拉阴茎头后放开，阴茎体回缩，少数患儿阴茎体背侧可触及发育不全的纤维索带；④除外其他伴发的阴茎畸形，如尿道下裂或上裂，特发性小阴茎等；⑤部分患儿耻骨前皮下脂肪过多。在临床工作中，应严格掌握隐匿性阴茎的诊断方法，避免将其误诊为包茎、埋藏阴茎、小阴茎、蹼状阴茎等，从而导致错误的治疗或延误治疗。3.3隐匿性阴茎的治疗隐匿性阴茎是否需行手术治疗，仍存有争议。隐匿性阴茎患儿易反复发生尿道龟头炎、尿道感染、排尿困难，影响患儿生理、心理健康，成年后严重影响性功能[4]。张鑫圣等[5]认为早期手术可避免对小儿性心理发育的影响，若手术时间较晚，可能会影响阴茎发育导致成年时包皮短缺严重，增加手术难度，影响术后美观。所以一旦确诊，若无明确的手术禁忌证，建议在学龄前期手术，最佳手术年龄为3~6岁[6]，手术术式有：阴茎体固定术、Shiirika术、Devine-Johnson术、Maizel术、Johnston术等[7]。Devine-Johnson术因其能彻底切除阴茎皮肤浅筋膜层纤维索带状组织，被认为是目前治疗隐匿性阴茎最经典的术式之一[8]，不管采用哪种手术方式，术中要点均包括以下几点：①术中脱套分离包皮至阴茎根部过程中，应紧贴阴茎白膜进行；②彻底清除发育异常牵拉阴茎体的纤维索带，使阴茎完全伸直；③仔细操作及止血，避免损伤勃起神经、血管、尿道等；④包皮内外板皮瓣应尽量保留，少做裁剪，以期有足够的皮瓣覆盖裸露的阴茎体，必要时将阴茎背腹侧的皮瓣转移至对侧，将阴茎皮肤固定在阴茎根部白膜上；⑤充分切开包皮狭窄环，如对术中阴茎延长不满意，可行阴茎悬韧带切除术，切除悬韧带时应尽量靠近耻骨联合处，避免损伤阴茎背深静脉和动脉、阴茎背神经等；⑥术后用网眼凡士林纱布及敷料应适当加压包扎，并显露龟头及尿道口，这样可有效防止术后出血及组织水肿；⑦因阴茎肉膜层包含丰富的淋巴管，术中少切除阴茎肉膜，这是导致术后阴茎水肿的主要原因[9]；⑧加强术后观察及护理，若术后尿道外口及龟头干涩，可外喷组织生长因子湿润防止敷料粘连及促进伤口愈合，若患儿术后并发呼吸道等感染，应尽快请呼吸内科或儿科等相关科室参与并指导治疗；⑨若患儿夜间有阴茎勃起现象，应给予雌激素或少量镇定剂抑制；輥輮訛若患儿伴有阴茎发育不良，建议术后使用人绒毛膜促性腺激素1500U肌肉注射，1周2次，连续5个月以上。总之，隐匿性阴茎临床较多见，是一种先天性发育异常及畸形性疾病，应严格掌握诊断标准，避免误诊为包茎、埋藏阴茎、小阴茎、蹼状阴茎等，从而导致错误的治疗或延误治疗。一旦确诊，应首选手术治疗，改良Devine-Johnson术式由于有能彻底切除阴茎皮肤浅筋膜层纤维索带状组织及术野清晰、术中暴露好、有效纠正阴茎侧弯、阴茎根部固定满意[10]等优点，被认为是目前治疗隐匿性阴茎最好术式之一。参考文献1唐达新，吴德华，陶畅，等.隐匿性阴茎矫正术后常见并发症及处理[J].中华男科学杂志，2012，18（5）：450-4542殷毓琪，范连伟，石军，等.酒泉市4834名男性学生外生殖器发育与相关疾病流行病学调查研究[J].中国初级卫生保健，2012，26（9）：74-763陈海涛，杨星海.青春期前隐匿性阴茎肉膜组织病理学分析及临床意义[J].中华男科学杂志，2013，19（3）：228-2314李瑜，李启忠，李永强，等.80例隐匿性阴茎Devine改良术式临床分析[J].中外医学研究，2013，11（26）：5-65张鑫圣，刘世雄，项雪燕，等.阴茎阴囊处切口联合Devine术治疗中重度小儿隐匿性阴茎[J].中华男科学杂志，2014，20（4）：338-3416张维维，丁丽萍.Devin术式加阴囊转移皮瓣治疗小儿隐匿性阴茎的效果[J].中国医药导报，2014，11（7）：35-377陈杰，徐卯升，耿红全，等.渐进性皮瓣转移技术治疗先天性隐匿阴茎[J].中华小儿外科杂志，2009，30（11）：771-7738李波涌，张国福，王欢，等.隐匿阴茎不同术式的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（2）：128-1299姜黎明，许春，江城，等.隐匿性阴茎改良Devin术探讨[J].临床军医杂志，2013，41（1）：77-7810谭卓宏，成李力.改良Devin术治疗隐匿性阴茎50例临床分析[J].中外医学研究，2013，11（3）：140-141（收稿：２０１5－04-17）75··隐匿性阴茎的诊断与治疗作者：杨远旺，朱庆晖，覃家雅作者单位：杨远旺(510800,广东省广州市花都区第二人民医院急诊外科)，朱庆晖,覃家雅(广东省广州市中西医结合医院急诊外科)刊名：中国现代医药杂志英文刊名：ModernMedicineJournalofChina年，卷(期)：2015(6)引用本文格式：杨远旺.朱庆晖.覃家雅隐匿性阴茎的诊断与治疗[期刊论文]-中国现代医药杂志2015(6)