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.精选范本美丽乡村规划居民问卷调查乡（镇）村一、基本情况年龄性别a男b女职业民族文化程度a高中以上b中专c初中以下户口a本地城镇b本地农村c外地住房建筑面积（平方米）厕所是否在室内a是b否宅基地面积（平方米）庭院面积（平方米）庭院功能（可多选）a种植蔬菜等农作物b种植花草树木c养殖d空地使用何种生活燃料（可多选）a柴木b沼气c液化气d煤e电f太阳能二、经济建设1.您家有__________口人，家庭人口结构______________；其中__________人在外务工，家里60岁以上老人__________人，不满14周岁的__________人。2.您家庭收入主要来源？（）A农产品收入B养殖业C家庭副业D外出打工E本地乡村企业收入F自己的企业H其他3.您的家庭目前人均年收入？（）A10000元以下B10000—15000元C15000—25000元D25000以上4.您的庄稼田种植什么经济作物？用途是什么？A水八仙B大棚蔬菜C油菜D水稻E其他(__________)5.您家平均每个人亩地？每亩地产量？每亩地收入？6.您家的支出主要用于哪方面？（）A维持基本生活水平B儿女的教育费用C购车建房D其他7.本村农忙时大概什么时候？农闲时干什么？（1）如某家庭年轻人均外出务工，家中耕地采取何种方式耕种？A家中父母亲耕种B出租给种植大户C抛荒.精选范本三、住房、环境建设1.您拥有________套住房？住房的建筑结构为？A土坯房B砖瓦楼房C砖混楼房D其他结构2.您对目前的住房感到满意吗？（）；若不满意需要改变哪些___________A很满意B一般C不满意3.您的房屋建造于什么时候___________？现在质量如何？___________4.在新屋建设时，您是喜欢采用哪种方式？（）喜欢什么颜色？_________A划定宅基地，自己设计，自己建设B划定宅基地，统一设计，自己建设C统一设计，统一建设D其他5.院落布置属于以下哪种布置形式：A前院B后院C前后院D内院E院落在房屋一侧F其他（自行绘制）（1）您觉得这种布置模式舒适吗？A很不舒适B比较不舒适C一般D比较舒适E很舒适（2）您喜欢什么形式的?A前小院后大院B前大院后小院C只有前院D只有后院6.您希望庭院用做什么用途？A.种菜B.种花草C.养殖D.晾晒经济作物7.您用的卫生间情况是：A水冲式公共厕所B集中旱厕C自家(旱厕).精选范本D三格式改造的厕所E其他__________8.您认为家庭生活垃圾应该怎么处理？A.建垃圾收集站集中处理B.固定时间流动转运处理C.其他9.您对农村状况不满的地方在哪里？（）A.饮水质量差B.卫生条件差C.休闲场所缺失D.交通不便10.您认为当前农村哪些环境问题对你的生活影响最大？（）A.水污染B.大气污染C.生活垃圾污染D.噪声污染E.畜禽粪便F.秸秆焚烧G.化肥、农药及地膜H.其它11.您觉得目前环境整治中最需要解决的问题？（排序或者选择最重要的几个）A.拆除危房B.道路通畅及硬化C.改善道路照明，增设路灯D.增设垃圾桶E.建设排水沟渠或下水管，完善生活污水设施F.下水设施及污水集中处理设施G.改善村民饮用水问题，建设自来水设施H.改善村民住宅之间的绿化环境四、道路交通1.您日常出行的交通工具主要是（多选）？A步行B自行车C电动车D摩托车E私人汽车2.如果外出乘车到苏州园区、市区，乘车位置？及乘车方式（固定或流动）一天几班？3.村里的主要道路有哪几条，是否方便出行？A是B否4.从住处到田地有多远，道路是否方便？A是B否5.您认为农业机械存放方式是什么？A集中存放B各家自放C其他方式如果集中存放，放在哪比较好？___________6.您买农具或者其他生活必须品是否方便？A.是B.否7.您平时以何种交通方式出去购买生活必需品?去哪儿购买？A步行B自行车C电动车D摩托车E私人汽车8.您孩子以何种交通方式上学？交通是否方便？A.家长接送B.校车C.其他方式A.是B.否.精选范本五、基础设施建设1.村里人饮用水来自哪里？（）A自来水B地下水C桶装水D其他2.您希望村庄未来采取哪种供水方式？（）A.采用统一供应自来水B.