血液透析健康手册

血液透析健康手册1目录1、何为尿毒症?----------------------------------------------42、引起尿毒症的病因有哪些？-------------------------------43、哪些因素可加重肾功能恶化?------------------------------44、什么是血液透析？----------------------------------------45、血液透析患者须知----------------------------------------56、血液透析医保相关政策-----------------------------------67、中心静脉置管的护理--------------------------------------78、何谓动静脉内瘘？----------------------------------------89、内瘘术后护理---------------------------------------------910、内瘘术后手臂的锻炼方法----------------------------------9动静脉内瘘失功的表现----------------------------------------9213血液透析患者的饮食应注意什么？-------------------------10什么是干体重-------------------------------------------------1014动静脉内瘘的使用和维护----------------------------------11您和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法-------------------1315维持性血液透析患者的饮食--------------------------------1316怎样提高透析效果-----------------------------------------1417透析有哪些方式-------------------------------------------15什么是血液滤过？有何优点？---------------------------------15什么是血液透析滤过？----------------------------------------16什么是血液灌流?----------------------------------------------16什么是单纯超滤？---------------------------------------------1618透析期间应查些什么，什么时候查？3-----------------------1719维持性血液透析并发症及预防------------------------------1820、为什么鼓励血透患者积极活动，宜参加那些体育活动？---2021、血液透析患者为什么应该参加力所能及的活动？----------2022、血液透析患者重返工作意义何在？------------------------2141、何为尿毒症各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，到后期可发展为慢性肾功能不全和尿毒症。尿毒症，是指由于肾功能障碍使多种毒素在体内的浓度升高，并引起消化、循环、呼吸、神经、血液、运动、内分泌等系统症状的一组临床症候群。它以肾功能减退，代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调为主要表现。简而言之，尿毒症是肾脏不能排除体内代谢产生的毒素而导致自身中毒。2、引起尿毒症的病因有哪些？引起尿毒症的病因很多，几乎各种慢性肾脏疾病最终均会导致肾脏组织纤维化、肾小球硬化，双侧肾脏缩小，肾功能丧失，进入尿毒症期。临床上常见的原因有：（1）慢性肾小球肾炎是最常见的一种。（2）肾小管间质性肾炎，如慢性肾盂肾炎、药物性肾病。（3）高血压、肾动脉硬化、肾动脉狭窄。（4）继发于系统性疾病，常见的如狼疮性肾炎、过敏性紫癜。（5）代谢性疾病，如糖尿病、痛风。（6）慢性尿路梗阻。（7）先天性肾脏病：如多囊肾等。3、哪些因素可加重肾功能恶化感染、尿路梗阻、血容量不足、肾毒性药物、充血性心力衰竭、高血压、心包填塞、高钙血症、高尿酸血症和低钾血症。4、什么是血液透析？血液透析是将患者血液与透析液同时引入透析器膜的内、外室、溶质通过半透膜，从高浓度侧向低浓度侧运动，水通过半透膜，从低浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力超滤作用。血液透析，就是利用溶质的弥散，水的渗透5和超滤作用，清除血液中代谢废物，纠正电解质和酸碱失衡状态，并排除体内多余的水分。因此，血液透析可以部分地替代肾脏功能，是目前应用最广泛的血液净化方法之一。5、血液透析患者须知（1）我们认为每个患者都应得到尊重，同时也希望您在每次治疗中积极配合医护人员的工作，以确保治疗的有效性，并有助于提高您的生活质量。（2）您需要在安静、整洁的环境中进行治疗，希望您的家人不要再透析过程中进入治疗区，这样会增加您和其他病人的感染机会，分散工作人员的注意力。如有特殊情况，陪护须经医护人员同意，方可进入。您的家属可在专门的等候区等待。（3）透析患者在往返途中可能会有意外发生，请家属陪送。治疗过程中可能发生病情变化，透析期间，家属除缴费外，请不要离开等候区，并与透析中心接待站双向留取联系电话，当患者需要时，希望可随时联络到您。（4）请您服从透析中心为您安排的治疗时间。我们认为按时顺利完成每次透析是您治疗的重要环节。如特殊原因需临时改变透析时间，请提前一天与透析中心联系并得到许可。（5）请不要携带贵重物品进行治疗，请不要再透析室使用私人电器，因为可能影响透析机的正常工作。（6）每次透析时，请自带纸巾、您的常用药（如：降压药、救心丹等）、点心、水杯等，必要者带便盆，以备急需。（7）血液透析成本昂贵，有严格的出入库申领制度，为了维持透析中心工作的正常运作，请您备齐透析及相关费用。（8）请配合医护人员做好您的血管通路的维护，血管通路是您的生命线，您应该像爱护自己生命一样爱护他们。6（9）我们不鼓励您在透析期间进食饭菜，因为这可能使您更容易出现透析并发症。如果您觉得饥饿，您可以带些零食食用。（10）对于透析病人，我们鼓励您重返工作岗位，您可以改变你的工作，使工作压力更小些．