各户自打井水3.您家产生的生活污水（洗菜水、洗衣服水或冲厕水）排向哪里？（）A.直接排入附近的沟渠B.排入管网后未经处理统一排入沟渠C.排入管网统一处理后排放D.其他4.您认为生活污水排水沟渠应该采用什么形式？A.盖板B.明沟C.其他5.如果村庄建设沼气池，您希望采取哪种设置方式？A.统一设置B.各户分别设置6.村里是否有消防站？A是B否8.您家是否烧煤或者烧柴：是否如果有，一年大约多少量？六、公共服务设施1.本村是否有公共休闲活动场所？（）A.有B.没有如果没有，您认为应该增加哪些休闲场所？（）位置在哪合适？________A.广场B.文化室C.公园D.棋牌室E其他2.您获取本村公共宣传信息的渠道是什么？在什么位置？________A.村委会宣传栏B.广播C.队长传达D.其他3.村内住宅庭院和道路之间的空地该怎么处理？A.绿化B.修给排水管线C.其他4.本村是否有幼儿园和小学？如果没有，您认为是否应该有幼儿园？A是B否A是B否.精选范本如果没有，您认为是否应该有小学？A是B否5.村里有几家小卖铺？多大的规模？_________6.您平时购物选择去哪？A.小卖铺B.商店C.大型商场D.集市7.村里有集市吗？A.有B.没有如果没有，您希望有什么样子的集市？在什么位置比较合适？________A.水上集市B,固定时间的村口集市C.都有8.您希望村里有快递接收站吗？如果希望，在那个位置比较合适？________A.希望B,无所谓C.不希望9.本村的医疗卫生设施是什么？有几家？_________A.卫生室B.卫生所10.您对本村医疗卫生状况是否满意？（）A满意B较满意C一般D较不满意E不满意11.您一般看病选择去哪？A.卫生室B.卫生所C.医院12.您加入了农村医疗保险吗？老年人有养老保险么？A.没有B.加入A.有B.没有如果加入满意吗?A.满意B.一般C,不满意13.您家里是否有太阳能热水器，若没有，为什么不安装？__________A是B否14.您觉得本村需要增加哪些公共设施？（多选）先后顺序___________A卫生所B幼儿园C文化室D小学E运动场地，如篮球场、健身场地F交易集市G公厕H垃圾收集点I老人之家（托老所）七、产业建设：.精选范本1.您家养家禽和牲畜吗？是否同意村民居住与牲畜饲养分离，牲畜集中饲养？A是B否A同意B不同意如果不同意集中饲养，您的顾虑主要是什么？___________2.如果不种地，有没有考虑过从事其他工作？（建筑装修？农业相关企业的工作，如农场、农产品的收购销售加工等？对工资有什么基本期望？）______________3.村里集中发展产业，您希望您家土地怎么处理：①出租②集体发展产业，效果分红③自由种植④其他________八、村民规划意愿：1.您同意拆迁吗？A同意B不同意如拆迁，您最希望拆迁后住哪里？对拆迁您有什么顾虑？2.如果为了村子整体的环境提升，要拆迁您的房子并给予补偿，您愿意吗？①愿意②不愿意续上问题，如果您愿意，那希望得到哪种补偿（可多选）？①现金②置换在原宅基地自建③换取已建好的新住宅3.您的家庭5年内是否有改善住房计划：有否若有，您希望哪种方式（可多选）？④原址新建②搬迁至集中安置区③对原有房屋进行修缮④到城镇购4.如果建新房，您希望建在什么地方？①在统一规划区域内②原地重建③不确定5.在新屋建设时，您是喜欢采用哪种方式？①划定宅基地，自己设计，自己建设②划定宅基地，统一设计，自己建设③统一设计，统一建设④其他6.您认为本村的优势与特色是①生态环境②农业③人文历史④旅游开发⑤其他7.您认为最有可能代表本村的标志物（活动）为①民俗活动②大觉寺庙③民居建筑④自然风情⑤名人故里⑥其他.精选范本8、年轻人与中年人在是否外出务工、工作地选择、工作类型、就业难度等方面有没有明显不同A.有B.没有若有，有什么不同？（可多选）A.就业机会多B.工作类型广C.收入高D.配套设施好E.其他（1）村里有没有80后或90后的年轻人在家务农？A.有B.没有A.有B.没有（2）依您看，他们外出就业今后是否还会返回村里再从事农业生产？A.会B.不会C.其他（3）您家里的在外务工人员如想回乡的话，主要顾虑是什么？A.就业问题B.收入问题C.居住环境D.子女教育E.其他