我们也推荐您进行适当的锻炼以增强您的体能，而且还可以减少焦虑，提高您的自信心。（11）你可以到外地进行旅游和工作，但必须与您去的城市的透析中心联系并确认对方已同意安排透析。（12）如果您有任何紧急情况，您应当到距离您最近的医院就诊，同时通知您透析的医院。（13）我们将在本手册里为您提供基本的透析知识，为了提高您的生活质量，您应当经常学习有关的知识或向医护人员询问，希望通过您的配合以及社会各界的共同努力，您不仅得到疾病的治疗，而且能重新树立战胜疾病的信心。7、血液透析医保相关政策血液透析费用高昂？医保帮你忙！①如果您是农村合作医疗保险，您可以在医院先由自己垫付您的治疗费用，然后持收费联回到您的医保所在地享受医保报销。②如果您是城镇职工医疗保险，那么您在住院期间的费用都可在出院时在医院医保办公室一并结算。当您开始门诊治疗时，您要做的首先是办理一份特病证，透析属于医保特病范围，有了这个证明您的治疗费用也可以同住院费用一样享受医保报销。7③如果您是异地医保，同样，您可以在医院先由自己垫付您的治疗费用，然后持收费联回到您的医保所在地享受医保报销。如何办理特病证？由透析中心的医生开具证明并签字，经透析中心同意取得五份透析治疗单到医院科教中心一楼档案室复印并盖章方有效，携此证明即可到您的所在地办理特病证明。8、中心静脉置管的护理稳定、可靠的血液透析通路是维持性血液透析治疗进行的基本前提，其最理想的透析通路为自体动静脉内瘘。而因病情、自身血管条件的限制导致无法行自体血管造瘘手术或动静脉内瘘术失败，即使是已经做过动静脉内瘘术的患者，由于新建立的自体动静脉内瘘需要约1个月的成熟时间，最好3～4个月以上，移植性内瘘也需要3～6周成熟，因此临时性血管通路的建立是必须的，它包括锁骨下、颈内静脉及股静脉置管。在此期间，对于这个血管通路的维护就显得尤其重要，我们需要您的配合来降低导管失功的风险。①导管感染的预防：a.充分改善透析患者的营养状况，是提高患者抵抗力的有效措施。b.留置导管期间应做好个人卫生，保持导管周围干燥、清洁，避免弄湿、弄8脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时告知医护人员处理，以防感染扩散。C.腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90°弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，勿弄湿敷料，一旦潮湿立即更换，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱，洗脸时勿沾湿导管周围皮肤及敷料。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时寻求医护人员妥善处理。d.每次治疗期间护理人员会为您更换伤口敷料，并用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使您活动便利。治疗间歇期，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即请护理人员及时更换，并做好穿刺点及周围皮肤消毒。e.如果导管固定缝线松脱，需及时再次缝合固定。f.如出现局部感染，感染局部可应用抗生素软膏（莫匹罗星：百多邦）。②预防空气栓塞：a.您自己或家人切忌私自打开导管端口，以免发生空气栓塞。b.此管属于透析专用导管，未经允许不得在透析室以外任何地方使用此导管做任何用途，避免造成不可预知的后果。9、何谓动静脉内瘘？将患者的一根动脉（多用桡动脉）和一支静脉（多用头静脉）进行端——端或端——侧吻合，使表浅静脉充盈、扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远心端（实际是动脉血），把血引出体外，然后从动脉化的静脉近心端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。910内瘘术后护理①手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿，防止指端肿胀。每天触摸及耳听内瘘部位4～5次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。②观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。③术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约10～14天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，以促进内瘘血管充盈,促使内瘘成熟。④内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。⑤每天2～3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜辽妥药膏，轻轻按摩。11内瘘术后手臂的锻炼方法①术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压,数1到10再放松,重复5次。②上述动作做第5次时,将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直，重复上述1-2动作约15分钟。③如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂,加压约5-10秒后放松,并作环状向心脏的按摩,如此反复动作约15分钟，每日3-4次。④内瘘成熟一般需要4—8周，若3个月后静脉仍未见扩张，血流量仍不充分，则称内瘘失败，需重新造瘘。12动静脉内瘘失功的表现：1、“猫颤”消失了!2、“血管杂音”听不到了!103、内瘘血管瘪掉了!动静脉内瘘失功了怎么办?请立即打电话给您的医生，同时把内瘘侧手臂浸泡在温水中，或者立即到医院请医生治疗!如果能及时治疗,动静脉内瘘有可能再通，生命线也就得到保护了!我们的电话[phone]。13血液透析患者的饮食应注意什么？尿毒症病人由于肾脏受到损害，排泄代谢废物的能力减弱，所以需要合理的膳食，以减轻肾脏的负担。合理膳食主要包括：优质低蛋白饮食，充分保证热量供给，限制水、钠、钾、磷的摄入。①维持水平衡大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄入，